Okulomotorna paraliza

A Okulomotorna paraliza se nanaša na paralizo tako imenovanega okulmotornega živca (3. kranialni živec). Okulomotorna pareza je bolezen lobanjskega živca in je izjemno redka bolezen. Pojavi se s približno enako pogostostjo pri obeh spolih.

Kaj je okulomotorna paraliza?

Najpomembnejši simptomi okulomotorne pareza vključujejo široko, svetlo trdo zenico ali tako imenovano absolutno togost zenice. Možnost optičnega zapiranja (nastanitev očesa) je možna tudi le v omejenem obsegu.
© designua - stock.adobe.com

Okolomotorni živec innervira velik del zunanjih očesnih mišic prek motornih vlaken in dve tretjini notranjih očesnih mišic. Zaradi tega lahko motnja očesnega živca, odvisno od njegove lokacije in obsega, povzroči zelo zapletene okvare mobilnosti in zaznave.

Glede na to, na katere mišice vpliva pareza, obstaja notranja in zunanja Okulomotorna paraliza odlikovan. To se lahko kaže v obliki enostranske ali dvostranske paralize. Lahko se nahaja tudi centralno v območju jedra ali pa se nahaja na obodu. Poleg tega se okulomotorna pareza lahko pojavi le delno ali v celoti in v kombinaciji z drugimi ohromeli očesnih mišic.

vzroki

Vzroki poškodbe očesnega živca so lahko zelo različni. Pri okvarah jedra (medicinsko jedro nervi oculomotorii) je treba v mnogih primerih upoštevati supranuklearne motnje. Sem spadajo na primer tumorji na možganskem steblu, motnje krvnega obtoka ali anevrizme. Poškodbe, ki se nahajajo v obodnem toku, lahko povzročijo tudi kompresijski mehanizmi, procesi, ki zasedajo prostor, ali travme.

To lahko velja pri tako imenovanem Clivuskanten sindromu. Oculomotorna pareza je pogosto spremljajoč simptom v okviru izrazitejšega kompleksa bolezni, kot so Nothnagelov sindrom, Weberjev sindrom ali Benedikt sindrom. Poleg tega se v številnih primerih pojavijo kombinirane motnje s hkratnim vključevanjem drugih lobanjskih živcev, ki prav tako prispevajo k inervaciji zunanjih očesnih mišic. To velja za tako imenovani sindrom kavernoznega sinusa.

Kombinirano paralizo okulmotornega živca in ugrabljenega živca lahko z nekaj gotovosti diagnosticiramo. Po drugi strani je hkratno motnjo trohlearnega živca manj enostavno določiti in zato lažje spregledati. Oculomotorna pareza se pojavlja tudi s povečano pogostostjo v povezavi s sladkorno boleznijo.

Simptomi, težave in znaki

Najpomembnejši simptomi okulomotorne pareza vključujejo široko, svetlo trdo zenico ali tako imenovano absolutno togost zenice. Možnost optičnega zapiranja (nastanitev očesa) je možna tudi le v omejenem obsegu. Ob prisotnosti izolirane notranje okulomotorne paralize, pri kateri zunanje očesne mišice niso vključene, se bolezen imenuje oftalmoplegija interna.

Poleg tega ločimo med dvema oblikama okulomotorne pareze, ki se med seboj razlikujejo po svojih simptomih. Za simptome ob prisotnosti popolne okulmotorne pareza je značilno popolno odpoved ustreznih očesnih mišic. Manifestirajo se v motnji nastanitve in reakcije zenice ter midriazi (širjenju zenice) in ptozi (povešanje veke). Poleg tega je prizadeto oko usmerjeno navzven in navzdol.

Druga oblika okulomotorne paralize je delna okulomotorna živčna pareza. To se spet razlikuje v notranjo in zunanjo parezo. Kot del zunanje pareza pride do ohromelosti očesnega motorja, kar povzroči motnjo gibljivosti v zunanjih mišicah očesa. Tudi tukaj je oko usmerjeno navzdol in navzven. Notranja pareza okulomotornega živca se manifestira v motnji nastanitve in nastanku midriasa. V tem primeru pa ni očitnih nepravilnosti.

Diagnoza in potek bolezni

Pri diagnosticiranju paralize očesnih mišic lahko uporabimo veliko različnih diagnostičnih orodij. Kot del diagnoze okulomotorne pareza je preverjanje vidne črte velikega pomena. Ta postopek uporablja preproste ukrepe za preverjanje, v kolikšni meri je pacient sposoben upoštevati osem smeri pogleda.

Bolnika navadno prosijo, naj z očmi spremlja gibljive prste zdravnika in hkrati glava negibna. Namesto s prstom lahko test opravite tudi s peresom ali palico. Če ena od smeri gledanja ni mogoča, lahko sklepamo o prizadeti okvarjeni očesni mišici in o zadevnem motenem živcu.

Zapleti

Okulomotorna pareza prizadene parni okulmotorni živec, ki ga imenujemo tudi tretji lobanjski živec ali očesni gibalni živec. Ker živec oskrbuje več zunanjih in dveh notranjih očesnih mišic, kot tudi dvigalo vek, okvara ali delna odpoved motornih vlaken povzroči zapleteno izgubo gibanja oči in vek.

Zapleti, ki jih je mogoče pričakovati z ali brez zdravljenja, so v veliki meri odvisni od vzročnih dejavnikov in od tega, ali se okulomotorna paraliza pojavlja osamljeno ali skupaj z drugimi boleznimi. Okulomotorna pareza se običajno pojavi zaradi stiskanja okulmotornega živca. Takšne stiske lahko povzročijo vesoljski procesi, kot so rastoči tumorji ali anevrizme, ki pritiskajo na živec.

Drug vzročni dejavnik je lahko nezadostna oskrba živca, ker so oskrbovalne žile arteriosklerotično zožene ali pa je pretok krvi iz drugih razlogov moten. Natančna diagnoza dejavnikov, ki so povzročili parezo ali delno pareza živca, je osnovnega pomena, da se čim prej zagotovi ciljno zdravljenje.

Če se ne zdravi, lahko napoved v primeru malignega tumorja ali anevrizme v enem od oskrbovalnih plovil povzroči takoj življenjsko nevarne zaplete. Tudi po zdravljenju, ki mu je uspelo odpraviti vzrok, je težko pričakovati možnosti za ozdravitev ali nadaljnje zaplete. V kolikšni meri je očesni gibalni živec že nepopravljivo poškodovan, ni mogoče vnaprej predvideti z gotovostjo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Morebitne nepravilnosti v očeh in vidu mora pregledati zdravnik. Če zadevna oseba ne more jasno videti predmetov ali ljudi v neposredni bližini, je potrebno ukrepati. Za raziskovanje vzroka se je treba posvetovati z zdravnikom, da se lahko uporabijo različni testi. Togost zenice je značilna za okulomotorno paralizo in jo je treba raziskati.

Če očesnih mišic ni mogoče premakniti in usklajevati dovolj in po lastni volji, je potreben obisk zdravnika. V primeru vidnih sprememb v očesu, povešene veke ali nepravilnosti na očesu se je treba posvetovati z zdravnikom.

Če nelagodje poveča tveganje za nesreče ali padce, je treba vsakdanje življenje preoblikovati. Obstajajo zapleti, ki se jim je treba izogniti s povečano varnostjo. Posvetovati se je treba z zdravnikom, tako da je zadevna oseba ustrezno obveščena o svojem zdravstvenem stanju in ustreznih posledicah.

Če poleg fizičnih omejitev obstajajo tudi psihološke težave, je potreben tudi zdravnik. Če doživite vztrajen stres, strah, tesnobo ali negotovost, morate obiskati zdravnika. Če pride do sprememb v vedenju ali depresivnega razpoloženja, mora zadevna oseba pomagati. Če se obstoječe pritožbe povečajo v intenzivnosti ali če se pojavijo nadaljnje nepravilnosti, je treba poiskati zdravniško podporo za izboljšanje kakovosti življenja.

Zdravljenje in terapija

Ker gre za nevrološko motnjo, mora zdravljenje po nejasnosti vzroka opraviti nevrolog. V mnogih primerih okulomotorne pareza, ki jo sprožijo tumorji, travme ali anevrizme, je napoved neugodna. Med procesom regeneracije se pogosto pojavljajo malverzacije. Po drugi strani so možnosti za ozdravitev od motenj prekrvavitve bolj pozitivne kot vzrok.

Če se razmere po približno enem letu opazno ne izboljšajo, bo morda potrebna zehanja. Namen tega kirurškega posega je prestaviti polje preprostega vida v prvotni položaj, ne da bi pri tem morali prisiliti držo glave in ga morda povečati. Glede na ugotovitve se prizadete mišice primarno operirajo. V primeru, da je pareza le manjša, lahko prilagajanje prizmatičnih leč izboljša stanje bolnika.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za okužbe oči

Napovedi in napoved

Pri notranji ali zunanji okulomotorni paralizi je prognoza v veliki meri odvisna od tega, kakšno je osnovno stanje. Okulomotorna paraliza lahko privede do zapletenih vidnih okvar. Škoda je enostranska ali dvostranska na očesnih mišicah. Takšno škodo sproži kompresijski pritisk iz obsežnih možganskih tumorjev. Sprožijo lahko tudi diabetes mellitus, travme, anevrizme ali druge bolezni, ki prizadenejo možgane in očesne mišice.

Prognoza je odvisna od obsega in obsega okulomotorne pareza. Pri enostranskem učinku so možnosti boljše kot pri dvostranskem učinku. Ključni dejavnik pa je, ali in kako uspešno je mogoče zdraviti osnovno bolezen. Prognoza je slaba, če najdemo sprožilec pri travmi, tumorju ali anevrizmi. To lahko privede do poškodbe živcev z daljnosežnimi posledicami za vid.

Izgledi so boljši, če je povzročitelj ozdravljiva motnja krvnega obtoka. Če se strabizem, povezan z okulomotorno parezo, po enem letu ni dovolj izboljšal, ga je mogoče kirurško odpraviti. Preprost vid je izboljšan, tako da ne nastane drža glave. Vidno polje je treba ponovno razširiti. V primeru izrazitejše pareza se lahko napoved izboljša z namestitvijo očal za prizme.

preprečevanje

Ni neposrednih ukrepov za preprečevanje okulomotorne pareze. Še toliko bolj pomembno je, da se v primeru simptomov in motenj vidnega sistema takoj posvetujete z zdravnikom. To je še posebej pomembno, ker okulomotorna pareza lahko kaže tudi na resne bolezni, kot so možganski tumorji.

Porodna oskrba

V večini primerov okulomotorne pareza ima na voljo le nekaj in omejenih nadaljnjih ukrepov. Prizadeta oseba naj se v prvi fazi posvetuje z zdravnikom, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov ali drugih pritožb, ki bi lahko zmanjšale bolnikovo kakovost življenja.

Zato je treba obiskati zdravnika takoj, ko se pojavijo prvi simptomi in znaki bolezni, da se prepreči nadaljnje pojavljanje simptomov. Večina prizadetih je odvisna od kirurškega posega, ki lahko trajno omili simptome. Po takšni operaciji se je treba izogibati naporom, stresnim ali fizičnim aktivnostim.

V mnogih primerih sta podpora in pomoč lastne družine nujna za preprečevanje depresije ali duševnih motenj. Nadaljnji potek okulomotorne pareza je močno odvisen od časa diagnoze, tako da običajno ni mogoče podati splošnega poteka. S to boleznijo se lahko zmanjša tudi življenjska doba prizadete osebe.

To lahko storite sami

Oculomotorna pareza lahko poslabša sposobnost reakcije v določenih vsakdanjih situacijah, zato morajo bolniki pravočasno obiskati zdravnika. Če oko ne vidi več v vseh smereh, je to lahko posledica nezadostne oskrbe zadevnega živca.

Zdrav življenjski slog pomaga proti arteriosklerotični zožitvi ali drugim motnjam krvnega obtoka. Vendar traja nekaj časa, preden opazite kakršno koli izboljšanje. Če imajo prizadeti težave s pravilnim prepoznavanjem svoje neposredne okolice, se tveganje za nesreče znatno poveča. Bolniki naj se zato naučijo pravilno oceniti svojo vidno zmogljivost in naj bodo nekoliko previdni. Določene prilagoditve v vsakdanjem življenju lahko preprečijo padce in druge nesreče. Zdravnik pomaga tudi razjasniti razumne varnostne ukrepe. Na ta način telesne okvare ne vodijo samodejno do čustvenih težav.

Če se stres poveča zaradi okulmotorne paralize, lahko to povzroči depresivno razpoloženje ali notranji nemir. Če so vzroki bolezni prekrvavitve, so možnosti za ozdravitev videti precej dobre. Težje postane, če okulomotorno parezo povzroči tumor, anevrizma ali travma. Še toliko bolj pomembno je, da pacienti upoštevajo vsa priporočila zdravnika.