Sindrom ponovnega hranjenja

The Sindrom ponovnega hranjenja (RFS) je življenjsko nevarno stanje, ki se lahko pojavi pri ponovnem hranjenju po daljšem stradanju. Zanj je značilna motnja presnove mineralov s pojavom edema in srčnega popuščanja. Za preprečitev ponovnega sindroma mora biti vnos hrane po obdobju podhranjenosti počasen in postopen pod nadzorom zdravnika.

Kaj je recidivni sindrom?

Sindrom so prvič opazili po koncu druge svetovne vojne, ko so japonski vojni ujetniki in ujetniki nacionalsocialističnih koncentracijskih taborišč po zaužitju običajne količine hrane nenadoma razvili hude simptome srčnega popuščanja z edemom. Veliko smrti je posledica posledic Sindrom ponovnega hranjenja izslediti.

Danes to stanje pogosto prizadene bolnike z anoreksijo nervozo po nadaljevanju prehrane. Ugotovljeno je bilo, da je parenteralna prehrana (venska infuzija glukoze) še posebej vnaprej določena za razvoj sindroma zdravljenja. Peroralno zaužitje hrane ali umetno hranjenje skozi črevesje lahko povzroči simptome.

RFS praviloma vodi v smrt, če je ne prepoznamo in zdravimo pravočasno. Prvi simptomi ponovnega sindroma se ponavadi pokažejo v štirih dneh po začetku običajnega hranjenja. Pojav bolezni je odvisen tudi od stopnje podhranjenosti in dolžine prejšnje odsotnosti s hrano.

vzroki

Vzrok za sindrom poslavljanja je treba najti v popolnem neravnovesju presnove mineralov zaradi ponovne vzpostavitve hrane po daljšem obdobju lakote. Po 48 urah abstinence s hrano porabimo vse zaloge ogljikovih hidratov v telesu. Telo zdaj vse bolj začne razgrajevati maščobe s tvorbo ketonskih teles.

Dlje kot traja obdobje lakote, več dragocenih mineralov in vitaminov se izgubi v telesu.Če se telo po takšnem obdobju oskrbi z večjimi količinami glukoze, trebušna slinavka takoj začne proizvajati inzulin, da bi glukozo prenesla v celice za proizvodnjo energije. Vendar pa je za izgorevanje glukoze potrebno nekaj mineralov in vitaminov. Še posebej sta potrebna fosfat in vitamin B1.

Fosfati so predpogoj za izgorevanje glukoze. ATP za shranjevanje energije vse bolj ustvarja iz njih. Vitamin B1 katalizira razgradnjo glukoze. Zato se hkrati poveča potreba po vitaminu B1. Poleg povečane absorpcije fosfatov se v celico absorbirajo tudi kalijevi in ​​magnezijevi ioni. Moteno je ravnovesje med medceličnimi in zunajceličnimi koncentracijami mineralov.

Minerali so potrebni v celici za proizvodnjo energije, vendar telo že trpi zaradi pomanjkanja mineralov zaradi dolge odsotnosti hrane. Minerali, ki prihajajo iz zunajceličnega prostora, zdaj tam manjkajo. Neravnovesje naredi krvne žile prepustne in razvije močan edem. Hkrati vse bolj tvorjen inzulin zadržuje vodo v telesu. Pojavi se odpoved srca in ledvic.

Simptomi, težave in znaki

Za sindrom ponovitve je značilno zadrževanje vode v tkivu (edem), srčno popuščanje in akutno pomanjkanje vitamina B1. Pomanjkanje vitamina B1 povzroča presnovno acidozo, srčno insuficienco in nevrološke okvare. Hkrati se v medceličnem prostoru poveča koncentracija natrija. Pojavijo se zmedenost, nizek pulz in šibko dihanje. Sčasoma pride do srčne in ledvične odpovedi.

Pomembna ugotovitev je hipofosfatemija. V celicah primanjkuje fosfatov za ustvarjanje energije. Zaradi pomanjkanja fosfatov se črtasta mišična vlakna raztopijo (rabdomioliza), rdeče krvne celice se raztopijo (hemoliza) in dihanje se zmanjša. Hipomagneziemija hkrati povzroča srčne aritmije, ataksije, tresenje in krče. Konec koncev je hipokalemija vzrok zastoja srca in zastoja dihal. Pojavijo se tudi motnje trombocitov in levkocitov.

Diagnoza in potek bolezni

Še pred umetnim hranjenjem pri anoreksiji nervozi je treba prepoznati rizične bolnike, ki bi lahko razvili referenčni sindrom. Niso vsi ponovno hranjeni bolniki razvili RFS. Tveganje je odvisno od pomanjkanja mineralov in vitamina B1. Poleg tega ima pomembno vlogo tudi stanje notranjih organov. Dobro usposobljena ekipa poskrbi, da se sindrom referenc pravočasno prepozna.

Pred ponovnim popuščanjem je treba najprej preveriti in normalizirati stanje hidracije. Tudi pulz in krvni tlak zahtevata natančno spremljanje. Dnevna kontrola telesne teže zagotavlja informacije o tem, ali je povišanje patološko (zaradi zastajanja vode) ali fiziološko zaradi izboljšanega prehranskega stanja. Med posredovanjem je potrebno stalno spremljanje nadzorovanja kalija, magnezija, natrija in fosfata, da bi lahko posredovali. Prav tako je treba stalno spremljati vrednosti ledvic, kalcija in glukoze v plazmi.

Zapleti

Če obstaja referenčni sindrom, je to v večini primerov povezano z resnimi zdravstvenimi zapleti. Bolezni srca in ožilja, ki v najtežjih primerih vodijo do srčnega popuščanja, so značilne za bolezen. To spremlja zastajanje vode v tkivu - nastane edem in povzroča nelagodje in bolečino. Poleg tega se pojavi pomanjkanje vitamina B1, ki lahko poslabša srčno popuščanje in vodi tudi do nevroloških okvar in presnovne acidoze.

Zaradi hitro naraščajoče koncentracije natrija v celicah se krvni tlak zniža in dihanje se splošči. Posledično se pojavijo motnje zavesti, preden končno pride do odpovedi srca in ledvic. V manj hudih primerih so posledice krči, ataksije in oteženo dihanje. Posamezni simptomi lahko, odvisno od pacientove konstitucije, povzročijo nadaljnje zaplete. Za zdravljenje sindroma je vedno potrebna intenzivna medicinska oskrba.

To je povezano tudi s tveganji. Zdravilna učinkovina adrenalin, ki se uporablja pri srčnem popuščanju, lahko povzroči resne težave s prebavili in trajno poškoduje ledvice in jetra. V posameznih primerih je napadeno tudi srce in nastane srčno popuščanje. Končno ni mogoče izključiti alergijskih reakcij na uporabljene snovi in ​​materiale.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Referenčni sindrom mora zagotovo zdraviti zdravnik. To stanje je resno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje. V najslabšem primeru lahko prizadeta oseba umre, če jo ne zdravimo. Zgodnje zdravljenje lahko prepreči nadaljnje pritožbe ali zaplete.

Če je bolnik zelo zmeden in ima izrazito zmanjšan pulz, poiščite zdravnika. Bolniki so pogosto utrujeni in ne morejo aktivno sodelovati v vsakdanjem življenju. Dihanje ali srce se lahko ustavi. Če ti simptomi ne obstajajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pacient izgubi zavest ali ustavi dihanje, je treba nemudoma poklicati zdravnika nujne pomoči ali obiskati bolnišnico. Tresenje ali krči v mišicah lahko kažejo tudi na sindrom upuščanja. Splošni zdravnik se lahko opazi ob prvih znakih sindroma. Običajno je mogoče simptome popolnoma omiliti, če se začne zgodnje zdravljenje.

Terapija in zdravljenje

Da bi se izognili sindromom ponovitve, je treba zdravljenje vedno izvajati pod zdravniškim nadzorom. Preden začnemo z referenčno obdelavo, je treba najprej nadomestiti premalo elektrolitov in vitaminov. To lahko storimo oralno, enteralno ali parenteralno. Med ponovnim hranjenjem je treba dajati tudi visoke odmerke vitaminov in elektrolitov vsaj 10 dni.

Vitamin B1 je treba dajati trideset minut pred nadaljevanjem prehranjevanja, nato 200 do 300 mg peroralno ali intravensko vsaj tri dni. Kalorični vnos je odvisen od teže in začne se s 15-20 Kcal / kg / dan. Postopoma se bo povečeval.

preprečevanje

Ukrepi, opisani med referenčnim zdravljenjem, lahko pomagajo pri preprečevanju sindroma ponavljanja. Pomembno je, da se nadaljevanje prehrane izvaja le pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja. Po preverjanju statusa mineralov in vitaminov je treba pred začetkom rede nadomestiti morebitne primanjkljaje. Tudi med ponovnim hranjenjem vse vrednosti zahtevajo stalno spremljanje.

Porodna oskrba

Nadaljnje zdravljenje sindroma referenciranja je odvisno od osnovnega stanja in simptomov, v katerih se je manifestiral sindrom ponovitve. Zlasti pri bolnikih z anoreksijo je pomembno, da se izognemo ponovni podhranjenosti, ki je pravzaprav osnovni vzrok sindroma ponovne prehrane, ker ponovna podhranjenost lahko privede do ponovnega pojava referenčnega sindroma. V ta namen naj bo usmerjena uravnotežena prehrana z veliko maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov z visokim vnosom kalorij.

Če se ponovno pojavi podhranjenost, je pomembno, da v prvih desetih dneh zdravljenja vnos kalorij le počasi povečate, da se izognete ponovnemu hranjenju sindroma ponovne prehrane. Poleg tega je treba redno preverjati vse vrednosti hranilnih snovi v krvi tudi po sindromu ponovnega odstranjevanja, saj imajo ljudje, ki so nekoč imeli sindrom ponovitve, na splošno povečano tveganje za prekomerno podhranjenost in ponovitev sindroma ponovitve.

Če ugotovimo pomanjkanje, je treba prehranska dopolnila, ki vsebujejo ustrezna hranila, previdno dati celo bolnikom z normalno težo. Če obstaja negotovost glede tega, ali jih bodo vzeli, jih bo morda treba uporabiti z infuzijami. Če je referenčni sindrom privedel do edema (zastajanje vode), bo morda potrebno zdravljenje z vodnimi tabletami (furosemid) in, če je potrebno, kirurško odstranitev zadrževanja vode. Če imate zaprtje, boste morda morali dati odvajala za razbremenitev blata.

To lahko storite sami

To stanje običajno prizadene ljudi, ki so bili iz različnih razlogov podhranjeni ali podhranjeni in nato poskusijo spet normalno jesti. Sindrom je lahko usoden, če ga ne prepoznamo pravočasno in ga zdravimo na intenzivni negi. Običajno ima bolnik časovno okno le nekaj dni.

Bolnik se mora zavedati, da je daljše obdobje lakote telesne minerale in vitamine, ki jih potrebuje za predelavo in prebavo hrane, ki jo zdaj uživa, stalo. Če jih ni, se pojavijo različni simptomi ponovnega sindroma, kot so edemi, slabo počutje in / ali bolečina. Najpozneje mora pacient obiskati zdravnika ali kliniko, kjer je mogoče natančno spremljati njegovo ravnovesje med minerali in elektroliti. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za odpoved ledvic in srca.

Na splošno referenčni sindrom prizadene ljudi, ki so parenteralno krmljeni zaradi znanega stanja anoreksije. Toda prizadenejo lahko ljudje, ki se po tednih prostovoljnega posta le hitro spopadajo, prav tako lahko ljudje, ki so bili dolgo časa podhranjeni zaradi vojne ali naravnih katastrof in imajo spet neomejen dostop do hrane.

Ko se prepreči tveganje ponovnega sindroma, se priporoča prehrana, bogata z minerali in vitamini, da bi trajnostno napolnili izčrpane telesne zaloge.