Pod enim Intramedularna osteosinteza nohtov je kirurški postopek za zdravljenje zlomov dolgih kosti. S to metodo kirurg vstavi intramedularni žebelj v medularni kanal kosti.
Kaj je intramedularna osteosinteza nohtov?
Imenuje se tudi intramedularna osteosinteza nohtov Intramedularni žeblji znan. Pomeni se kirurška metoda, pri kateri se v možganov poškodovane kosti vstavi podolgovat kovinski zatič, kot je kostni žebelj ali intramedularni žebelj. Na ta način se lomljena dolga kost neguje s spodbujanjem tvorbe kalusa in s tem celjenja kosti.
Dolge kosti, kot so stegenske kosti, so bile intramedularno pritrjene od leta 1887. Leta 1916 so se nekateri zdravniki zatekli tudi k kosti goveda ali slonovine. Leta 1925 so uvedli trimezni noht, ki so ga uporabili za zlome stegneničnega vratu. Leta 1940 je nemški kirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), ki velja za izumitelja intramedularnega nohtov, sprožil vroče polemike, ko je na konferenci nemškega društva za kirurgijo predstavil svoj intramedularni žebelj. Takrat je kostni mozeg veljal za nedotakljiv in nenadomestljiv za vitalnost kosti.
Z leti se je intramedularna osteosinteza nohtov uspela prepričati s terapevtskim uspehom. To je omogočilo, da se poškodovani ud hitreje naloži z intramedularnim nohtom, kar je skrajšalo bivanje v bolnišnici. Tudi bolnikovo delovno sposobnost bi bilo mogoče hitreje obnoviti. V nasprotju z drugimi metodami zdravljenja so se skrivali številni zapleti, ki so se jim zdaj izognili z intramedularno osteosintezo nohtov.
V petdesetih letih prejšnjega stoletja so uvedli intramedularni žebelj, ki se je razvil v standardno metodo za zdravljenje zlomljenih gredi v golenici. Čeprav z medicinskega vidika to ni potrebno, se intramedularni žebelj odstrani, ko se je zlom zacelil. Torej imajo lahko njegovi zaklepni vijaki moteč učinek.
Funkcija, učinek in cilji
Dandanes se uporabljajo intramedularni nohti iz inertnega titana. S pomočjo teh vsadkov je mogoče doseči statično ali dinamično zaklepanje in stiskanje na vrzel v zlomu.
Indikacije za intramedullarno osteosintezo nohtov so odprti ali zaprti zlomi velikih cevastih kosti, kot so golenica, stegnenica in nadlahtnica. Intramedullarna osteosinteza nohtov je uporabna tudi za posebna zdravljenja. V ta namen so na voljo različni posebni vsadki s posebnimi lastnostmi.
Najpogostejša področja uporabe za intramedularno osteosintezo nohtov so kratki poševni ali prečni zlomi, kot so tisti na stegnu. Prvi korak v postopku je zmanjšanje kosti. Kirurg prinese koščke kosti, ki so se premaknili nazaj v prvotni položaj. Glede na to, kako dolgo je premor, kirurg vodi intramedularni žebelj preko majhnega zareza od konca kosti do notranje strani kosti.
Pri intramedularni osteosintezi nohtov se razlikuje med dvema različnima postopkoma. To so neočiščeni in zviti intramedularni žebelj. Če uporabimo povojni intramedularni žebelj, bo prva stvar, ki jo bo naredil kirurg, izvrtala medularni kanal kosti. Naslednji korak je poganjanje podolgovatega votlega nohta v medularni kanal. Če na drugi strani uporabimo neokrnjen intramedularni žebelj, medularnega kanala ni treba ponovno povezovati. Kirurg uporablja tudi masiven žebelj, ki je tanjši. Nebrisan intramedularni žebelj se uporablja za zdravljenje hudih odprtih zlomov.
Uporaba neobločenega nohta lahko zaščiti krvne žile v kostnem mozgu. Nova kostna snov nastaja skozi medularni kanal in kost se oskrbuje s krvjo. Če je medularni kanal poškodovan z vdolbenim nohtom, je to pogosto neugodno za proces celjenja.
Obstajajo tudi razlike med intramedularnimi tipi nohtov v smislu blokiranja. Zaklepni vijak je absolutno potreben za neokrnjen žebelj, medtem ko je zaklepanje izvrtanega nohta poljubno. Zaklepanje se nanaša na pritrditev intramedularnega nohta na enem koncu kosti s sorniki ali vijaki. Zdravniki razlikujejo med statičnim in dinamičnim zaklepanjem.
Kot del statičnega zaklepanja je intramedularni žebelj pritrjen na obeh koncih, kar zagotavlja stabilno povezavo. S tem preprečimo, da bi se kostni delci sproščali. Pri dinamičnem zaklepanju je noht pritrjen le na kostni konec v bližini zloma. Povezava je zato manj toga. Kirurg se na podlagi obsega, oblike in lege zloma odloči, kateri tip nohta je na koncu bolj primeren.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kljub številnim prednostim lahko tudi intramedularna osteosinteza nohtov povzroči nekatere zaplete. Sem spadajo predvsem psevdartroza in neskladja. Pseudartroza je, ko se kost po operaciji ne zaceli.
Znan je tudi kot psevdo sklep ali lažni sklep. Kosti, ki jih prizadene psevdartroza, so večinoma kosti zgornjega in spodnjega dela noge. Zaplet postane opazen zaradi kronične bolečine in stalnih funkcionalnih omejitev. Poleg tega se mobilnost prizadete okončine šteje za nenormalno. Za zdravljenje je običajno treba opraviti drugo osteosintezo.
Drugi pogosti zaplet intramedularne osteosinteze nohtov je primarna ali sekundarna malignost. Zunanje rotacijske poravnave se lahko pojavijo pri uporabi zvitega, kot tudi vretenastih intramedularnih nohtov. Razlog za to je ponavadi nepravilna izvedba intramedularne osteosinteze nohtov s strani kirurga. V redkih primerih lahko zlomljeni vijak povzroči tudi primarno nepravilno uporabo.
Drugi možni zapleti vključujejo maščobne embolije, okužbe ali odpoved vsadka. Tveganje za okužbo je še posebej veliko pri odprtih zlomih. Odpoved vsadka je takrat, ko pride do zlomljenega vijaka ali zloma intramedularnega nohta.
Značilne in pogoste kostne bolezni
- osteoporoza
- Bolečine v kosteh
- Zlomljena kost
- Pagetova bolezen
Knjige o kosti in osteoporoza
.jpg)
