Nekrotizirajoči enterokolitis

The nekrotizirajoči enterokolitis je bolezen črevesja, ki se pojavlja predvsem pri nedonošenčkih. Natančni vzroki še niso natančno pojasnjeni. Tudi če zdravljenje bolezni postaja vse bolj uspešno, se še vedno pogosto pojavlja in v nekaj primerih vodi v smrt.

Kaj je nekrotizirajoči enterokolitis?

Pod enim nekrotizirajoči enterokolitis Zdravniki razumejo resno črevesno bolezen, ki se pojavi predvsem pri nedonošenčkih.

To je okužba, povezana z motenim pretokom krvi v črevesno steno. Tkivo postane nekrotično in se spremeni. Gnojni plini se kopičijo in v najslabšem primeru vsebina črevesa prodre v trebušno votlino. Prizadeti novorojenčki imajo razširjen želodec, ne morejo več prenašati hrane in lahko bruhajo krvavi žolč.

Statistični podatki kažejo, da nekrotizirajoči enterokolitis še vedno prizadene vsakega desetega prezgodnjega otroka. Čeprav medicina napreduje, je stopnja umrljivosti pri nedonošenčkih še vedno 5–10%, odvisno od porodne teže in splošnega stanja dojenčka ter stopnje prepoznavanja bolezni.

vzroki

Natančni vzroki za nastanek nekrotizirajoči enterokolitis še niso razjasnjeni. Zdravniki so lahko ugotovili številne dejavnike tveganja ali okoliščine, ki se zdijo naklonjene bolezni.

Vendar ni bilo mogoče ugotoviti, ali imajo nekateri dejavniki večji vpliv na razvoj bolezni ali ne. Možni sprožilci nekrotizirajočega enterokolitisa vključujejo predhodne bolezni, kot so določene srčne napake (na primer koarktacija aorte, zoženje aorte).

Toda tudi pogoji, kot je šok pomanjkanja volumna, pri katerih pride do zmanjšanja količine krvi v posodah zaradi močne izgube tekočine ali sindrom dihalne stiske, pljučna disfunkcija pri novorojenčkih, naj bi spodbujali razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa. To velja tudi za hipoglikemijo, hipotermijo, nizek krvni tlak ali vstavljanje katetra skozi žile popkovine.

Simptomi, težave in znaki

Bolezen se običajno začne zahrbtno. Vaše napredovanje je razvrščeno po različnih stopnjah. V fazi I se prvi znaki pojavijo v obliki nestabilne telesne temperature, napihnjenega želodca, ki je občutljiv na dotik in zavrnitve jesti. Poleg tega se vedno znova pojavljajo dihalne aretacije. Otrok je videti bled, njihova polt postane siva in zaspani so.

Lahko pride do krvavih blatu. V fazi II se splošno stanje poslabša še bolj. Otrok komaj reagira na protibolečinske dražljaje in telo se ohladi, zlasti roke in noge se počutijo hladne. Pauze pri dihanju se povečujejo in srčni utrip upočasni. Bruhate bilijski želodčni sok in količina krvi v blatu se poveča.

Če se otrok preneha odzivati, ga mora prezračiti. To stanje se lahko hitro poslabša in preide v stopnjo III. Črevesno tkivo odmre, zaradi česar njegova vsebina priteče v trebušno votlino in povzroči življenjsko ogrožen peritonitis. Obstaja nevarnost sepse. Želodec je nato zelo napet, na bokih se oblikujejo rdečkaste lise in pride do zastajanja vode. V večini primerov se te faze pojavljajo ena za drugo. Lahko pa se zgodi tudi, da se bolezen v nekaj urah dramatično poslabša od stopnje I do III.

Diagnoza in potek

A nekrotizirajoči enterokolitis še vedno lahko diagnosticirajo na kliniki lečeči zdravniki.

Najprej se opravi splošni fizični pregled nedonošenčka, skupaj s celovitim testom krvi. Poleg tega slikovni postopki dajejo informacije o jasnih simptomih, kot so zadebeljene črevesne stene in razširjene črevesne zanke. Pogosto se vidijo tudi mehurčki plina. Če je črevesna stena že perforirana, lahko v trebušni votlini zaznamo tudi uhajanje zraka.

Ultrazvok lahko podobno da jasen dokaz nekrotizirajočega enterokolitisa. Če nekrotizirajoči enterokolitis ostane nezdravljen ali če ga prepoznamo prepozno, se bodo pojavile perforacije v pravkar opisani črevesni steni. To omogoča, da črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, kar vodi v sepso in je lahko usodno.

Zapleti

V najslabšem primeru lahko ta bolezen vodi v smrt. Zlasti starši in sorodniki lahko na to reagirajo s psihološkim razburjenjem in včasih potrebujejo psihološko obravnavo. Praviloma oboleli s to boleznijo trpijo zaradi različnih pritožb v predelu želodca in črevesja. To vodi krvavi blatu in pogosteje bruha.

Pojavi se lahko tudi napihnjen želodec in nezadostna gibanja črevesja ter dodatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. V mnogih primerih imajo bolniki s to boleznijo tudi zelo bledo barvo kože in težave s krvnim obtokom. Brez zdravljenja lahko privede tudi do peritonitisa, kar je v najslabšem primeru lahko usodno.

Običajno lahko to bolezen zdravimo s pomočjo antibiotikov. Zapletov ni. Vendar so prizadeti še vedno odvisni od kirurških posegov ali odstranjevanja črevesja in tako dobijo umetni anus. To vodi do znatnih omejitev v bolnikovem vsakdanjem življenju. Če je zdravljenje uspešno, se življenjska doba prizadete osebe običajno ne zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če nedonošenčki pokažejo vztrajne ali vedno večje nepravilnosti v vedenju, je običajno razlog za skrb. Apatija, ravnodušnost ali močan nemir kažejo na motnje zdravja, ki jih je treba preučiti. Zdravnik je potreben v primeru zavrnitve jesti ali piti, hude solzljivosti ali nespečnosti. Zdravniku je treba predstaviti posebne lastnosti kože, spremembo barve ali dolgočasno kožno strukturo. V primeru senzoričnih motenj, preobčutljivosti za dotik ali povišane telesne temperature se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do močnega nadutosti, krvi v blatu ali urinu ali otekline, je treba simptome razjasniti.

Bruhanje, prekinitve dihanja in motnje srčnega ritma je treba nemudoma napotiti k zdravniku. Če opazimo zastajanje vode, se otrok ne odziva ustrezno na socialne interakcije ali se pojavijo motnje krvnega obtoka, je potrebna zdravniška pomoč. Če se okončine prehladijo, če je rahla refleksna reakcija ali če nastajajo pege, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ker se bolezen lahko konča s prezgodnjo smrtjo bolnika, če se ne zdravi, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če se obstoječe pritožbe v nekaj urah povečajo v obsegu in intenzivnosti, je treba ukrepati. V primeru akutnega stanja je treba opozoriti reševalno službo. Hkrati je treba uvesti ustrezne ukrepe prve pomoči, da se zagotovi dojenčkovo preživetje.

Zdravljenje in terapija

Jasno je postal eno nekrotizirajoči enterokolitis Ko je diagnoza postavljena, je treba najprej prilagoditi prehrano prebavil. Medtem nedonošenček dobi vse potrebne hranilne snovi s pomočjo infuzij.

Običajno se mora ta ukrep izvajati v obdobju do desetih dni. Sama bolezen se zdravi z antibiotiki. Pretok krvi v črevesno steno je mogoče podpreti ali izboljšati tudi z zdravili. Če je črevesna stena že perforirana, je treba prizadete dele črevesa odstraniti kirurško. Prej se ta poseg zgodi, manjši je odsek, ki ga je treba odstraniti.

Začasno je treba postaviti umetni anus, ki ga lahko po približno osmih do desetih dneh počasi nadomestimo z normalno aktivnostjo črevesja. Če bolezen prepoznamo dovolj zgodaj in jo ustrezno zdravimo, je prognoza za novorojenčke z nekrotizirajočim enterokolitisom precej ugodna.

Napovedi in napoved

Prognoza bolezni je odvisna od tega, kako hitro je bilo mogoče prepoznati klinično sliko nekrotizirajočega enterokolitisa in nastale sepse. Pomembno vlogo ima tudi, kako pravočasno se je začelo ustrezno zdravljenje. Možnosti za ozdravitev prizadetih so vedno odvisne od resnosti bolezni. Če je nastalo sepso mogoče dobro nadzorovati s pravimi zdravili, bolnikova prognoza ni slaba. Zdravljeno le približno 5 do 10 odstotkov prizadetih novorojenčkov umre.

Če bolezni ne zdravimo, umre približno 10 do 30 odstotkov. Če se je nekroza razširila na večje odseke črevesa, bo otrok hitro razvil sindrom kratkega črevesa. Črevesje je treba odstraniti, ko se ne opomore več. Bolj ko so bolnikovi simptomi in bolj napredovana bolezen, pogosteje bo potrebna operacija. Vendar vedno obstaja tveganje, da bo odstranjevanje nekaterih odsekov črevesa pri bolniku povzročilo tako imenovani sindrom kratkega črevesa, ki lahko privede do podhranjenosti in driske. V povprečju približno deset odstotkov prizadetih trpi zaradi sindroma kratkega črevesa. Približno deset odstotkov bolnikov trpi tako imenovane strikture črevesja, ko bolezen napreduje. Te potem nujno zahtevajo nov kirurški poseg na pacientu.

preprečevanje

Preprečevalnega nekrotizirajoči enterokolitis še ni mogoče. Znanstveniki med drugim poskušajo predčasno dojenčke zaščititi pred boleznijo, tako da jim dajejo protitelesa ali profilaktične antibiotike. Dokazan preventivni učinek pa še ni znan.

Skrbno opazovanje nedonošenčka v ambulanti je zato najboljši in edini način za pravočasno prepoznavanje možnih simptomov in začetek terapije. To lahko prepreči, da bi bolezen napredovala in bi lahko bila smrtna.

Porodna oskrba

Nadaljnja nega nekrotizirajočega enterokolitisa je mogoča le v zelo omejenem obsegu. Odvisno je od vrste zdravljenja. Z zdravljenjem z zdravili je rehabilitacija manj konfliktna kot po operaciji. Vpliv imata tudi starost otroka in dolžina bivanja na neonatalni intenzivni negi.

Nadaljnja oskrba se v začetku izvaja v celoti kot bolnišnično. Otrok ostane v bolnišnici, dokler ne more spet jesti in stalno pridobivati ​​teže. V nekaterih primerih se za to uporabljajo infuzije. Po odpustu iz bolnišnice so potrebni redni nadaljnji pregledi. Ti se sprva odvijajo v razmeroma kratkih intervalih. V primeru pozitivnega razvoja se to izvaja mesečno, kasneje letno.

Počitek in zaščita telesa sta pomembna za oskrbo v vašem domu. Izogibajte se fizičnim naporom. Opazimo lahko tudi, ali gre za bruhanje, zaprtje, odsotno gibanje črevesja ali slabokrvnost. V teh primerih se je treba posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih je nadaljnja uporaba antibiotikov potrebna kot nadaljnja oskrba. Pomembno je zagotoviti, da je pravilno sprejeto. Nekrotizirajoči enterokolitis je resen zaplet in lahko privede do dolgoročnih zdravstvenih težav.

To lahko storite sami

Nekrotizirajoči enterokolitis je grozeča klinična slika, zato potrebuje intenzivno medicinsko zdravljenje. Starši novorojenčka se zato hitro počutijo izgnane v vlogo gledalcev in se prepustijo svojim strahom. Za oba partnerja je pomembno, da v zgodnji fazi zahtevata čustveno podporo in sprejmeta ponujeno pomoč. Z vsemi vpletenimi je treba odkrito razpravljati o strahovih. Prav tako ne smejo biti opuščeni bratje in sestre.

Bolnemu novorojenčku je treba omogočiti, da stopi v stik s starši čim pogosteje, po možnosti pa naj tudi sami prevzamejo negovalne dejavnosti. Ekipa strokovne oskrbe se bo običajno z veseljem odzvala na to zahtevo.

Če med zdravljenjem odstranijo del črevesa in ustvari umetni anus, klinike običajno nudijo ustrezno usposobljeno osebje, ki skrbi za to. Običajno je ta tako imenovani "anus praeter" le kratkoročna rešitev. Če obstaja nevarnost sindroma kratkega črevesa, se je treba najprej in predvsem pogovoriti z otrokom o nadaljnji prehrani in individualnih potrebah. Po potrebi vam bo izkušen prehranski terapevt dal nadaljnje nasvete. V tem primeru je težko dati splošna priporočila in posebej je treba upoštevati individualnost vsakega pacienta.