Kardioverzija

Kot Kardioverzija je ponovna vzpostavitev normalnega sinusnega ritma in frekvence ob prisotnosti resne srčne aritmije. V veliki večini primerov je kardioverzija namenjena odpravi atrijske fibrilacije s frekvenco nad 100 Hz in opazno izgubo delovanja. Načeloma lahko kardioverzijo izvedemo z zdravili ali z dajanjem trenutnega impulza - podobno kot pri defibrilatorju.

Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija je kvalitativna in kvantitativna pretvorba srčnega ritma v primeru trdovratne (vztrajne) motnje ritma v normalen sinusni ritem s frekvenco v normalnem območju od približno 60 do 80 Hz brez fizičnega stresa. Načeloma lahko kardioverzijo izvajamo z zdravili ali z električnim udarom, ker v večini primerov nudi višjo stopnjo uspeha in se recidivi aritmije pojavijo manj pogosto.

Če je elektrokardioverzija uspešna, se takoj po električnem sunku vklopi (normalni) ritem sinusa. Stalne aritmije v obliki atrijske fibrilacije so razmeroma pogoste pri moških, starejših od 60 let. Atrijska fibrilacija s frekvencami nad 100 Hz običajno ni življenjsko nevarna, vendar je ne smemo zamenjati s tako imenovano ventrikularno fibrilacijo, ki je takoj življenjsko nevarna. Če aritmija ali atrijska fibrilacija nima nobenih organskih vzrokov, kot so okvare srčnega ventila ali srčno popuščanje (oslabelost srčne mišice), so možnosti za uspeh kardioverzije še posebej velike.

Funkcija, učinek in cilji

Kardioverzija se uporablja samo za povrnitev normalnega sinusnega ritma v srce, če je aritmija vztrajna.Aritmija je lahko v obliki atrijske fibrilacije, atrijskega tresenja ali aritmije srčnih komor (ventriklov) v povezavi s povečanjem frekvence (tahikardija).

Atrijska fibrilacija je aritmično in neurejeno bitje atrija s sorazmerno visoko frekvenco od 100 do včasih 150 Hz. Če je izmetni volumen atrija oslabljen zaradi neurejenih kontrakcij, je opazno izguba delovanja, tako da obnavljanje sinusnega ritma vodi do opaznega izboljšanja bolnikovega stanja. Elektrokardioverzija, ki se izvaja pod kratkotrajno anestezijo, ima prednost pred višjo in bolj vzdržljivo stopnjo uspeha pred poskusom pretvorbe srčnega ritma v zdravila, odvisno od vrste aritmije.

ECV je primerljiv z učinkom defibrilatorja, ker elektrokardioverzija deluje tudi z enosmernim tokom. Glavna razlika je v tem, da pri ECV pridete z nižjimi tokovi (50-100 joulov) in da čas električnega udara nadzira EKG. Šok se uporablja v času, ko celice srčne mišice še vedno delujejo sinhrono. Postopek povečuje možnosti za uspeh pretvorbe srca v ustaljeni sinusni ritem in zmanjša tveganje za ventrikularno fibrilacijo. Če aritmija obstaja že več kot 48 ur pred pretvorbo, je treba vnaprej razjasniti, ali se je v atriju nastal kakšen krvni strdek (trombi), ki bi lahko s prenosom v krvni obtok povzročil embolijo ali možgansko kap.

Vsak atrijski tromb, ki je lahko prisoten, je mogoče odkriti s transezofagealno ehokardiografijo (TEE). V ta namen je glava ultrazvočne naprave vstavljena v sondo v požiralnik. Odmevi se pošljejo na monitor. TEE zagotavlja tudi informacije o funkcionalnosti srčnih zaklopk in naravi srčnih mišic (miokarda). Zlasti je zanimivo, ali obstaja možna zadebelitev (hipertrofifikacija), ki lahko dolgoročno privede do nezadostne funkcije. Priporočljivo je, da jemljete antikoagulante pred in po kardioverziji, vključno s kardioverzijo zdravil. V obeh primerih je treba obnovljeni sinusni ritem podpirati z zdravili v daljšem časovnem obdobju.

Običajno so potrebna tudi antihipertenzivna zdravila, ker Na primer, atrijsko fibrilacijo pogosto sproži dolgotrajna hipertenzija. V prisotnosti opredeljenih aritmij lahko tako imenovano katetersko ablacijo obravnavamo kot alternativo električni pretvorbi ali pretvorbi zdravil, pri kateri se eden ali več katetrov potisne skozi vene v dimljah v levi atrij in ciljne celice v levem atriju, ki so odgovorne za aritmijo se uničijo ali odpravi njihova prevodnost.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Največje tveganje za kardioverzijo, ne glede na to, ali se izvaja električno ali z zdravili, je na eni strani, da se razvijejo nadaljnje aritmije ali da se atrijski trombi, ki so nastali med aritmijo, po pretvorbi odcepijo od atrija in jih usmerijo v krvni obtok postati. V ključnih točkah lahko zakrčijo žile in povzročijo embolijo.

Če trombi okluzijo možgansko žilo, pride do možganske kapi z ustreznimi simptomi in simptomi odpovedi. Prej opravljeno TEE ohranja to tveganje izjemno nizko. S pretvorbo zdravil obstaja tudi tveganje za škodljive stranske učinke zdravil, ki so lahko resni za nekatere skupine bolnikov s predhodnimi poškodbami, kot je insuficienca miokarda ali srčnih zaklopk, in jih je treba skrbno upoštevati. Z električno kardioverzijo obstaja tudi majhno tveganje za anestezijo zaradi potrebne kratkotrajne anestezije. Začasno pordelost kože se lahko pojavi tudi na stičnih mestih med elektrodama in kožo.

Opekline na kontaktnih mestih so izjemno redke. Pogostejše so neškodljive vnete mišice v prsnih mišicah, ki po nekaj dneh izginejo. Zaradi profilaktične uporabe antikoagulantov za preprečevanje možganskih kapi in embolij se lahko v redkih primerih z notranjimi ali zunanjimi poškodbami pojavijo hude krvavitve.