Tromboliza

Tromboliza mehča tromb s pomočjo zdravil (fibrinolitiki). Vendar je ta postopek mogoč le z majhnimi in svežimi trombi. Sinonim za trombolizo je Lizioterapija. Medicinske posebnosti trombolize so interna medicina, nevrokirurgija in kardiologija.

Kaj je tromboliza?

Pljučna embolija, možganska kap ali srčni napad lahko sprožijo trombe zaradi zamašenih krvnih žil. Ti krvni strdki ovirajo reden pretok krvi v telesu. Ena od posledic tromba je pomanjkanje oskrbe s krvjo in kisikom v srčno-žilnem sistemu. Celična smrt in poškodbe tkiva sproščajo aktivatorje, ki vodijo do tvorbe fibrina s kompleksnimi reakcijami.

To lahko povzroči okvare žil in travmatične lezije, ki sprožijo krvavitev. Tromboliza je fiziološki mehanizem, ki z razpadom krvnega strdka odstrani ovire do motenj v prizadetih organih. Tromboliza poteka s tkivno specifičnimi aktivatorji plazminogena. Da bi preprečili resne in smrtno nevarne poškodbe prizadetih organov in splošno zdravstveno stanje, je treba te trombe čim prej razpustiti.

Da bi to naredili, zdravniki prizadetemu bolniku dajejo zdravila kot del terapije z zdravili, znane kot tromboliza. Zdravniki sistemsko vnašajo različna zdravila v bolnikovo telo z infuzijo preko krvnega obtoka ali lokalno ob trombu. Ta zdravila vsebujejo encime, ki povzročajo določene reakcije v bolnikovih telesnih celicah in sproščajo aktivne snovi, ki aktivirajo posebne endogene encime.

Funkcija, učinek in cilji

Stroki, pljučne embolije in srčni napadi so posledica blokiranih krvnih žil. Te nastanejo zaradi strjevanja krvi. Ta proces sproži protein fibrin. Predhodnik fibrina je fibrinogen, ki je stalno v krvnem obtoku. Ta endogena snov sama po sebi ni neškodljiva, dokler se ne aktivira, na primer s poškodbo stene posode, in se spremeni v fibrin.

Zdaj fibrin tvori fino in gosto mrežo, ki lovi krvne celice in jih pretvori v čep, ki sčasoma zamaši krvne žile prizadetih organov in sproži tromb. V kardiologiji je tromboliza zdaj "zlati standard". To zdravljenje z zdravili je znano tudi pod kratkim izrazom "liza". Za zdravljenje miokardnega infarkta, ki ga povzroča trombus, kardiologi uporabljajo tri učinkovine: 1) beljakovinsko streptokinazo, ki jo proizvajajo bakterije streptokoki, 2) telesno lastno proteinsko urokinazo, ki jo najdemo v urinu in tkivu; tPA), ki je podoben endogenemu antikoagulansu.

Snov tPA se uporablja zlasti pri trombolizi bolnikov z možgansko kapjo. Tkivni plazminogeni aktivator je genetsko inženirjen. Zato se pogosto uporablja kratica rtPA, pri čemer prva črka pomeni rekombinantno (gensko inženirstvo). Človeško telo redno proizvaja tPA v zelo majhnih količinah, ki deluje kot lastna policijska sila v boju proti učinkom škodljivih snovi. Takoj, ko obstaja nevarnost strjevanja ali strjevanja krvi, zagotovi, da se ti neželeni krvni simptomi odpravijo pri zdravih ljudeh.

Če v primeru srčnega infarkta ali možganske kapi nastane večji krvni strdek s tveganjem strjevanja krvi, rtPA, injicirana s trombolizo, aktivira telesu lastno snov plazminogen. Ta napade fibrogeno mrežo in nastali tromb ter jo raztopi. Liza poteka na dva načina. Pri lokalni terapiji se rtPA čim bolj približa strdku v krvnem obtoku.

RtPA se sistemsko porazdeli po telesu z infuzijo. Katera od obeh metod zdravniki uporabljajo, je odvisno od tega, v kolikšni meri je tromb dostopen. Tudi liza je prvi akutni ukrep v primeru možganske kapi, saj se bolniki, če jih uspešno uporabimo, hitreje okrevajo od posledic v časovnem obdobju treh do štirih ur kot pacienti, pri katerih tega zdravljenja niso izvajali. Časovno obdobje za trombolizo je štiri ure, da se izključi smrtno nevarna posledična škoda. To kaže, da je načelo "čas enak možganom" ponovno upravičeno.

Za uspešno izvedbo trombolize šteje vsaka četrtina ure. Vsakih petnajst minut izgubljenih poveča verjetnost, da bodo bolnike zdravo odpravili domov za tri odstotke. Prej se tromboliza uspešno izvede, manj pacientov trpi za posledicami možganske krvavitve, srčnega tromba ali pljučne embolije. Stopnja smrtnosti se zniža za štiri odstotke (ameriška študija NINDS o trombolizi, ameriška medicinska revija JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Tromboliza je le instrument za akutne nujne primere. Neprimerna je za redno uporabo, ker je uporaba takšnih zdravil povezana z velikim tveganjem za krvavitev. Kljub tem nevarnostim zdravljenja je tromboliza v zadnjih letih postala sprejet kot nujni ukrep, potem ko so obsežne študije pokazale, da koristi tega zdravljenja daleč odtehtajo pomanjkljivosti, povezane s tveganji.

Obstaja nekaj kontraindikacij za lizo. Ne sme se uporabljati v primeru alergij na uporabljena zdravila. Če so bili simptomi pred več kot tremi urami ali jih ni mogoče jasno določiti, se liza nikoli ne sme uporabiti. Nadaljnje kontraindikacije so možganska kap v zadnjih treh mesecih in srčni infarkt v zadnjih treh tednih. Na primer, obstaja veliko tveganje za krvavitev med jemanjem zdravil za strjevanje krvi pri srčnih bolnikih. Nadaljnje kontraindikacije so previsoka ali prenizka raven krvnega sladkorja in povišan krvni tlak.

Preden uporabimo trombolizo, če sumimo na možgansko kap, je treba opraviti računalniško tomografijo, da ugotovimo, ali je to posledica ishemične žalitve ali zmanjšanega pretoka krvi. Zdravljenje z lizo je treba začeti v prvih treh urah po pojavu simptomov. V tem času bolnika odpeljejo na oddelek bolnice za možgansko kap, kjer je vedno na voljo možnost CT lobanjske nujne CT (slika lobanje).

Ta terapija se izvaja izključno pod nadzorom izkušenega zdravnika nevrološke intenzivne medicine. Delovni radiolog mora biti usposobljen za oceno lobanjske računalniške tomografije v zgodnji fazi ishemične žalitve. Poleg tega mora biti zagotovljeno interdisciplinarno sodelovanje z bližnjim nevrokirurškim centrom.