Sprednja ishemična optična nevropatija

Pri a anteriorna ishemična optična nevropatija (AION) je akutna okluzija arterije, ki oskrbuje optični živec. Ta očesna bolezen se imenuje tudi Infarkt oči določen.

Kaj je sprednja ishemična optična nevropatija?

Pri sprednji ishemični optični nevropatiji pride do krvne motnje glave optičnega živca. Nenadno zmanjšanje krvnega pretoka v glavo optičnega živca povzroči hitro napredujoče poslabšanje vida.
© skladišče - stock.adobe.com

Med imeni je tudi sprednja ishemična optična nevropatija (AION) Optomalacija, Apopleksija papile ali Infarkt oči znan. Ta očesna bolezen vodi do krvne motnje v glavi optičnega živca. V večini primerov to povzroči akutna okluzija ali zamašitev očesne arterije, ki se nahaja v žilnem obroču Zinn-Haller in je odgovorna za oskrbo vidnega živca.

Zaradi pomanjkanja krvnega obtoka glave optičnega živca ni več mogoče oskrbovati s hranili in kisikom. To posledično povzroči smrt funkcionalnega živčnega tkiva. Zato se sprednja ishemična optična nevropatija šteje za oftalmološko nujno.

Nenadno zmanjšanje krvnega pretoka v glavo optičnega živca povzroči hitro napredujoče poslabšanje vida. Na živčne celice pogosto nepovratno vpliva pomanjkanje živčnega tkiva. Ta učinek lahko primerjamo z ishemično kapjo. Brez ustreznega zdravljenja bolniku grozi znatna izguba vida. V najslabšem primeru je slepota celo mogoča. Na ta način iz mrtvih nevronov ne nastanejo nove živčne celice.

Povprečna starost za razvoj sprednje ishemične optične nevropatije je 61 let. V primeru nevnetnega AION se pri približno 19 odstotkih vseh bolnikov poškoduje tudi sosednje oko. Pri vnetni obliki obstaja nevarnost poškodbe sosednjega očesa po nekaj dneh. V takih primerih so prizadeti običajno starejši od 70 let. Recidivi na istem očesu so redki.

vzroki

V okviru sprednje ishemične optične nevropatije zdravniki razlikujejo med vnetnim in nevnetnim AION. Večina ljudi razvije anteriorno ishemično optično nevropatijo kot posledico embolije. To se pogosto tvori kot posledica izrazitega vnetja notranje sluznice srca (endokarditisa) ali zaradi predhodne atrijske fibrilacije. Krvni strdek se lahko skozi krvne žile premakne do žilnega obroča Zinn-Haller.

Ko se tam pojavi, obstaja veliko tveganje zamašitve očne arterije, ki se oskrbuje. Drugi možni vzrok za sprednjo ishemično optično nevropatijo je napredno utrjevanje arterij (arterioskleroza). To se kaže predvsem pri ljudeh, ki trpijo za diabetesom (diabetes mellitus). Nasprotno pa vnetni procesi redko vodijo do razvoja očesne bolezni.

Drugi možni vzroki so generalizirani vaskulitis (vnetje krvnih žil) in časovni arteritis. Približno 90 odstotkov vseh bolnikov z AION trpi tudi zaradi bolezni srca in ožilja, kot sta povišan krvni tlak ali sladkorna bolezen. Daljnovidnost je možen dejavnik tveganja za AION. Občasno kirurški poseg povzroči tudi sprednja ishemična optična nevropatija. Verjetna sprožilca v takih primerih sta slabokrvnost in padec krvnega tlaka.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za okužbe oči

Simptomi, težave in znaki

V večini primerov se simptomi in simptomi te bolezni pojavijo zelo nenadoma in nepričakovano. Prizadeti trpijo zaradi hude izgube vida, ki se pojavi nenadoma. Razvija se kratkovidnost ali daljnovidnost, tako da je bolnik v vsakdanjem življenju odvisen od vizualnih pripomočkov. V zelo resnih primerih lahko bolezen vodi tudi do popolne slepote.

To ni več reverzibilno in ga ni mogoče več zdraviti. Poleg tega oko ne reagira več ali le zelo počasi reagira na vpadno svetlobo, tako da se zenica komaj kaj spremeni. Zdravo oko teh očitkov ne vpliva. Izguba vida ni nujno, da na obe očesi vpliva bolezen, simptomi se pogosto pojavijo le na enem očesu. Vendar to še vedno vodi do strogih omejitev v vsakdanjem življenju in omejitev v vidnem polju.

S to boleznijo se znatno poveča tudi tveganje za možgansko kap ali srčni infarkt, tako da so bolniki odvisni od rednih pregledov v življenju. Izguba vida lahko privede tudi do hudih psiholoških pritožb ali celo do depresije.

Diagnoza in potek

Če obstaja sum sprednje ishemične optične nevropatije, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Po samo nekaj urah obstaja nevarnost nepopravljive poškodbe oči. Temeljit pregled opravi oftalmolog, ki vključuje tudi očesni mikroskopski pregled.

Možna indikacija vzporednega edema je glava optičnega živca, ki je nenormalno mehka. Poleg tega je glava optičnega živca pogosto opazna zaradi svoje bledice. Ta bledica je merilo za slabo prekrvavitev. Poleg tega lahko v papilarni regiji opazimo drobne krvavitve. Pogosto obstajajo omejitve vidnega polja.

Z uporabo fluorescenčne angiografije zdravnik ugotovi prisotnost zmanjšanega pretoka krvi. Če obstaja sum na vnetni vzrok AION, se za preiskavo prizadetega tkiva opravi biopsija časovne arterije. Koristne so tudi preiskave, kot so slikanje magnetne resonance (MRI) glave, reakcija sedimentacije in postopek CRP.Zaradi osnovne bolezni ali dejavnikov tveganja so običajno potrebni nadaljnji pregledi pri nevrologu ali internistu.

Tudi s hitrim začetkom zdravljenja prejšnjega vida običajno ni več mogoče obnoviti. V primeru okluzije osrednje arterije mrežnice lahko zdravljenje izboljša vid samo pri enem do osmih odstotkih vseh prizadetih. Poleg tega imajo bolniki z AION povečano tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap. Približno 18 odstotkov vseh prizadetih ljudi trpi zaradi diabetične nevropatije, ko bolezen napreduje.

Zapleti

Sprednja ishemična optična nevropatija (AION), embolija v očesu, lahko privede do hude okvare ali celo izgube vida na prizadetem očesu, pa tudi do omejitve vidnega polja zaradi poškodbe očesnega živca. Ker je sprednja ishemična optična nevropatija nujna, sta takojšnja diagnoza in zdravljenje kritični.

Pomembno vlogo pri verjetnosti nastanka zapletov igra tudi vprašanje, ali gre za vnetno ali nevnetno obliko. Vzroki sprednje ishemične optične nevropatije zahtevajo ustrezno zdravljenje. Zdravljenja, ki je že povzročilo poškodbe očesa, ni mogoče razveljaviti, vendar se lahko nadaljnje poškodbe zmanjšajo ali preprečijo.

AION, ki je bil skozi, ne zdravljen ali ne zdravljen pravočasno, pomeni tudi večje tveganje za infarkte v večjih organih, kot sta srce in možgani. Če AION ne zdravimo in nevarnosti ne odpravimo, lahko pride do nadaljnjih poškodb očesa, vključno s slepoto in pojavom AION na drugem očesu. Odpravljanje dejavnikov tveganja in izogibanje sprožitvi zdravil lahko prepreči ali zmanjša zaplete prednje ishemične optične nevropatije.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Načeloma je sprednja ishemična optična nevropatija (AION) nujna situacija, ki zahteva hitro nego, če je mogoče v očesni ambulanti. Zdravljenje lahko poteka tudi v nevrološki ali interni ambulanti, ki ima izkušnje in opremo za lociranje in raztapljanje krvnega strdka (tromba) v vaskularnem sistemu glave. Cilj hitre nujne oskrbe je lokalizacija vzročne trombe v arteriji optičnega živca, da se ta čim hitreje raztopi.

Približno milijon izredno finih živčnih vlaken, ki pustijo oko, ki je zlepljeno skozi papilo, zelo občutljivo reagira na pomanjkanje oskrbe s kisikom. Če strokovna nega ni mogoča v nekaj urah, obstaja tveganje za nepopravljivo slepoto na prizadetem očesu. Če pot do klinike traja dlje časa ali če je ne morete obiskati specialista ali klinike, mora bolnik ležati ravno z dvignjenimi nogami, da se izboljša pretok krvi skozi arterijo kljub morebitni okluziji arterije optičnega živca (arteria opticus).

Poleg tega lahko očesno jabolko nežno masiramo, kar je v nekaterih primerih vodilo do blokade arterij, tako da je bila obnovljena vsaj delna oskrba glave optičnega živca v papili. Če med prevozom na kliniko pride do neke vrste spontanega celjenja, ker se je prekrvavitev glave očesnega živca spet normalizirala, je pomembno, da vseeno obiščemo kliniko, ker obstaja povečano tveganje za možgansko kap in je treba začeti preventivne ukrepe, ki običajno vključujejo antikoagulacijo zdravil sestavljajo.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

AION se običajno zdravi na kliniki. Zaenkrat pa ni enotne sheme terapije. Uporabljajo se različne metode, vse pa so namenjene izboljšanju krvnega obtoka v očesu. Sem spadajo masaža očesne jabolke, ležanje ravno, dajanje infuzij, ki redčijo kri, in dajanje antikoagulantnih zdravil, kot so acetilsalicilna kislina in heparin.

Pomembno je tudi zdravljenje osnovnih bolezni. Bolniku se praviloma dajejo zdravila, ki spodbujajo krvni obtok. Večina teh je zaviralcev kalcijevih kanalov. Če je vnetje vzrok AION, se izvaja zdravljenje z visokim odmerkom kortizona.

Napovedi in napoved

Možnost ozdravitve pri sprednji ishemični optični nevropatiji je odvisna od resnosti motnje krvnega obtoka. V blagih primerih in če je pretok krvi za kratek čas prekinjen, se skoraj nobene živčne celice v vidnem živcu ne poškodujejo ali uničijo. Zato ni vidnega poslabšanja vida. Zmanjšanje vida v vsakdanjem življenju je pogosto mogoče nadoknaditi ali izboljšati z uporabo vizualnih pripomočkov.

Če je krvni obtok dlje časa moten, pride do poškodbe živčne vrvice, ki je ni več mogoče popraviti. Motnje ostanejo trajne ali jih je mogoče le minimalno izboljšati z razpoložljivimi možnostmi terapije. Olajšanje simptomov je mogoče le pri približno 40% bolnikov s sprednjo ishemično optično nevropatijo. Vendar se to premakne v manjši meri. Če je mogoče najti in zmanjšati dejavnike tveganja za srčno-žilni sistem, obstaja možnost izboljšanja vida v procesu celjenja.

Ostali bolniki trpijo vseživljenjske okvare, ki jih ni mogoče odpraviti s sedanjimi možnostmi zdravljenja. Poleg napovedi osnovne bolezni obstaja povečano tveganje za duševno motnjo zaradi izgube vida. Terapija težav z duševnim zdravjem traja dolgo. Napovedi za duševne okvare so individualne. Simptomi se lahko še leta ne umirijo.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za okužbe oči

preprečevanje

Specifični preventivni ukrepi proti AION niso znani. Priporočljivo je, da se prepreči nastanek osnovnih bolezni.

Porodna oskrba

V večini primerov te bolezni so možnosti nadaljnje oskrbe razmeroma omejene. Pacient je odvisen predvsem od zdravnikovega zdravljenja, da bi simptome v celoti ublažil. Če se ne zdravi, lahko bolezen v najslabšem primeru privede do popolne slepote prizadete osebe.

Prej ko se simptomi bolezni prepoznajo, boljši je nadaljnji potek bolezni. Ker je bolezen še vedno v glavnem neraziskana, neposrednega zdravljenja ni mogoče izvesti. Prizadeta oseba je odvisna od masaž oči, ki jih lahko opravi tudi sam v svojem domu.

Zdravila se lahko uporabljajo tudi za redčenje krvi in ​​s tem lajšanje simptomov. Vendar popolnega ozdravljenja ni mogoče zagotoviti. Prizadeti so odvisni predvsem od rednega jemanja zdravil, čeprav je treba upoštevati tudi možne interakcije z drugimi zdravili.

Uporaba kortizona lahko ublaži simptome. Podpora družine in prijateljev pogosto zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko prepreči psihološke pritožbe.

To lahko storite sami

AION pogosto temelji na bolezni življenjskega sloga, kot so arterioskleroza, visok krvni tlak ali diabetes mellitus. Ker ima rumena pika na očesnem očesu nenehno najvišjo presnovno aktivnost v človeškem telesu, lahko srčno-žilne bolezni pogosto prepoznamo na očesnem očesu - osnovna bolezen se lahko kaže tudi kot nezadostna oskrba očesnega živca v AION.

Zato je pomembno, da je osnovna bolezen skrbno nadzorovana, nadzorovana in prilagojena, da bodo učinki na kardiovaskularni sistem čim manjši. V bistvu se, če je le mogoče, preventiva začne nekaj desetletij prej z zdravim življenjskim slogom, vadbo in športom. Treba si je prizadevati, da bo telo v ravnovesju s čim bolj zdravim življenjskim slogom.

Opraviti je treba tudi oftalmološke preglede. Tudi če vida prizadetega očesa ni mogoče obnoviti, je še vedno pomembno, da opazujemo to in drugo oko. Sčasoma se bodo oko in možgani bolj ali manj naučili kompenzirati funkcionalno okvaro prizadetega očesa.

Če je ostrina vida v boljšem očesu 30 odstotkov zaradi drugih očesnih bolezni, lahko povečevalni vidni pripomočki pomagajo. Ti so na voljo za bližnje in daljno območje. Ti pripomočki so na voljo na recept pri oftalmologu pri optiku ali specializiranem optiku z nizkim vidom. Stanovanje je lahko zasnovano tako, da je bogato s kontrasti, na primer pri postavljanju mize ali pripravi obrokov ali uporabi jedi.

Tu se začne področje delovanja združenj za samopomoč, kot sta DBSV ali Pro Retina. V teh združenjih se oboleli z različnimi očesnimi boleznimi združujejo, da bi ponudili prostovoljne psihosocialne nasvete in praktično pomoč v življenju - pod enakimi pogoji.