Raztrgana vranica

The Raztrgana vranica je potencialno življenjsko nevarna ruptura vranice, ki lahko povzroči obilno krvavitev in jo navadno povzroči tista travma trebuha. Različne stopnje resnosti porušene vranice se obravnavajo različno. V najtežji stopnji rupture se vranica odstrani kirurško.

Kaj je zlomljena vranica?

Skoraj vedno se bolniki z rupturo vranice pritožujejo na bolj ali manj hude bolečine v trebuhu, ki se nahaja predvsem v zgornjem levem kvadrantu in se pogosto izžareva v levo roko.
© Henrie - stock.adobe.com

Ljudje niso nujno odvisni od vranice. Vendar pa t.i. Raztrgana vranica imajo smrtno nevarne posledice v smislu porušene vranice. Ko vranica raztrga, se v kapsuli vezivnega tkiva vranice tvori solza. Klinično se razlikujejo različne stopnje resnosti bolezni.

• Prva stopnja resnosti ustreza izolirani kapsularni raztrganini v obliki subkapsularnega, nerazširijočega hematoma.

• Ruptura vranice tipa 2 je poškodba kapsule in parenhima. Vranica hiluma in segmentne arterije nista poškodovana.

• Pri tipu 3 poleg poškodb vranice kapsule in parenhima obstaja tudi krvavitev segmentnih arterij.

• Tip 4 je sestavljen iz poškodbe kapsule, parenhima ter segmentnih in hilarnih posod, kar je povezano s solzenjem na žilnih pedolih.

• V najtežji obliki rupture vranice se vranica razleže, tako rekoč. Organ se odtrga iz vilice vranice in vaskularna oskrba je popolnoma prekinjena.

Klinični simptomi porušene vranice so lahko prisotni v eni ali dveh stopnjah. Enostopenjska ruptura vranice vodi takoj do pojava hemoragične hipovolemije. Z dvostopenjsko rupturo se hipovolemija razvije šele nekaj ur ali celo dni po dogodku.

vzroki

V večini primerov se ruptura vranice pojavi kot del nesreče in ima potem travmatičen vzrok. V tem kontekstu velja, da je razpad vranice posledica močne travme trebuha, ki je pogosto povezana z nesrečami pri delu, pa tudi prometnimi nesrečami in športnimi nesrečami. Če je bolnik z večkratno travmo, je med vsemi sestavnimi deli travme najpogosteje ogrožena ruptura vranice.

Poleg tuje travme lahko ostra travma povzroči tudi razpad vranice, na primer nožne vbodne rane ali trni v rebra. Intraoperativna poškodba manj pogosto velja za travmatičen vzrok rupture vranice. Poleg poškodb vranice lahko poleg travmatičnih vzrokov povzročijo tudi številni ne travmatični pojavi.

Takšna povezava je veliko manj pogosta kot ruptura vranice po travmi. Kljub temu obstaja možnost rupture vranice v okviru virusnih okužb, kot je okužba z EBV. Enako velja za malarijo. V posameznih primerih tumorji vranice ali limfomi raztrgajo vranico. Tromboza portalne vene je eden izmed možnih vzrokov rupture, vendar je redka.

Simptomi, težave in znaki

Klinični simptomi porušene vranice so v glavnem odvisni od resnosti osnovnega vzroka. Tako lahko klinično sliko zaznamujejo pomembne razlike od primera do primera. Spekter poškodbe se začne z rahlo modrico vranice, vključno z nabiranjem vode in nastankom edema, in se lahko nadaljuje do popolne rupture vranice s pomembnimi krvavitvami v trebušni votlini.

Skoraj vedno se bolniki z rupturo vranice pritožujejo na bolj ali manj hude bolečine v trebuhu, ki se nahaja predvsem v zgornjem levem kvadrantu in se pogosto izžareva v levo roko. V zgornjem levem kvadrantu trebuha so bolniki občutljivi na pritisk in imajo obrambno napetost. Pogosto se tvori tudi hematom.

Če pride do obilne krvavitve, lahko pride do hemoragičnega hipovolemičnega šoka. Takšen šok običajno prepoznamo po tahikardiji in hipotenziji. Ker membrano in frenčni živec včasih draži ruptura vranice, se bolečina v predelu leve strani vratu pojavi tudi pri močnih krvavitvah ali kapsularnih hematomih, ki so znani tudi kot Saegesserjevi znaki.

Diagnoza in potek bolezni

V primeru porušene vranice zgodnja diagnoza v veliki meri določa bolnikovo prognozo. V akutnih primerih se diagnoza lahko postavi s pomočjo trebušne sonografije, saj to omogoča odkrivanje prostih tekočin na območju ledvičnih polov. Če so sonografske ugotovitve normalne, čeprav bolnik pri palpaciji še naprej kaže simptome rupture, se pregled natančno ponovi.

Dvostopenjske rupture in povečanja kapsularnih hematomov ni mogoče spregledati na tak način. CT trebuha je vedno najvarnejše diagnostično orodje za zlom vranice. Vendar pa bolnikova prekrvavitev lahko prepreči to slikanje.

Zapleti

Zaradi porušene vranice večina bolnikov trpi zaradi relativno močnih bolečin v spodnjem delu trebuha. Te se pogosto širijo na druge predele telesa in vodijo do zelo neprijetnih pritožb po vsem telesu. Ni redko, bolečine so prizadete tudi roke. V nekaterih primerih lahko bolečina vodi tudi do izgube zavesti.

Diagnoza rupturirane vranice je v večini primerov razmeroma enostavna in hitra, tako da se lahko začne zgodnje zdravljenje. V najslabšem primeru je treba v akutnem nujnem primeru vranico v celoti odstraniti. Ker vranica ni vitalni organ, lahko prizadeta oseba preživi brez vranice.

Toda brez vranice je prizadeta oseba bolj nagnjena k različnim okužbam in vnetjem, kar lahko privede do različnih zapletov ali zmanjšane življenjske dobe. Rupturo vranice lahko zdravimo tudi z zdravili in operacijo. V večini primerov ni posebnih zapletov. Ali bo zdravljenje ali odstranitev vranice povzročila skrajšanje življenjske dobe, ni mogoče predvideti.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Vranica ni vitalni organ, zato je življenje brez vranice povsem mogoče. Vendar pa je ruptura še vedno klinična slika, ki jo je treba zdraviti z zdravili in zdravili. Omenjena solza v vranici običajno povzroči zunanja sila. Ker je vranica odgovorna za filtriranje krvi, so tamkajšnje celice obilno napolnjene s krvjo. Če pride do rupture, lahko pride do notranje krvavitve, ki jo je treba takoj ustaviti in ustaviti. V nasprotnem primeru obstaja tveganje, da bo zadevna oseba krvavela do smrti.

Absces se lahko tvori tudi, če se rana v vranici okuži. To vodi do neprijetnega občutka napetosti, ker se tlak v notranjosti poveča. V primeru takih znakov obisk zdravnika ne bi smel odlašati. Velja naslednje: Na splošno je treba zlomljeno vranico zdraviti medicinsko in z zdravili. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost resnih in nevarnih zapletov, ki se jim lahko izognemo z obiskom zdravnika. V najslabšem primeru obstaja celo tveganje za življenjsko nevarne zaplete ali trajne posledice škode, ki je ni mogoče zdraviti za nazaj.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje bolnikov z rupturo vranice je odvisno od klinične resnosti posameznika. Terapijo je določil predvsem obseg krvavitve in njegova hemodinamska pomembnost. Če je kapsula vranice še vedno nedotaknjena, se lahko pogosto uporablja konzervativno zdravljenje, odvisno od obsega krvavitve. Dajanje tekočine in transfuzija krvi izboljšata hemodinamično situacijo.

Bolnike na konzervativni terapiji je treba natančno spremljati. Če se stanje poslabša, je treba nadaljevati invazivno. Ta invazivni postopek je sestavljen iz operacije, katere cilj je ohraniti organ, zlasti pri otrocih ali mladostnikih. Rupturo vranice tipa 2 ali 3 zdravimo kirurško z lokalnimi ukrepi za hemostazo, na primer z infrardečo koagulacijo, elektrokoagulacijo ali posegom s fibrinskim lepilom.

Takoj, ko se krvavitev ustavi, lahko pride do stiskanja mrežice. Zdravnik za to običajno uporablja vpojno plastično mrežo. Če je prisotna stopnja resnosti 4 ali celo 5, je treba organ običajno odstraniti po delih. V posameznih primerih je potrebna popolna splenektomija.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za želodčne težave in bolečine

Čas diagnoze močno vpliva na prognozo. Če zgodaj odkrijemo rupturo vranice, je prognoza ugodna. Če se pozno odkrije ruptura vranice, lahko pride do življenjsko nevarnih posledic. Pri prognozi je treba upoštevati ne le čas diagnoze, temveč tudi starost bolne osebe. Otroci, ki se pogosto zdravijo brez operacije, imajo zelo dobro prognozo. Prognoza je pri starejših ali bolnih slabša.

Če je vranica delno odstranjena, lahko oseba vodi normalno življenje. Razlog za to je, da vranica raste nazaj in zato v celoti obnovi svoje funkcije. Resne posledice, kot je sepsa, se redko pojavijo pri ljudeh, ki so jim odstranili celotno vranico. Sepsa je povezana z visoko smrtnostjo.

V povprečju 80 od 100 ljudi popolnoma ozdravi od ruptura vranice. Možnosti za ozdravitev so najvišje, če se zadevna oseba zdravi v 72 urah. Fizični počitek do ozdravitve pozitivno vpliva na prognozo porušene vranice. Zdravljenje običajno dosežemo v dveh do treh mesecih.

preprečevanje

Zlom vranice je mogoče preprečiti le, če je mogoče preprečiti tupo travmo trebuha.

Porodna oskrba

Raztrgana vranica je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če je bilo življenje ogroženo, je nadaljnja oskrba namenjena krepitvi pacienta. Po kirurškem posegu za zdravljenje porušene vranice je treba upoštevati visoko raven higienskih standardov, da se prepreči, da se vranica ne bo okužila s kalčki in vneto.

Po operaciji si morajo prizadeti prizadeti, da oslabljenega imunskega sistema ne bodo dodatno obremenili. Iz teh razlogov je treba ljudi z rupturo vranice opazovati in jih celovito spremljati v bolnišnici. To je najlažji način za prepoznavanje možnih zapletov, da se lahko zgodnje intervencije opravijo. Ob nezadostnem nadzoru in negi ruptura vranice ogroža številne resne sekundarne bolezni. Ker je zdravljenje dolgotrajno tudi po akutni fazi, bi morali prizadeti razviti pozitiven odnos do situacije, da bi olajšali spopadanje z boleznijo. Meditativne vaje za sprostitev lahko pomagajo umiriti um in se osredotočiti na okrevanje.

To lahko storite sami

Iztrgana vranica zahteva zdravniško presojo in zdravljenje. Medicinsko terapijo pa lahko podpremo z različnimi ukrepi.

V prvi vrsti je pomembno, da se čim prej dogovorite za operacijo, da se prepreči nadaljnja škoda. Po operaciji - ponavadi se opravi tako imenovana laparoskopija, med katero se ruptura zapre s tkivnim lepilom - mora bolnik sam poskrbeti zase. Odvisno od velikosti solze in sestave po operaciji velja vsaj en do dva tedna počitka. Če je bil odstranjen celoten organ, je potreben dolgotrajni premor. Individualna prehrana in zmerna vadba vam bosta pomagala hitro okrevati in zmanjšali tveganje za zaplete.

Nadaljnjo rupturo vranice lahko le v omejenem obsegu preprečimo. Treba je poskušati zmanjšati tveganje za poškodbe trebuha, na primer z uporabo boljših zaščitnih oblačil med vadbo. Poleg tega so navedeni redni pregledi. Zdravnik mora preveriti rupturo ali mesto operacije (če odstranimo vranico) in zagotoviti, da se rana zaceli brez zapletov. Če je bila mreža, ki je držala dele vranice, združena, jo je treba redno preverjati, ali jo telo pravilno absorbira.