Aortna disekcija

Kot Aortna disekcija imenuje se ločitev notranjega stenskega sloja aorte, intima, od srednje stenske plasti, ki se imenuje medij. Večina disekcije aorte temelji na poškodbi ali trganju v intimi, ki tvorita vstopno točko za krvavitev. Krvavitev lahko privede do razširitve disekcije in rupture razvejanih arterij, z vsemi slednjimi posledicami.

Kaj je disekcija aorte?

Aortna disekcija je cepitev troslojnih žilnih sten aorte. Izhodišče za razvoj disekcije aorte je običajno raztrganje ali lezija notranje stene, intime. Solza ali lezija tvori prehod za krvavitev med intimo in adventitijo, zunanjo steno posode ali v srednjo plast, medij.

Zaradi krvavitve med stenskimi plastmi, povezanimi z disekcijo, se primerno imenuje tudi disekcija aorte Anevrizma disekcije aorte ali Popustna krvavitev določen. Približno 60 odstotkov takoj življenjsko nevarne sekcije prizadene naraščajočo vejo aorte. V redkejših primerih pa lahko pride do disekcije aorte na katerem koli delu aorte.

Krvavitev ustvari dvojni lumen, ki lahko odtrga razvejane arterije. To pomeni, da njihovih ciljnih območij ni več mogoče oskrbovati z arterijsko krvjo in jim grozi akutno pomanjkanje kisika (ishemija).

Krvavitev, ki pulzira s srčnim utripom, omogoča, da se disekcija aorte širi naprej znotraj aortnih sten in povzroči hude poškodbe. Načeloma se disekcija lahko razteza od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov ali v skrajnih primerih po celotni dolžini aorte.

vzroki

Najpogostejši vzrok disekcije aorte je arteriosklerotična sprememba intime ali degenerativna šibkost medija. Elastičnost intime se zmanjša z arteriosklerotičnimi spremembami. To vodi do zožitve aorte med delovanjem vetrne posode.

V skrajnih primerih lahko vasodilatacija, ki se nenehno pojavlja v ritmu srčnega utripa, utrpi solzo. Drugi možni vzrok za kompleks je degeneracija medijev, ki je lahko posledica nezdravljenega kroničnega visokega krvnega tlaka ali v redkejših primerih prirojene oslabelosti vezivnega tkiva medija.

Gensko določena degeneracija medija povzroči izgubo njene elastičnosti, tako da se aorta po pasivni vazodilataciji med ventrikularno sistolo ne zmanjša več pravilno. Zdi se, da je medij "obrabljen", tako da je intima izpostavljena močnim razteznim obremenitvam, kar lahko povzroči solzenje z naknadno krvavitvijo.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi in pritožbe aortne disekcije pokrivajo širok razpon od neopazne do nenadne smrti. Nenadna smrt je lahko posledica rupture naraščajoče aorte ali okluzije koronarne arterije. V veliki večini primerov disekcije aorte se pojavijo nenadne, hude bolečine.

Običajno jih opisujejo kot trganje ali vbod, prizadeti pa jih doživljajo kot izjemno grozeče. Lokalizacija bolečine je začetna indikacija odseka aorte, ki jo prizadene disekcija. Pogosto je akutna bolečina tako huda, da pride do nezavesti.

Poleg glavnih simptomov se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, kot so kratka sapa, bolečine v okončinah, znaki možganske kapi in simptomi paralize.

Diagnoza in potek

Če obstaja prvi sum na podlagi glavnih simptomov, ki so se pojavili, lahko rentgenske in ultrazvočne preiskave, zlasti transezofagealna ehokardiografija (TEE), zagotovijo dodatne informacije. Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonančna tomografija (MRT) zagotavljata še natančnejše slike. Potek disecije aorte je nepredvidljiv.

V nekaterih primerih se kri med stenami vrne v "pravilen" lumen skozi nadaljnjo odprtino v intimi, tako da se zmanjša akutna nevarnost širitve disekcije. V drugih primerih disekcija napreduje v razpokah, tako da so prizadeta druga preskrbovalna območja, kot so okončine, ledvice in prebavni organi.

Znani so tudi primeri, ko tromb zapre odprtino v intimi in tako privede do navideznega samozdravljenja. Najnevarnejši potek se pojavi, ko se zunanja plast stene, adventitia, tako razširi zaradi izbokline med stenami, da se raztrga in skoraj vsa kri v krvnem obtoku telesa lahko uhaja iz aorte in v zelo kratkem času povzroči smrtno krvavitev.

Zapleti

Nezdravljena aortna disekcija lahko povzroči številne resne zaplete, vključno z nenadno smrtjo. Vrsta disekcije aorte je kritična za vrsto zapletov, ki nastanejo kot rezultat. Najmanjši zapleti se pojavijo, ko krvavitev v prostor med notranjo steno (intimo) in medijem, elastično srednjo steno aorte, po samo kratki razdalji najde pot nazaj v "pravilen" lumen aorte.

V tem primeru se sprva prekine kaskada medsebojno okrepljivih simptomov in zapletov. Možno je, da lahko zelo majhna disekcija aorte v izjemnih primerih ostane brez simptomov ali zapletov. V veliki večini primerov disekcijo aorte spremlja ostra bolečina, ki je lahko tako huda, da pride do začasne izgube zavesti.

Razvoj nadaljnjih zapletov je odvisen od poteka disekcije. V primerih, ko povzroči močno stenozo, so nadaljnji zapleti posledica nezadostne oskrbe krvi z notranjimi organi, kot so jetra, ledvice in črevesje, pa tudi spodnji del telesa. Še posebej resni in takoj življenjsko nevarni zapleti se lahko pojavijo, če disekcija aorte poteka postopno.

Krvavitev lahko vpliva na celotno dolžino aorte. Potem obstaja tudi povečano tveganje za rupturo aorte s tveganjem za notranjo krvavitev, ki ima za posledico smrt.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Simptomi disecije aorte segajo od komaj opaznih do nenadne smrti, ker se količina krvavitve med notranjo steno aorte (intima) in srednjo steno (medij) lahko zelo razlikuje. Diagnosticirana aortna disekcija zahteva takojšnje ukrepanje, saj napredovanja in s tem nadaljnjih zapletov ni mogoče predvideti. Napredovanje bolezni je odvisno predvsem od dejavnikov, ki povzročajo disecijo aorte.

Vedno obstaja tveganje, da se bo cepljenje intime iz medijev zaradi pulzirajoče spreminjajočega se krvnega tlaka med sistolo in diastolo v nekaj minutah razširilo in vodilo v takojšnjo življenjsko nevarno situacijo. Potrebna je rahla sprostitev šele takrat, ko kri, ki prodre med intimo in medij, skozi drugo razpoko v intimi lahko spet ponikne v "pravilen" lumen aorte. Tveganje za nepredvidljivo širitev aortne disekcije se znatno zmanjša z povratnim tokom krvi.

Preložitev potrebnih nadaljnjih diagnostičnih pregledov z uporabo slikovnih postopkov, kot je MRI, je lahko smrtno nevarna, saj lahko v nekaterih situacijah samo hiter kirurški poseg reši življenje. Ni ene same klinične slike, ki bi lahko opravičila odlog zdravljenja v ustrezno opremljeni ambulanti. Klinika mora imeti potrebne diagnostične postopke in invazivne ali minimalno invazivne možnosti zdravljenja.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Ko je diagnosticirana akutna aortna disekcija, je najpomembnejši ukrep preprečevanje skorajšnje rupture aorte. To pomeni, da bi morali ukrepi za zniževanje krvnega tlaka najprej znižati sistolični tlak na 110 mmHg. Hkrati se uporabljajo zdravila za lajšanje bolečin.

Če se disekcija nahaja v naraščajoči veji aorte, je običajno nujno nakazana kirurška zamenjava na tem področju z umetno proizvedeno vaskularno protezo.Če je disekcija omejena na padajočo vejo aorte in je zato manj nevarna, je zdravljenje najprej sestavljeno iz zdravljenja z zdravili. Če disekcijo analiziramo in natančneje lokaliziramo, lahko uporabimo tudi tako imenovano perkutano intimalno membransko fenestracijo (PFA).

Stenti se vstavijo preko perkutano vstavljenih katetrov in intimalne solze so zlepljene na stente. Med postopkom se pogosto poskušajo razširiti, prestaviti in obnoviti funkcijo blokiranih ali striženih arterijskih vej.

Napovedi in napoved

Napoved za disekcijo aorte ima veliko tveganje za smrt v vseh oblikah, čeprav se je to v zadnjih desetletjih močno izboljšalo. Medtem ko je bila bolezen pred skoraj 50 leti skoraj vedno usodna, danes manj kot 20% ljudi umre zaradi napake v enem mesecu po nastanku. Brez zdravstvene oskrbe in operativnih posegov ima približno polovica prizadetih smrtni rezultat.

Verjetnost preživetja zaradi disekcije aorte se poveča, če se v primeru akutnega zdravstvenega stanja začne takojšnja zdravstvena oskrba. Koristno je tudi redno preverjanje krvnega tlaka in splošnega stanja in previdnostni ukrepi. To zmanjšuje umrljivost.

Z naraščanjem starosti se tveganje za aortno napako zaradi starosti znatno poveča. Večina prizadetih je v povprečju starejših od 65 let. Z vaskularno protezo in zdravljenjem z zdravili imajo bolniki razmeroma dobro prognozo. Kljub temu v prvem letu po poseku približno 10% bolnikov še vedno umre.

Poleg tega morajo pacienti pričakovati ukrepe, ki omejujejo življenje. Fizično in čustveno so manj odporni. Vznemirjenje, stres in hiter tempo povečujejo tveganje in tveganje za nadaljnje poškodbe žil in pojavi se nova disekcija aorte.

preprečevanje

Obstaja malo preventivnih ukrepov, ki ne morejo v celoti odpraviti tveganja za disekcijo aorte, ampak ga vsaj zmanjšati. Zlasti pomembno je, da se sistolni krvni tlak ohranja pri normalni vrednosti od 120 do 140 mmHg in uporabi ultrazvok za pregled karotidnih arterij (karotidne arterije) na morebitne depozite (plake) v rednih intervalih od enega do dveh let (odvisno od starosti).

To še posebej velja, če obstaja genetska okvara, ki vodi do degeneracije srednjega sloja žil, medijev in dolgoročno poveča tveganje za disekcijo aorte.

Porodna oskrba

Redna nadaljnja oskrba je izredno pomembna za bolnike z disekcijo aorte. Priporočljivi so intervali med tremi in šestimi meseci, po katerih je treba vsako leto opraviti nadaljnji pregled. Med tem pregledom se krvni tlak preveri ali po potrebi prilagodi na vrednosti okoli 120/80 mmHG.

Za preverjanje aorte in dokumentiranje poteka bolezni se izvede tudi kontrastni CT. Celoten pogled na aorto je zelo pomemben, da se zavedamo kakršnih koli sprememb v premeru ali na novo dodanih hematomov. Če je potrebno, lahko povečano glavno arterijo odkrijemo v zgodnji fazi in zdravljenje je mogoče hitro opraviti.

Približno tretjina ljudi bo v petih letih bodisi napredovala bodisi razvila aortno rupturo (raztrganje v steni aorte) in zahteva nadaljnje kirurško zdravljenje. Prizadetimi z implantiranimi koronarnimi arterijami (koronarnimi arterijami) je treba redno slediti ergometrično spremljanje.

Če obstaja sum na stenozo (zoženje krvne žile), je treba opraviti koronarno angiografijo (radiološko slikanje žil). Pri bolnikih, ki imajo rekonstruirane srčne zaklopke, je treba vsako leto opraviti ehokardiografijo. Poleg tega se priporočajo redne kontrole organov, nevrološke kontrole in kontrola statusa pulza.

To lahko storite sami

Nekaj ​​stvari je treba upoštevati pri bolnikih po aortni disekciji. Postopek ne vpliva samo na srčni izpust in s tem povezano stanje, temveč tudi na okoliške prsne mišice. Zato jih je primerno okrepiti. Pomembno pa je, da se to na začetku opravi previdno.

Za to je mogoče uporabiti Theraband, ki je ovit okoli zapestja in krepi mišice nadlahti in s tem posredno mišice prsnega koša z rahlim zunanjim vrtenjem zapestja. Prisilni trening mišic neposrednih prsnih mišic je primeren šele po približno šestih do osmih mesecih.

Boksarskim in udaralnim gibanjem se je treba v vsakem primeru izogibati prvič, saj lahko to povzroči prenos dražljajev, ki lahko skačejo s prsnih mišic na srčno mišico, kar lahko preobremeni srce. Izogibati se je treba tudi težkemu dviganju in tlačnemu dihanju, saj to preveč pritiska na srce. Če je mogoče, je treba kašelj spremeniti v kašelj za lajšanje pritiska v predelu prsnega koša.

O individualni skladnosti s temi omejitvami je treba vedno razpravljati z zdravnikom in fizioterapevtom. Kasneje lahko začnete z modificiranimi potiski na steni in lahkom vodno aerobiko, da izboljšate svoje splošno stanje in s tem svojo vzdržljivost.