Diabetična ketoacidoza

Kot diabetična ketoacidoza se imenuje odpoved presnove. Tu so prizadeti diabetiki tipa 1. Diabetična ketoacidoza se pojavi nenadoma in je lahko smrtna. Diabetično ketoacidozo povzroča pretirano visoka raven sladkorja v krvi z izrazitim pomanjkanjem inzulina.

Kaj je diabetična ketoacidoza?

Diabetična ketoacidoza je presnovna motnja. Še posebej prizadenejo diabetiki, odvisni od insulina (tip 1). Diabetična ketoacidoza se lahko pojavi, kadar ravni krvnega sladkorja niso dobro nadzorovane.

Vendar pa lahko presnovna odpoved pride tudi nenadoma. Pomanjkanje inzulina povzroči, da se raven krvnega sladkorja močno poveča. To stanje je znano tudi kot hiperglikemija. Zaradi pretirane žeje in nenehnega uriniranja telo izgublja tekočino in se počasi suši (izsušitev).

Poleg srčno-žilnih in ledvičnih težav obstajajo tudi oslabljena zavest, ki, če jih ne zdravimo, lahko privede do kome. Diabetično ketoacidozo je treba nemudoma zdraviti v bolnišnici, saj lahko pride do smrti, če se ne zdravi ali neustrezno zdravi.

vzroki

Diabetično ketoacidozo lahko sproži več dejavnikov. Eden od vzrokov je pogosto še neznan diabetes mellitus. Drugi vzrok je napačno nastavljena vrednost krvnega sladkorja. Diabetikom, ki so odvisni od insulina, si injiciramo premalo insulina ali jemljemo samo tablete.

Glede na resnost sladkorne bolezni se lahko inzulin oskrbuje s tako imenovano inzulinsko črpalko. Lahko se zgodi, da je vstavljeni kateter zamašen, tako da ne moremo več dajati insulina.

Bolezni, okužbe ali operacije lahko sprožijo tudi diabetično ketoacidozo, saj pogosto obstaja potreba po insulinu. Alkohol je lahko tudi sprožilec. Obstajajo tudi dedne bolezni, pri katerih je prirojena pomanjkljivost sukcinil-CoA acetoacetat transferaze, ki povzroča presnovno motnjo.

Vendar imajo vsi ti dejavniki skupno eno stvar - pomanjkanje insulina. Telo potrebuje inzulin, da lahko posamezne celice absorbirajo sladkor. Če primanjkuje insulina, se sladkor lahko absorbira le v omejenem obsegu. Rezultat tega je, da se sladkor nabere v krvi in ​​raven krvnega sladkorja drastično naraste.

Ker celice še vedno potrebujejo energijo, se v jetrih oblikujejo tako imenovana ketonska telesa (ketoni), ki povzročijo, da kri postane prekomerno kisla. Presežek sladkorja in ketonov odvzame telesu vodo in elektrolite, ki se izločajo z urinom, kar lahko povzroči dehidracijo, Kussmaul dihanje, kardiovaskularne motnje, oslabljeno zavest, komo in smrt.

Simptomi, tegobe in znaki

Za diabetično ketoacidozo je značilno prekomerno zakisanje krvi kot del sladkorne bolezni. Ravni krvnega sladkorja se močno zvišajo. Pacient med drugim trpi zaradi hude žeje, poliurije, zaspanosti, fizične šibkosti in bruhanja. Velika izguba vode vodi v dehidracijo telesa.

Za dehidracijo ali desikozo so značilne trdovratne gube kože na zadnji strani roke, izguba teže, krči, anurija, zaprtje in zgostitev krvi. Posledica tega so motnje zavesti do diabetične kome. Značilen znak je tako imenovano Kussmaul dihanje.

Gre za zelo globoko in redno dihanje, ki naj bi preprečilo nadaljnji padec pH vrednosti, to je nadaljnje zakisanje krvi. Ker glukoze zaradi pomanjkanja insulina ni več mogoče uporabiti, pride do povečanega izgorevanja maščob. Tako nastanejo ketonska telesa, ki vodijo do zakisanja krvi. Značilen je močan vonj acetona v dihu, ki je tudi eno od ketonskih teles.

Je sadnega, grozljivega ali sladkega vonja. Brez zdravljenja je diabetična ketoacidoza smrtna. Odločilni dejavnik resnosti bolezni ni raven sladkorja v krvi, temveč obseg dehidracije in pH vrednost. Zato lahko s tem zapletom poleg zdravljenja z insulinom reši življenje le intravenska infuzija velikih količin tekočine.

Diagnoza in potek

Če obstaja sum na diabetično ketoacidozo, je treba nemudoma poklicati dežurne službe ali prizadeto osebo takoj odpeljati v bolnišnico.

Diabetično ketoacidozo diagnosticira zdravnik. Raven sladkorja v krvi se določi na začetku. Poleg tega se določi sladkor in ketonska telesa v urinu. Poleg tega se izmeri pH vrednost krvi, določijo vrednosti natrija in kalija ter krvni plini. Diabetično ketoacidozo lahko prepoznamo tudi po zadahu prizadete osebe, saj močno diši po acetonu (podobno kot vonj odstranjevalca laka za nohte).

Potek diabetične ketoacidoze je lahko usoden. Bolnik si bo opomogel le, če se simptomi pravočasno prepoznajo in se lahko takoj začne zdravljenje. Neustrezno zdravljeni se lahko pojavijo trajne poškodbe ledvic, srca, možganov itd. Ker obtočni sistem pri diabetični ketoacidozi zelo hitro odpove, mnogi oboleli padejo v komo, od katere se večina le delno okreva.

Zapleti

Diabetična ketoacidoza je resen zaplet diabetesa mellitusa. Da bi preprečili nadaljnjo posledično škodo, jo je treba čim prej zdraviti. Možni zapleti se pojavijo na eni strani zaradi simptomov ketoacidoze.

Zmedenost in motnje vida lahko vodijo do nadaljnjih nevarnosti, kot so padci in zlomljene kosti. Pri normalizaciji ravni krvnega sladkorja je potrebna previdnost. Če se redni krvni sladkor prilagodi prehitro, obstaja tveganje za možganski edem. Posledično lahko nastanejo različni zapleti. Možna je okvara vida do popolne izgube vida.

Ostala tveganja so izguba spomina, omedlevice in napadi. Če se intrakranialni tlak zaradi edema preveč poveča, se lahko poškodujejo področja v možganih. V najslabšem primeru je škoda nepovratna. Posledice so odvisne od območja prizadetih možganov. Drug možen zaplet je pomanjkanje kalija.To lahko nato privede do srčne aritmije.

Če povzamemo, je treba poudariti, da je treba ketoacidozo zdraviti čim hitreje. S pravilno in hitro terapijo je verjetnost, da se pojavijo nadaljnji zapleti, zelo majhna. Če pa se ne zdravi pravilno, obstaja nevarnost, da padete v diabetično komo. V nekaj primerih je torej lahko ketoacidoza smrtna.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če obstaja sum na diabetično ketoacidozo, je treba nemudoma poklicati dežurne službe ali prizadete osebe takoj odpeljati v najbližjo ambulanto. Vsakdo, ki opazi pretirano žejo, pogosto uriniranje in druge opozorilne znake, bi moral to hitro razjasniti. Če se pojavijo simptomi, kot so oslabljena zavest ali hude bolečine v trebuhu, je hitra medicinska služba pravi stik. Če obstajajo resne srčno-žilne pritožbe ali celo diabetična koma, je treba na to opozoriti urgentnega zdravnika.

Diabetično ketoacidozo pogosto sproži nediagnosticiran diabetes mellitus. Nepravilno nastavljena vrednost krvnega sladkorja in različne bolezni, okužbe ali operacije lahko privedejo tudi do presnovne odpovedi. Kdor sumi, da je morda eden od teh dejavnikov, bi moral nemudoma obiskati zdravnika.

Če obstaja poseben sum, je najbolje, da se posvetujete z bolnišnico neposredno. Po začetnem zdravljenju se je treba posvetovati s kardiologom, diabetologom, nevrologom ali podiatristom, vedno odvisno od simptomov, ki se pojavijo. Odhod k psihologu je lahko tudi smiseln.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje diabetične ketoacidoze mora biti vedno opravljeno v bolnišnici. V primerih s hudimi simptomi je običajno potrebno intenzivno spremljanje.

Prvi korak zdravljenja vključuje znižanje ravni krvnega sladkorja. Tukaj se inzulin vnese neposredno v vene z injekcijami in infuzijami. Poleg zniževanja ravni krvnega sladkorja je pomembno ustaviti zakisanost krvi. Če se telesna vrednost ketona močno poveča in zakisanost krvi z injiciranim insulinom ne zmanjša, se po potrebi daje tudi bikarbonat.

Skupaj s prvim delom zdravljenja dajemo tekočine, tako da se izguba tekočin kompenzira. Dehidracija povzroči, da telo izgublja dragocene minerale, kot so B. Natrij in kalij. Izgubo elektrolitov nadomestimo z infuzijami, tako da se obtok stabilizira kot posledica povečanega vnosa tekočine.

Če je diabetična ketoacidoza povzročila bolezen ali okužbo, so te usmerjene z zdravili - u. a. visokoodmerni antibiotiki - zdravljeni.

Napovedi in napoved

Takoj nujna medicinska oskrba je ključnega pomena za potek diabetične ketoacidoze. Brez zdravljenja to stanje običajno hitro privede do smrti. Smrt nastopi predvsem zaradi zelo hude izgube tekočine, ki je posledica hude poliurije.

Če pa se zdravljenje začne takoj, obstaja zelo dobra možnost hitrega izboljšanja simptomov. Da bi premagali dehidracijo telesa, je treba tekočino dati takoj. Poleg tega je za normalizacijo visoke ravni sladkorja v krvi potrebna takojšnja infuzija insulina.

Hitri nujni ukrepi lahko dobro zdravijo zakisanost krvi in ​​desikozo, vendar zdravljenje ni mogoče, ker diabetična ketoacidoza temelji na diabetes mellitusu z absolutno pomanjkanjem insulina. Incurable tukaj pomeni, da bi se brez stalnega zdravljenja diabetična ketoacidoza pojavljala vedno znova.

Absolutno pomanjkanje insulina se pogosto pojavi v primeru hudih oblik diabetesa mellitusa. V večini primerov gre za diabetes mellitus tipa I. Pri tej bolezni je bolnik stalno odvisen od insulina, da se izogne ​​diabetični ketoacidozi.

Zdravstvene težave v teh pogojih ne nastajajo več. Po uspešnem zdravljenju diabetične ketoacidoze običajno ni posledic. Kot del terapije pa je treba paziti tudi na pravilno kontrolo ravni krvnega sladkorja.

preprečevanje

Za preprečevanje diabetične ketoacidoze se lahko sprejmejo naslednji ukrepi. Najpomembnejša točka je dobra prilagoditev ravni krvnega sladkorja. Poleg tega morajo diabetiki tipa 1 vedno imeti pri sebi zasilni odmerek insulina.

Redno je treba preverjati raven sladkorja v krvi. Če pride do okužbe, morajo diabetiki - po posvetovanju s svojim zdravnikom - povečati odmerek insulina. Enako velja za operacije, pa tudi za bolezni, kot so B. okužbe prebavil. Izogibati se je treba alkoholu. To še posebej velja za diabetike.

Drugi preventivni ukrep je tako imenovano upravljanje v nujnih primerih. Pomembno je usposobiti družino, prijatelje, sorodnike in znance. Zdravniki, zdravstvene zavarovalnice in združenja ponujajo tečaje, ki učijo, kako je mogoče prepoznati diabetično ketoacidozo in kakšne takojšnje ukrepe je treba sprejeti.

Porodna oskrba

Redni nadaljnji pregledi pri diabetologu so nujno potrebni po ketoacidozi. V vsakem primeru je treba ugotoviti vzrok. Tveganje za nadaljnjo ketoacidozo se lahko poveča. Zato je treba večjo pozornost nameniti pravilni količini insulina in pravilni injekciji. V primeru resnih bolezni, poškodb ali operacij bo morda treba prilagoditi količino insulina.

Pregled inzulinske črpalke je lahko koristen, saj okvarjena črpalka pogosto prispeva k razvoju presežne kislosti v krvi. V pomoč so tudi posebne naprave za merjenje modrega sladkorja s ketonskimi testnimi trakovi, s katerimi je mogoče v zgodnji fazi odkriti kasnejšo ketoacidozo. Zdravila, ki so predpisana, bo morda treba jemati, tudi ko se krvni sladkor povrne v normalno stanje, saj v nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za ponovno zakisanje ketona.

Zato je pomembno natančno upoštevati zdravnikova navodila. Ljudje, ki živijo s pacientom, se morajo seznaniti s ketoacidozo in nato skupaj z bolnikom razviti načrt za nujne primere, da se vrne. Če želite to narediti, je pomembno prepoznati simptome, ki so se pojavili med prvo ketoacidozo, in jim posvetiti več pozornosti. Poleg tega je treba sorodnike obvestiti, kaj storiti med ketoacidozo, da se lahko odzovejo v nujnih primerih.

To lahko storite sami

Diabetično ketoacidozo običajno povzroča pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni tipa 1. Bolezen se pojavi zelo redko tudi pri sladkorni bolezni tipa 2. Vsekakor gre za akutno, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo medicinsko obravnavo. Če se nenadoma pojavijo simptomi, ki kažejo na ketoacidozo, je treba čim prej obiskati bolnišnico, da lahko inzulin dajemo intravensko, zadevna oseba pa lahko po potrebi dobi intenzivno zdravstveno oskrbo.

Ukrepi za samopomoč so lahko v teh primerih koristni kot spremljajoča terapija. Predvsem je oskrba z elektroliti - zlasti kalijem - pomembna za vzdrževanje ali obnovo normalnega srčnega utripa in za zagotovitev drugih funkcij organov in presnovnih procesov.

Po uspešnem premagovanju diabetične ketoacidoze, ki v mnogih primerih zahteva tudi dajanje bikarbonata (hidrogenkarbonata) za dvig pH vrednosti, je priporočljivo ugotoviti razlog (e), ki vodijo v pomanjkanje inzulina v krvi in ​​s tem pomanjkanje glukoze v celicah in na koncu privedlo do prekomerne kisline krvi. Nenadno ketoacidozo lahko povzročijo tudi okužbe sečil, okužba v prebavilih ali zloraba alkohola.

Če so razlogi pravilno razjasnjeni, lahko ustrezni samopomoči in preventivni ukrepi preprečijo, da bi se diabetična ketoacidoza ponovila. Predvsem je potreben strog nadzor in prilagajanje priporočene koncentracije krvnega sladkorja kot ukrep samopomoči.