Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis)

A revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je vnetje notranje sluznice srca, ki ga povzroči avtoimunska reakcija telesa na določene streptokoke. Najpogosteje otroci in mladostniki trpijo zaradi revmatičnega endokarditisa, kar je v industrializiranih državah v teh dneh redko.

Kaj je revmatični endokarditis?

Običajno traja dva do tri tedne, preden se pojavijo prvi znaki vnetja notranje sluznice srca. Pojavijo se palpitacije (tahikardija) in nepravilen srčni utrip (aritmija).
© Rasi - stock.adobe.com

Kot revmatični endokarditis je vnetna sprememba notranje sluznice srca (endokard), ki jo povzroči imunološka disregulacija organizma (avtoimunska reakcija) po okužbi z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A in spada v simptomatski spekter revmatične mrzlice.

V večini primerov revmatični endokarditis prizadene mitralne in aortne zaklopke, zlasti robove zaklopk, ki so izpostavljeni večjim mehanskim obremenitvam. Poškodba srčnih zaklopk je dolgoročna posledica revmatičnega endokarditisa. Tu se mladostniki in otroci, zlasti med 5. in 17. letom, razvijejo revmatični endokarditis po vnetju tonzil ali grla, ki ga povzročajo streptokoki.

vzroki

Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je posledica disregulacije lastnega imunskega sistema, ki je posledica okužbe z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A.

Streptokoki skupine A beta povzročajo predvsem vnetne bolezni žrela, kot so tonzilitis (vnetje tonzil), faringitis (vnetje žrela), škrlatina (škrlatna vročina) ali otitisni medij (otitis media (otitis media)) in v nekaterih primerih kožne okužbe, kot so erizipele ali pioderma ).

Revmatični endokarditis ni posledica kolonizacije streptokokov, temveč avtoimunske reakcije organizma. Tako nastanejo tako imenovana protitelesa proti specifičnim beljakovinskim komponentam bakterije, ki med drugim spominjajo na beljakovine na površini endokardnih celic.

Ker protitelesa nepravilno reagirajo tudi na endokardne strukture (zlasti srčni zaklop), pride do vnetnih sprememb, revmatičnega endokarditisa, ki lahko srčne zaklopke zgostijo, zdrobijo in na koncu omejijo in na koncu omejijo njihovo funkcionalnost.

Simptomi, tegobe in znaki

Revmatični endokarditis je simptom revmatične mrzlice, ki se lahko razvije kot posledica streptokokne okužbe. Običajno traja dva do tri tedne, preden se pojavijo prvi znaki vnetja notranje sluznice srca. Pojavijo se palpitacije (tahikardija) in nepravilen srčni utrip (aritmija).

Napačna protitelesa se pritrdijo na srce in sprožijo različne reakcije v vezivnem tkivu, pri čemer se lopute zgostijo, notranja koža pa se hrapa. To spremeni šumenje srca. Možne so tudi bolečine v predelu srca in štrleče vratne vene. Ker srce ne črpa več ustrezno skozi vneto notranjo kožo, lahko to povzroči kratko sapo in zmanjša delovanje.

Pogosto se ventilski lističi zaradi vnetja zlepijo in strdijo. Posledično se ne zapirajo več pravilno in izgubijo funkcijo ventila; ali pa se ne odprejo dovolj široko, kar zmanjša pretok krvi iz ene v drugo komoro. Ker se revmatični endokarditis pojavlja kot del revmatične mrzlice, so vidni tudi vsi simptomi te bolezni.

Značilni simptomi so vročina in splošno občutje bolezni. Zglobi so vneti in boleči, povrhnja koža pa rdeča in otekla. Običajno se začne z enim sklepom in skače na druge. Poleg tega so na koži tako imenovani revmatoidni vozlički in rdeče pike.

Diagnoza in potek

Začetni sum temelji na revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) ob predhodni okužbi z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A ter značilnimi simptomi, kot so nenormalni srčni šum, visoka vročina, tahikardija (povečan srčni utrip), splošno slabo počutje in poliartritis (bolečine v sklepih) z izrazito bolečino pri dotiku in zasoplost.

Diagnozo revmatičnega endokarditisa potrjujejo ehokardiogram (ultrazvok srca) in EKG, na podlagi katerega je mogoče določiti spremembe srčnih zaklopk, obstoječo srčno insuficienco ali srčno aritmijo. Protitelesa, ki se tvorijo v krvi, lahko odkrijemo z analizo krvi. Povečana vrednost CPR, povečana koncentracija belih krvnih celic v krvi in ​​pospešena hitrost sedimentacije (ESR) kažejo na revmatični endokarditis.

Po začetku terapije revmatični endokarditis običajno popusti po 6 tednih (75 odstotkov) ali 3 mesecih (90 odstotkov), čeprav se potek lahko podaljša, če je srčna zaklopka močno vpletena. Če revmatičnega endokarditisa še nismo zdravili, obstaja 50-odstotna možnost ponovitve z revmatičnim endokarditisom, kar je tudi najpogostejši vzrok stenoze mitralne zaklopke.

Zapleti

Revmatični endokarditis lahko povzroči okvaro srčnih zaklopk. To povečuje tveganje za resne srčno-žilne težave in srčni napad. Škrlatne spremembe na srčnih zaklopkah trajno zmanjšajo delovanje srca in s tem spodbujajo srčno popuščanje. Najresnejši zaplet vnetja notranje sluznice srca je širjenje revmatične mrzlice na druga območja in organe.

To lahko privede do sekundarnih bolezni, kot so akutni poliartritis in manjša koreja. Če je potek močan, je možno odpoved več organov s smrtnim izidom. Če vnetje zdravimo zgodaj, običajno ni večjih zapletov. Vendar pa antibiotiki in protivnetna zdravila niso brez stranskih učinkov. Ustrezni pripravki lahko povzročijo glavobole, bolečine v mišicah in okončinah, draženje kože in prebavne težave.

Pojavijo se lahko tudi alergije in simptomi nestrpnosti. Če dajemo kortizon, lahko to povzroči zvišanje maščob v krvi, krvnega tlaka in krvnega sladkorja. Možni dolgoročni učinki so osteoporoza ali tako imenovani Cushingov sindrom. Srčna operacija je vedno tvegana in lahko povzroči zaplete, kot so krvavitve, srčne aritmije in srčno popuščanje. Vnetje srca je smrtno nevarno in predstavlja zdravstveno stanje, ki ga spremljajo druge pritožbe.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Pri kateri koli obliki endokarditisa je pomembno hitro obiskati zdravnika. Ker se brez zdravljenja lahko le poslabša. Obisk pri družinskem zdravniku je priporočljiv takoj, ko se pojavijo prvi simptomi. Zdravnik splošne medicine bo ugotovil znake poinfekcijskega endokarditisa. Lahko razlikuje vnetje srca od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Če je vročina visoka, že lahko predpiše antibiotike. Družinski zdravnik bo poleg splošnega pregleda opravil tudi prve posebne teste. Če rezultati kažejo na endokarditis, bo bolnika kot nujni primer napotil k srčnemu specialistu (kardiologu).

Izvedejo natančnejše teste in začnejo ciljno zdravljenje čim hitreje. Neprepoznana ali nezdravljena je bolezen pogosto smrtna, ker obstaja akutno tveganje za srčni infarkt. Tudi nezdravljena srčna vnetja so lahko posledica možganske kapi, pljučne embolije ali ledvične embolije. Če postinfekcijski endokarditis traja predolgo, se srčne zaklopke lahko trajno poškodujejo. V tem primeru bo potrebna operacija.

Zdravljenje in terapija

A revmatični endokarditis primarno se zdravi kot del antibiotične terapije (penicilin, pa tudi makrolidi), da bi ubil morebitne bakterije, ki so še vedno v organizmu.

Hkrati se revmatične pritožbe zdravijo s protibolečinskimi in protivnetnimi zdravili, kot je acetilsalicilna kislina, hkrati pa ščitijo telo, še posebej srce. V primeru izrazitega revmatičnega endokarditisa se uporabljajo tudi glukokortikoidi in imunosupresivi za zmanjšanje prekomerne reakcije imunskega sistema. Če revmatični endokarditis povzroči hude poškodbe srčnih zaklopk zaradi vnetnih sprememb, bo morda potreben kirurški poseg (zamenjava ventila).

Poleg tega po revmatičnem endokarditisu antibiotično zdravljenje v naslednjih petih letih nadaljujemo profilaktično kot del dolgotrajne terapije (običajno mesečne injekcije antibiotikov). Potem ko revmatični endokarditis popusti, je treba izvesti temeljit kardiološki pregled, da se izključijo morebitne poškodbe srčnih zaklopk ali da jih je mogoče predčasno zdraviti.

Za preprečitev nadaljnjega vnetja žrela se priporoča tudi odstranitev tonzil. Prizadetim zaradi revmatičnega endokarditisa pred kirurškimi in zobnimi posegi se priporoča profilaksa endokarditisa.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za krepitev srca in ožilja

preprečevanje

Eno je revmatični endokarditis je posledica imunološke disregulacije kot posledica streptokokne okužbe, preventivni ukrepi so usmerjeni v zgodnje in dosledno zdravljenje vnetnih bolezni, ki jih povzročajo streptokoki, kot so tonzilitis (tonzilitis), škrlatina (škrlatna vročica) ali otitis (otitis media). Profilaksa endokarditisa pred kirurškimi ali zobnimi posegi služi tudi za preprečevanje okužbe s streptokoki in s tem revmatičnega endokarditisa.

Porodna oskrba

Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je bakterijska avtoimunska sekundarna bolezen. Naslednja nega s popolnim celjenjem je načeloma mogoča. Ker obstaja nevarnost odpovedi srčnih zaklopk s to boleznijo, je hitro spremljanje zelo pomembno. Jemanje antibiotikov je nujno. Tukaj bodite pozorni na pravilen in reden vnos.

V posebej hudih primerih je potreben dodaten vnos kortizona. Za zmanjšanje možnih bolečin se priporoča tudi zdravljenje s protivnetnimi zdravili, kot je acetilsalicilna kislina. Da ne bi dodatno obremenili telesa in predvsem srca, se je treba izogibati stresu in fizičnemu delu, v hudih primerih pa je treba upoštevati posteljni počitek.

Po bolezni z revmatičnim endokarditisom (postinfekcijski endokarditis) so pomembni redni nadaljnji pregledi, s katerimi lahko opazimo proces zdravljenja in po potrebi sprožimo nadaljnje zdravljenje z zdravili. Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) ozdravi po enem do dveh mesecih, če je rezultat pozitiven.

Vendar je prognoza zelo odvisna od tega, kdaj bolezen prepoznamo in ali je bila srčna zaklopka močno poškodovana. V hudih primerih lahko to vodi do kroničnih sprememb na srčnem ventilu in v skrajnih primerih zahteva kirurško posredovanje.

To lahko storite sami

Revmatični endokarditis lahko samodejno pomaga, vendar zahteva zdravljenje s strani specialistov, kot so internisti ali kardiologi. Samopomoč v vsakdanjem življenju se na eni strani nanaša na akutno bolezen, na drugi strani pa na nadaljnjo oskrbo in preprečevanje morebitnega ponovitve bolezni.

Zaščita je pomemben dejavnik pri akutni bolezni. Tu je ključnega pomena sodelovanje pacienta. Izogibati se je treba telesnim naporom in športu, dokler jim zdravnik ponovno ne dovoli. Na vnetje telesa lahko pogosto pozitivno vplivamo s spanjem v zadostnih količinah in z veliko tekočine. Tukaj so še posebej priporočljivi voda in zeliščni čaji. Ne uporabljajte nikotina ali alkohola. Pomembna je tudi zaščita pred vetrom in vremenskimi vplivi, da ne bi obremenili oslabljenega imunskega sistema.

Samopomoč je še vedno možna tudi po preživetem revmatičnem endokarditisu. Po eni strani, da spet posebej povečam svojo kondicijo. To je najbolje storiti ob posvetovanju z družinskim zdravnikom ali specializiranim športnim terapevtom, da bi našli pravi odmerek izpostavljenosti. Ker lahko na revmatične procese ciljno vplivamo tudi z zdravo prehrano, je smiselno, da se tudi te preklopijo. Sredozemska hrana z veliko sadja in zelenjave namesto mesa in klobas je v tem smislu smiselna. Vedno je pomembno tudi zadostno pitje.