Posteljice

Razjede pod pritiskom, Posteljice ali Razjede pod pritiskom je uničenje kože in osnovnih tkiv. Čim globlje so rane, težje jih je zaceliti. Olajšanje tlaka je najpomembnejše preprečevanje in zdravljenje pritiskov.

Kaj so posteljice (posteljice)?

Tlačne razjede povzročajo stalen ali reden močan pritisk na kožo. Zunanji tlak je večji od krvnega tlaka v najfinejših krvnih žilah (kapilarah), kar preprečuje pretok krvi.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Dekubitus (dekubare, latinsko: lagati) je tisto, kar zdravnik imenuje kronična rana, ki jo povzroči mehanska prekomerna uporaba. Zdravniki glede na resnost razlikujejo med 4 stopnjami razjede zaradi pritiska.

V 1. stopnji tlačne razjede se na koži pojavi pordelo območje, ki je pogosto močno razmejeno. Po olajšanju pritiska rdečica ne mine spontano. V razjedih dekubitusa II. Stopnje se je oblikoval pretisni omot, ko se povrhnjica odcepi. V stopnji III tlačne razjede je povrhnjica in podkožje na prizadetem območju umrlo (nekroza).

Na vnetne procese lahko vplivajo tudi vezivno tkivo pod kožo in mišicami. Zdaj zdravniki govorijo o pritisku na ulkus najpozneje. Gole, vnete kosti označujejo IV stadij tlačne razjede.

vzroki

Tlačne razjede povzročajo stalen ali reden močan pritisk na kožo. Zunanji tlak je večji od krvnega tlaka v najfinejših krvnih žilah (kapilarah), kar preprečuje pretok krvi. Nezadostna oskrba kože s kisikom in hranilnimi snovmi povzroči, da umre in pride do vnetja odmrlega tkiva.

Ta okužba s patogeni se širi v še zdravo tkivo in vodi v razjede, globoke luknje. Ker je previsok zunanji tlak vzrok za nastanek tlačne razjede, pri večini primerov prizadenejo posteljne bolnike.

Toda tudi osebe s prekomerno telesno težo s sedečimi aktivnostmi ali invalidi v invalidskih vozičkih so rizične skupine. Tlačni ulkus je lokaliziran na izpostavljenih delih telesa, kjer kost ni oblazinjena s vezivnim tkivom ali mišicami. Zato so križnice, boki, ramena, pete in komolci najpogostejša področja čir na pritisku.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi tlačne razjede se kažejo v spremembah videza kože. Potek bolezni je razdeljen na štiri stopnje, od katerih nekatere spremlja velika bolečina.

1. stopnja: prvi znak razjede zaradi pritiska je pordelost kože, ki vztraja tudi, ko je pritisk razbremenjen. Če s prstom pritisnete na pordelo območje in ne postane belkasto, ampak ostane rdeče, je spodnji del dosegel prvo stopnjo. Poleg tega se na prizadetem predelu kože čuti rahlo otekanje ali otrdelost in toplina.

2. stopnja: Ko se pritisk pojavi, postopoma prodira globlje v kožo. Tlačni ulkus druge stopnje je prepoznaven kot ravna razjeda. Na prizadetem območju se bodo pojavile odrgnine ali mehurji. Škoda je še vedno opazna na površini kože, in sicer v povrhnjici (zgornji koži) in delih dermisa (dermis).

3. stopnja: Tlak na ulkusu se razširi na podkožje in spodnje tkivo nepovratno vpliva. Na tej stopnji je odprta globoka rana. Če pride do okužbe s kalčki, pride tudi do gnilih vonjav.

4. stopnja: Tlak na čiru se razširi na mišice, kosti in kite. Tudi to tkivo je uničeno. Prizadeti trpijo zaradi ogromne bolečine.

Diagnoza in potek

Diagnosticiranje tlačnih razjed je predvsem stvar opazovanja. Vizualni pregled bi se moral osredotočiti na posebej ogrožene dele telesa. Celo laičnik lahko v zgodnjih fazah prepozna rdeče razjede s pomočjo rdečih pik na koži. Tudi pritisk na ulkus stopnje II je tako očiten, da ga nihče ne more zgrešiti.

Seveda bo zdravnik vzel razmaz iz rane, da bo začel pravilno zdravljenje. Vprašanje vpletenih patogenov igra odločilno vlogo za izbrano sredstvo. V primeru zelo globokega tlačnega ulkusa je lahko koristen rentgen, da se oceni natančen obseg poškodbe tkiva. Celjenje ulkusne razjede je ponavadi zelo mučen proces, ker gre za vnetni in nekrotični proces.

Nagnjenost, da se razjede zaradi pritiska prehranjujejo globlje in globlje, je še posebej resna. Odprti, bakterijsko okuženi del telesa vedno pomeni tveganje za prekomerno okužbo. Zastrupitev s krvjo zaradi tlačnih razjed je tveganje, ki ga je treba vedno upoštevati. Vnetje kostnega mozga je lahko tudi posledica tlačne razjede, in celo patogeni, ki povzročajo pljučnico, se prebijejo skozi razjede na pritisk.

Nazadnje bolečina in poznavanje odprte in globoke rane vodijo tudi v duševne motnje. Depresija in apatija sta pogosto tudi posledica pritiskov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Razjeda zaradi pritiska je resna rana, ki potrebuje strokovno nego. Osnova vseh stvari je sprejeti ustrezne ukrepe za preprečevanje tlačnih razjed. Če se je kljub temu pojavila bolečina zaradi pritiska, je treba poklicati vsaj medicinsko sestro.

Družinskim negovalcem ni priporočljivo ukrepati v primeru razjede zaradi pritiska brez vodstva zdravnika. Za vnetje pritiska je vedno potrebno strokovno zdravljenje. Preden se ulkus tlaka zaceli, je treba izvesti izboljšane ukrepe, da se prepreči ponovitev ponovitve. Posebne vzmetnice proti dekubitusu preprečujejo, da bi se pri bolnikih, ki ležijo na postelji, oblikovale bolečine v tlaku.

Nega rane temelji na vrsti in resnosti pritiska. Majhne in suhe vdolbine pod pritiskom je mogoče ohlapno prekriti s sterilnimi povoji. Jajoče rane zaradi pritiska je treba najprej očistiti s sterilno fiziološko raztopino. Nato lahko nanesemo nepredušen hidrokoloidni preliv. To ohranja rano vlažno. Žleb pritiska se lahko zaceli, ne da bi se prilepil na omet.

Z naprednim tlačnim ulkusom odmrlo tkivo postane težava. Zdravnik mora to odstraniti in pri tem opazovati sterilnost. Čiščenje ran je zamudno. Izvaja se v več fazah. Za izključitev okužbe je treba redno imeti brise rane. Zdravljenje z antibiotiki je morda neizogibno. Posebno globoke poškodbe ulkusnih razjed zahtevajo hospitalizacijo in kirurški poseg.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje slinavk najprej pomeni razbremenitev pritiska. Pacient, ki leži na postelji, ne sme le ležati na hrbtu, ampak ga mora odložiti vsake 2 uri, okrog ure. To se naredi po zastavljenem načrtu, ki je zasnovan tako, da pacient ne leži pogosto na eni strani telesa.

Negovalci uporabljajo pripomočke za pozicioniranje v obliki anatomsko prilagojenih blazin, da pacientu nudijo potrebno oporo v postelji. Posebne posteljne vzmetnice se prilagajajo obliki telesa in enakomerneje porazdelijo pritisk, ko so nameščeni na njih.

Vodne postelje so še posebej učinkovite na enak način proti pritiskom, prav tako tudi vodne blazine, ki jih lahko vlečete pod rjuho. Cilj zdravljenja ran na tlačnih razjed z izpiranjem z raztopino kalijevega klorida ali vodikovega peroksida je boj proti okužbi.

Pripravki v obliki praška, kot je srebrov nitrat, prav tako preprečujejo vnetje. Zdravnik kirurško odstrani odmrlo tkivo in tako odstrani tudi velik del vpletenih bakterij. Če se vnetje razširi na celotno desko, so peroralni antibiotiki nujna terapija za tlačne razjede.

Napovedi in napoved

Celjenje čir na pritisku je odvisno od različnih vplivajočih dejavnikov. Stadij vnetih točk, pa tudi osnovna bolezen in starost pacienta sta najpomembnejša merila pri postavitvi diagnoze. Prej ko se pritisk na ulkus prepozna in zdravi, večje so možnosti za ozdravitev. Če obstaja možnost, da se bo osnovna bolezen zacelila, bolnik ni več odvisen od tega, da bi bil v postelji. V teh primerih se vneta mesta običajno v nekaj tednih popolnoma zacelijo.

Če je zadevna oseba zaprta v posteljo ali sedi v invalidskem vozičku, se napoved poslabša. Zdravljenje je še vedno možno. Hkrati pa se poveča tveganje, da se po okrevanju spet razvijejo razjede na pritisku. Slabo celjenje ran vodi v nadaljnjem poslabšanju zdravja v večini primerov brez zdravljenja.

Če je izid neugoden, sekundarne bolezni, ki povzročajo dolgotrajno zdravljenje ali trajno škodo. Če mikrobi prodrejo v rane, obstaja nevarnost zastrupitve s krvjo. Če so razmere slabe, lahko bolnik predčasno umre.

Starejši ljudje imajo seveda manj zdravilnih lastnosti ran. V določenih okoliščinah se razjeda zaradi pritiska kljub zdravniški oskrbi morda ne zaceli. Ti bolniki doživljajo kronični potek bolezni.

preprečevanje

Preprečevanje tlačnih razjed z lajšanjem pritiska je že dolgo postalo standard v sodobni negi. Poleg repozicioniranja postelj in pripomočkov za pozicioniranje so pomembni ukrepi za nego kože. Posebna olja in emulzije pomagajo ohranjati kožo zdravo, izdelke, ki pospešujejo krvni obtok, kot je drgnjenje alkohola, je treba uporabljati vsak dan. Če je mogoče, bi morali negovalci postopoma mobilizirati bolnika. Konec koncev ti aktivacijski ukrepi za nego niso samo preprečevanje nastanka slinavk.

Porodna oskrba

Potem ko se je pritisk ulkusa zacelil, je treba prizadeto območje ustrezno spremljati. Po posvetovanju z zdravnikom je treba uporabiti negovalne kreme, higienske ukrepe in nego rane ali brazgotin. Poleg tega je treba skrbeti za zaščito kože in okoliških mehkih tkiv, tako za nadaljnjo nego kot tudi za zaščito pred nadaljnjimi prepadi. To še posebej velja za mesta, ki so mehansko posebej obremenjena.

Na primer, čevljev, ki so pretesni, se ne sme nositi in ležati v enem položaju predolgo, če je mogoče, se je treba izogibati. Tu so na primer blazine za oblazinjenje lahko postavljene pod pete. Pri bolnikih s kronično posteljo je priporočljivo večkrat dnevno spremeniti ležeči položaj in jih podpirati z mehkimi odejami ali blazinami.

Tu je uporaben tudi recept zdravnika za vzmetnico za razjede, ki se električno napihne, da zmanjša kontaktni tlak. Za preprečevanje je treba obstoječe bolezni, kot so diabetes ali motnje krvnega obtoka, ustaviti in nadzorovati z zdravili.

To je pomembno tudi, če imajo bolniki rake dekubitusa, ki se še niso povsem zacelile, saj osnovne bolezni spodbujajo motnje celjenja ran in bakterijske okužbe. Če je mogoče posamezno, je treba nameniti zmanjšanje telesne teže, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Pomembno je tudi zagotoviti, da pijete dovolj vode.

To lahko storite sami

Ukrepi, ki jih tisti, ki jih prizadene ulkus pritiska, lahko sami zdravijo ali celo preprečijo ustrezno rano, so odvisni od njihove stopnje mobilnosti in sposobnosti pravilnega zaznavanja prizadetih delov telesa.

Prva prednostna naloga prizadetih je komunikacija s sorodniki ali skrbniki. Tudi če obstaja sum na pritisk na čir ali se v nedostopnem delu telesa čuti draženje, je treba nujno zahtevati kontrolo.

Higienski ukrepi so prav tako pomembni in jih je treba izvesti. Prizadete dele telesa je treba sprati, zlasti po gibanju črevesja ali uriniranju. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za nastanek tlačnih razjed ali se obstoječa rana še draži.

Prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali za krepitev kože. Priporočamo tudi zadostno količino tekočine. Pomagajo tudi masaže malo premikanih ali drugače ogroženih delov telesa. Snovi, ki spodbujajo krvni obtok, so še posebej primerne kot masažna olja. Tu pridejo v poštev rožmarin ali poprova meta.

Na območjih, ki so že prizadeta, je pomembno, da med skladiščenjem ni nobenih tlačnih točk. Cevi, pregibi z oblačil ali posteljnega perila in podobno je treba odstraniti ali preprečiti. Izogibati se je treba tudi oblačil, ki so pretesna.

Ognjičeva mazila so primerna kot podpora za nego ran. Možnosti za samopomoč so zelo odvisne od druge klinične slike. Prizadeti ljudje z zelo omejeno mobilnostjo se ne bi smeli bati komunikacije o higienskih in drugih ukrepih.