Neonatalna sepsa

V Neonatalna sepsa gre za bakterijsko okužbo pri novorojenčku, ki se pojavi pri 0,1 do 0,8 odstotka vseh novorojenčkov. To se zgodi predvsem takrat, ko imunski sistem še ni v celoti razvit, kot pri nedonošenčkih. Razlikujemo med zgodnjo in pozno sepso, odvisno od časa okužbe.

Kaj je sepsa novorojenčka?

Če je novorojenček okužen pred rojstvom ali med njim, je Zgodnja sepsa. Vodilni patogeni, ki se prenašajo z matere na novorojenčka, so beta-hemolitični streptokoki in Escherichia coli. Te stopijo v nožnico skozi danko, vnamejo membrane in zlahka pridejo v amnijsko tekočino.

Lahko pa jih otrok prevzame takoj med porodnim postopkom. Bakterije se širijo v krvi in ​​povzročajo prekomerno žarišče okužbe, ki lahko privede do septičnega šoka. Pri pozni sepsi lahko prve simptome prepoznamo šele po prvem tednu življenja. Okužba s povzročiteljem se je pojavila bodisi navpično med porodnim procesom bodisi z neposrednim stikom s kalčki.

Zlasti če se med porodom uporabljajo invazivne metode, kot je uporaba pincete, se lahko otrokova koža poškoduje in tako omogoči neposrednim dostopom mikrobov. Za razliko od zgodnje sepse lahko imunski sistem za nekaj časa zatira okužbo.

vzroki

Vzrok za sepso novorojenčka je pri otroku premalo razvit imunski sistem. To se pogosto zgodi, ko se otrok rodi pred 37. tednom nosečnosti. Med nizko porodno težo in tveganjem za novorojenčarsko sepso obstaja neposredna povezava. Okužba matere z beta-hemolitičnimi streptokoki ali drugimi patogeni je predpogoj za zgodnjo sepso, ki se lahko pojavi v maternici.

Prisotnost sindroma amnijske okužbe, pri katerem sta okužena amniotska vreča in membrane, vodi tudi do sepse novorojenčka. Povečano tveganje za zastrupitev krvi pri novorojenčku pomeni zgodnjo rupturo mehurja, kar odpravi pot vsem bakterijam v maternico.

Simptomi, tegobe in znaki

Glede na vrsto sepse se simptomi pojavijo bodisi prvi dan življenja bodisi prvi teden življenja. Prehod iz zdravega otroka v hudo bolno stanje je ponavadi nenaden, septični šok, ki lahko privede do smrti, pa se začne že po nekaj urah. Glede na točko, na kateri je prišlo do začetne okužbe, se tam lahko določijo prve spremembe.

Ti znaki okužbe se lahko pojavijo na dihalnih organih, na koži ali v prebavnem sistemu. Od zunaj se okužba najprej opazi pri razpršenih simptomih, kot so slabo pitje, zvišana temperatura in občutljivost za dotik pri otroku. Če se je okužba pojavila v dihalih, lahko privede do sindroma dihalne stiske ali odkrije dihalne pavze.

Znaki okužbe na koži se izražajo v edemu, gnojnih veziklih, vnetju popkovine ali porumenelosti oči. Če je prizadet živčni sistem, so apatija, oslabljena zavest, zaspanost, krči ali izbočeni fontaneli opozorilni znaki neonatalne sepse.

V pozni sepsi otroci pogosto trpijo zaradi meningitisa. Okužba prebavnega trakta je povezana z zavrnitvijo jedi, drisko ali zaprtjem in povečanjem jeter in vranice.

Diagnoza in potek bolezni

Prvi diagnostični ukrep za razjasnitev patogenov je vzorec krvi, iz katerega se ustvari krvna kultura. Če ugotovitev kaže na pomanjkanje levkocitov - levkopenijo, to običajno velja za zanesljiv znak sepse. V pozni sepsi nastanejo urinske kulture, če pa pride do meningitisa, bakterije, ki povzročajo okužbo, določimo s pomočjo ledvene punkcije.

S pravočasnim zdravljenjem z antibiotiki je mogoče novoletno sepso hitro pozdraviti. Včasih pustijo pljučno hipertenzijo ali poškodbe živčnega sistema. Če pa spregledamo prve opozorilne znake, lahko okužba pri novorojenčku povzroči septični šok, ki v nekaj urah privede do smrti. Odloženo zdravljenje se pojavi v 10 do 25 odstotkih primerov.

Zapleti

Kot potencialno smrtno nevarna okužba lahko novorojenčna sepsa privede do številnih zapletov. S simetrično, to je zelo enakomerno porazdelitvijo toksinov ali bakterij v krvnem obtoku, vsekakor obstaja nevarnost smrti brez takojšnjega zdravljenja. Prizadete dojenčke je treba skrbno nadzorovati na oddelku za intenzivno nego, ker nimajo dovolj razvitega imunskega sistema.

Odstranjevanje strupenih snovi ali uspešno boj proti bakterijam je zato v prvi vrsti odgovornost zdravnika. Po običajnih začetnih simptomih se lahko novorojenček razvije nespecifično in težko oceni zaplete. Sčasoma zastrupitev s krvjo prizadene vedno več organov. Ponavadi se hitro pojavijo srčni utrip in zasoplost. Deponiranje mikroorganizmov v ušesu lahko povzroči močan otitis z okluzijo ušesnega kanala.

Možen meningitis (meningitis) je še posebej velika nevarnost. Otekli fontanel in zelo visokofrekvenčno kričanje sta značilnosti tega zapleta. Pljučnica se lahko razvije tudi kot posledica sepse. Dojenčki običajno pijejo malo tekočine med sepso in zaradi tega obstaja tveganje dehidracije. Če se zdravljenje začne prepozno, dolgoročne poškodbe ali smrti potomcev zaradi septičnega šoka z odpovedjo več organov ni mogoče izključiti.

Trajne nevrološke okvare in visok krvni tlak v pljučnih žilah se pojavijo glede na resnost in resnost tečaja. Če bolezen prepoznamo pravočasno, še vedno obstaja tveganje, da se zaradi zdravljenja z antibiotiki pojavi intoleranca. Stopnja smrti v teh pogojih znaša približno štiri odstotke.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če rojstvo otroka poteka v bolnišničnem okolju ali v porodnem centru, mamo in otroka med porodom vedno spremljajo porodničarji. V večini primerov je podpora nekaj ur ali dni po porodu.

Če se v tem času pojavijo nepravilnosti v zdravju novorojenčka, zdravstvene preglede prevzamejo medicinske sestre, babice ali zdravniki. Če opazijo nepravilnosti ali posebnosti zdravstvenega stanja, se novorojenčku samodejno zagotovi zdravstvena oskrba. V teh primerih staršem ali sorodnikom ni treba ukrepati.

Če se novorojena sepsa razvije po odpustu iz bolnišnice ali po delu z porodničarji, je nujen obisk zdravnika. Zavračanje hrane, zvišana telesna temperatura ali težave z vedenjem mora oceniti in pojasniti zdravnik. Če obstaja apatičen videz ali ravnodušnost, obstaja razlog za skrb.

Povečana potreba po spanju, hitra utrujenost in pomanjkanje odziva na socialne interakcije se morajo pogovoriti z zdravnikom. Spremembe v videzu kože, krči ali motnja dihanja mora pregledati zdravnik. Ker lahko novorojena sepsa brez zdravniškega zdravljenja privede do prezgodnje smrti, je obisk zdravnika priporočljiv takoj, ko se pojavijo prve nepravilnosti.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje senacije novorojenčkov poteka z antibiotiki, ki jih dajemo z infuzijo. Na začetku se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki jih uporabljamo, medtem ko rezultati krvi in ​​urina še vedno čakajo. V zgodnji sepsi dajemo aminopenicilin ali kombinacijo cefalosforin / aminopenicellin.

Poleg zdravljenja okužbe se sprejmejo dodatni ukrepi za stabilizacijo stanja novorojenčka. Poleg dajanja tekočine z infuzijo bo morda potrebno prezračevanje. Zdravimo tudi hipoglikemijo ali slabokrvnost.

Napovedi in napoved

V osnovi moramo neonatalno sepso vedno zdraviti na intenzivni negi. Ker gre za zelo akutno klinično sliko, predstavlja nujno stanje, zato je prognoza odvisna od tega, kako hitro se začne terapija. Posledicnim poškodbam se je mogoče izogniti le z najhitrejšim možnim zdravljenjem.

Prognoza je odvisna od trajanja okužbe novorojenčka. Dlje kot to obstaja, več organov ga napade in večje je tveganje, da se bo razširil na možgane. V najslabšem primeru lahko novorojenčna sepsa sproži septični šok, ki se konča v odpovedi cirkulacije. Rezultat bi bil odpoved ledvic in pljuč, v najslabšem primeru pa pride do odpovedi več organov.Brez terapije je lahko novorojenčna sepsa v nekaj urah do dneh smrtna.

Za prognozo je ključno, da se terapija začne čim prej. Dobra profilaksa in hitro zdravljenje z antibiotiki prispevata k temu, da zaradi sepse novorojenčka umre le približno štiri odstotke otrok. Terapija se mora začeti, ko obstaja samo sum, antibiotike lahko nato prilagodimo, ko odkrijemo povzročitelja bolezni.

Če se novorojenček okreva od bolezni, dolgoročnih posledic običajno ni pričakovati. Če pa se meningitis pojavi kot del novorojenčarske sepse, lahko to povzroči zapozneli razvoj, cerebralno paralizo ali celo izgubo sluha.

preprečevanje

V mnogih državah se med 35. in 37. tednom nosečnosti odvzame razmaz iz materine nožnice in rektuma. Ta se preuči na beta-hemolitične streptokoke skupine B, ki so v prvi vrsti odgovorni za zgodnjo sepso.

Če je rezultat pozitiven, mati dobi infuzijo antibiotikov, kot sta penicilin G ali ampicilin, tik pred naravnim porodom. Ta ukrep znatno zmanjša tveganje za okužbo. Da bi se izognili pozni sepsi, so osnovni higienski ukrepi, na primer umivanje rok, bistveni pri ravnanju z otroki.

Porodna oskrba

V primeru senacije novorojenčkov ima bolnik v večini primerov na voljo le zelo omejene neposredne nadaljnje ukrepe. Tudi v najslabšem primeru lahko otrok umre, če sepso novorojenčka prepoznamo in zdravimo pozno. Zato morajo biti zlasti starši pozorni na simptome in pritožbe te bolezni ter se takoj posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov in pritožb.

Neonatalno sepso običajno ublažimo in popolnoma omejimo z jemanjem različnih zdravil in antibiotikov. Pozornost je treba posvetiti pravilnemu odmerjanju in rednemu vnosu, da se preprečijo nadaljnji zapleti in pritožbe. Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom.

V mnogih primerih se morajo starši zanesti na pomoč in podporo lastnih družin, ko imajo novorojenčarsko sepso. Predvsem pa lahko to tudi prepreči in ublaži psihološke težave ali depresijo. Če se novorojenčka sepso prepozna in zdravi zgodaj, pričakovana življenjska doba prizadete osebe praviloma ni.

To lahko storite sami

Ukrepi samopomoči niso indicirani v primeru senacije novorojenčkov. Brez zdravniške oskrbe ni mogoče ublažiti simptomov. Ker je otrokovo življenje v nevarnosti, je potrebna intenzivna medicinska oskrba. Novorojenčki po svoji naravi ne morejo spremeniti položaja. Starši in sorodniki se tudi zaradi razvoja akutnega zdravstvenega stanja dojenčka znajdejo nemočnega.

Dejanju zdravnikov lahko v tem času zaupate. Starši morajo pridobiti izčrpne informacije o stanju svojih potomcev in vprašati oskrbovalno ekipo vsa odprta vprašanja. Poleg tega je v tej strokovni literaturi mogoče prebrati o bolezni, kateri razvoj dogodkov lahko pričakujemo in kateri manevrski prostor je na voljo. V tej situaciji se je treba izogibati notranjim nesoglasjem in sporom.

V primeru odločanja bi moralo biti možno čim hitreje ukrepati v korist novorojenčka in to uspe, če se vsi prizadeti med seboj ravnajo usklajeno. Zamude ali potreba po pristojnih organih lahko ima uničujoče učinke na otrokovo zdravje, saj je pogosto treba začeti ukrepe za zdravljenje in je potrebno soglasje staršev. Za duševno krepitev naj se sorodniki med seboj podpirajo ali poiščejo strokovno pomoč.