Ketoacidoza

V Ketoacidoza gre za varianto metabolične acidoze. Zlasti se kaže v diabetes mellitusu, ko je popolno pomanjkanje insulina.

Kaj je ketoacidoza?

Tipični znaki diabetične ketoacidoze vključujejo visoko raven sladkorja v krvi. Kot rezultat, prizadeti ljudje trpijo zaradi utrujenosti, pogostega uriniranja, izgube apetita in žeje.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

The Ketoacidoza je oblika metabolične acidoze, v večini primerov pa se pojavi pri diabetes mellitusu tipa 1. Absolutno primanjkuje insulina in pride do resnega presnovnega neravnovesja.

Značilne značilnosti diabetične ketoacidoze (hiperacidnost) vključujejo visoko koncentracijo ketonskih teles v krvi in ​​zvišano raven sladkorja v krvi. Ker je ketoacidoza nujno, je treba nemudoma začeti intenzivno medicinsko terapijo.

vzroki

Ketoacidoza praviloma tvori prekomerno zakisanje presnove (acidoza) zaradi ketonskih teles, kot je aceton. Presnovno neravnovesje povzroči kopičenje organskih kislin, kot sta ß-hidroksi-maslačna kislina in ocetoocetna kislina v krvi. To zniža pH. Skoraj vedno je diabetična ketoacidoza, katere vzrok je dolgotrajno pomanjkanje inzulina.

Pomanjkanje inzulina pomeni, da telesne celice ne morejo več izločati glukoze iz krvi. Samo inzulin omogoča, da se transporter Glut 4 premakne v celične membrane. Da pa lahko prevzame glukozo v celici, mora biti ta transporter prisoten. V nadaljevanju telesne celice nimajo zadostne energijske bilance.

Celice v možganih kažejo na pomanjkanje energije. To vodi do sproščanja adrenalina in noradrenalina kot tudi drugih antagonistov insulina. To ima za posledico povečano razgradnjo maščob v maščobnih tkivih.Jetra pretvorijo maščobo, ki se sprosti v ketonska telesa, in jih sprosti v kri.

Pomanjkanje inzulina povzroči povečano razgradnjo maščob v jetrih, zaradi česar nastane acetilni koencim acetil CoA. Iz tega potem nastane acetoacetat. To je sol ocetoocetne kisline. Acetoacetat deluje kot dobavitelj energije v tkivu v primeru presnove lakote.

V večini primerov ketoacidozo povzroča katabolična presnovna situacija zaradi pomanjkanja insulina. Organske kisline se kopičijo v krvi. Drugi tipični sprožilec je izrazito povečanje ß-hidroksi-maslene kisline v krvi zaradi močnega uživanja alkohola.

Zdravniki nato govorijo o alkoholni ketoacidozi. Glukoneogeneza zavira alkohol. Enako velja za oksidacijo prostih maščobnih kislin znotraj jeter. Drugi možni vzroki ketoacidoze so sindrom SCOT, pri katerem obstaja prirojeno pomanjkanje sukcinil-CoA-acetoacetata za transferozo, ter različne dedne bolezni.

Simptomi, tegobe in znaki

Tipični znaki diabetične ketoacidoze vključujejo visoko raven sladkorja v krvi. Kot rezultat, prizadeti ljudje trpijo zaradi utrujenosti, pogostega uriniranja, izgube apetita in žeje. Poleg tega se pokažejo simptomi hiperacidnosti.

Ti vključujejo predvsem vonj acetona v zraku, ki ga dihamo, globoko dihanje, znano tudi kot Kussmaul dihanje, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Obstajajo tudi spremembe v zavesti, izguba zavesti ali celo diabetična koma. Poleg tega telo grozi, da bo dehidriralo.

Če ni zagotovljeno zdravstveno zdravljenje, lahko bolnik umre. Ljudje, ki trpijo za diabetesom mellitusa tipa 1, so še posebej ogroženi zaradi ketoacidoze. Če na primer injiciranje insulina pozabimo, to hitro privede do pomanjkanja inzulina, kar je opazno skozi simptome. Obstaja tudi večje tveganje za okužbe, povezane z vročino. Če metabolizem propade, obstaja nevarnost kome in odpovedi krvožilnega sistema.

Diagnoza in potek bolezni

Ker je ketoacidoza nujno medicinsko pomoč, je treba nemudoma zdraviti bolnika in ga hospitalizirati. Tu poteka diagnoza zdravnika. S tem merimo raven sladkorja v krvi in ​​ketonska telesa v urinu. Od zapestja se odvzame tudi vzorec krvi, da se preveri pH in krvni plini.

Prav tako meri soli v krvi, kot so natrij ali kalij, in išče znake okužbe. V najslabšem primeru je lahko ketoacidoza usodna. Okrevanje pacienta je možno, če zdravnik simptome pravočasno prepozna. Brez ustreznega zdravljenja so možne trajne poškodbe možganov, srca in ledvic.

Zapleti

Ketoacidoza običajno povzroči zelo hudo pomanjkanje insulina. To lahko zelo negativno vpliva na življenje zadevne osebe in običajno vodi do resnih pritožb in zapletov. Večina prizadetih trpi zaradi pogostega uriniranja, utrujenosti in utrujenosti.

V večini primerov se odpornost pacienta tudi močno zmanjša. Izguba apetita lahko privede do simptomov premajhne teže in pomanjkanja. Niso redki, da prizadeti trpijo zaradi bolečin v trebuhu in slabosti in morajo pogosto bruhati. Ketoacidoza je vsakodnevno življenje prizadete osebe močno omejena. V najslabšem primeru lahko pride do izgube zavesti ali kome.

Prizadeta oseba trpi zaradi vročine in oslabljenega imunskega sistema. To lahko privede do vnetij in okužb po vsem telesu. Prizadeta oseba se lahko tudi v primeru padca zruši in poškoduje. Ketoacidozo običajno zdravimo z zdravili. Zapleti nastanejo, kadar se zdravljenje ne začne pravočasno. S to boleznijo se pričakovana življenjska doba praviloma ne zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če obstajajo znaki ketoacidoze, se bolniki s sladkorno boleznijo posvetujejo z zdravnikom. Simptome, kot so izguba apetita in žeja, pogosto uriniranje in utrujenost, mora vedno razjasniti zdravnik. Kdor opazi znake, kot so bolečine v želodcu, slab zadah ali spremembe zavesti, naj se posvetuje z zdravnikom. Če se hkrati pojavi huda vročina, je indiciran takojšen obisk zdravnika. Ketoacidozo lahko zdravimo z zdravili, če jo odkrijemo dovolj zgodaj. Zato se je treba ob prvih znakih metabolične acidoze posvetovati z zdravnikom.

Ljudje, ki trpijo zaradi okužbe ali diabetesa mellitusa tipa 1, so še posebej nagnjeni k razvoju ketoacidoze. Vsakdo, ki spada v te rizične skupine, bi moral simptome takoj razjasniti, da bi se izognil resnim zapletom. Če obstajajo dodatni simptomi ali se omenjeni simptomi nenadoma povečajo v intenzivnosti, je potreben zdravniški nasvet. Prava kontaktna točka je splošni zdravnik ali internist. V primeru nujne medicinske pomoči je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje ketoacidoze poteka v bolnišnici. Tu je poudarek na boju proti vzroku presnovnega neravnovesja. Najpomembnejši terapevtski ukrep je intravensko dajanje insulina in tekočin. Poleg tega je treba takoj zaužiti večje količine kalija za preprečevanje hipokaliemije. Če pride do bakterijske okužbe, so lahko koristni tudi antibiotiki.

V sklopu terapije s ketoacidozo se izvajajo tudi intenzivni medicinski ali nujni medicinski ukrepi, ki služijo ohranjanju vitalnih funkcij. Poleg tega je treba bolnika spremljati v laboratoriju, da se pravočasno prepoznajo morebitne življenjsko nevarne spremembe.

Hitro posredovanje je še posebej potrebno v primeru večjih odstopanj od ravni kalija ali krvnega sladkorja. V primeru močno povečane telesne vrednosti ketona lahko po potrebi dajemo tudi bikarbonat.

Napovedi in napoved

Če ni ali je neustrezno zdravljenje, je lahko ketoacidoza smrtna. Statistično gledano od ketoacidotske kome umre od 5 do 15% bolnikov. Lahko se pojavijo življenjsko nevarni simptomi, kot so nezavest, dehidracija in težave z dihanjem. Če je terapija neustrezna, obstaja tveganje za hipokalemijo. Laktatidoza se lahko razvije tudi kot posledica ketoacidoze. Drugi pogosti vzroki smrti zaradi ketoacidoze so srčno-žilna odpoved in okužbe.

Če pa ketoacidozo odkrijemo pravočasno, tako da lahko takoj zagotovimo zdravljenje, je napoved dobra. Hiter reakcijski čas, najbolje v urah po pojavu simptomov, zmanjša tveganje za nadaljnje poslabšanje. Začasna kratko sapo, ki se lahko pojavi pri ketoacidozi, se bo z uspešnim zdravljenjem popolnoma odpravila.

Redko tveganje, ki kljub uspešnemu zdravljenju ostane, je možganski edem. Predvsem prehitro normaliziranje krvnega sladkorja velja za dejavnik tveganja. Rezultat je nevroloških posledic. Ta zaplet prizadene približno 1% bolnikov s ketoacidozo. Otroci in mladi so še posebej ogroženi.

Vendar ne gre spregledati, da bo za preprečevanje nadaljnje ketoacidoze potrebno zdravljenje z insulinom. V nasprotnem primeru lahko osnovna bolezen ponovno privede do ketoacidoze. Ob pravilnem nadaljnjem zdravljenju so možnosti za popolno okrevanje zelo dobre.

preprečevanje

Da bi se izognili ketoacidozi, se mora raven sladkorja v krvi dobro prilagoditi. Diabetikom tipa 1 svetujemo, da imajo vedno pri sebi zasilni odmerek insulina. V primeru okužbe bo morda koristno povečati odmerek insulina, kar je treba storiti ob posvetovanju z zdravnikom.

Porodna oskrba

V večini primerov imajo prizadeti zelo malo nadaljnjih ukrepov za ketoacidozo. Diagnozo in naknadno zdravljenje je treba začeti zgodaj, da se preprečijo nadaljnji simptomi in zapleti. Ketoacidoza se praviloma ne more zdraviti, tako da je oseba, ki jo je prizadela ta bolezen, vsekakor odvisna od zdravnikovega zdravljenja.

Večina ljudi bo morala jemati različna zdravila in antibiotike. Vedno se je treba držati navodil zdravnika, da se simptomi lahko v celoti ublažijo. Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se morate najprej posvetovati z zdravnikom, da preprečite poslabšanje simptomov.

Za hitrejše celjenje lahko vzamete tudi različna prehranska dopolnila. Pri jemanju antibiotikov je treba upoštevati, da jih ne smemo jemati z alkoholom. V večini primerov nadaljnji nadaljnji ukrepi po zdravljenju ketoacidoze niso potrebni. Praviloma bolezen nima negativnega vpliva na življenjsko dobo prizadete osebe.

To lahko storite sami

Najpomembnejši samo-ukrep je preprečiti razvoj diabetične ketoacidoze. Če želite to narediti, morate krvni sladkor pravilno prilagoditi in ga redno preverjati zdravnik. Tudi če se slabo počutite, je treba izmeriti vrednosti, po potrebi se je treba posvetovati s strokovnjakom. Ketonska telesa v urinu lahko določimo s pomočjo posebnih merilnih trakov iz lekarne. Če se je ketoacidoza že razvila, jo je vsekakor treba obravnavati kot bolniško.

Različni ukrepi podpirajo zdravljenje in lajšajo posamezne simptome. Najprej se mora telo oskrbeti z zadostno količino tekočine in mineralov. V akutni fazi bolezni mora biti prehrana sestavljena iz slane hrane, zeliščnih čajev in vode. Da bi stabilizirali sladkor v krvi, lahko po posvetovanju z zdravnikom uživamo sladko hrano. Pacient naj se tudi nekaj dni odpočije in vzame bolniško odsotnost. Če je mogoče, se je treba izogibati napornim telesnim aktivnostim.

Dovoljene so lahke gimnastične vaje, ki krožijo in krepijo imunski sistem. Nadaljnja oskrba vključuje tudi redne obiske zdravnika. Zdravstveni delavec mora zagotoviti, da krvni sladkor ostane stabilen in da se ne pojavijo nadaljnji zapleti.