Kortična slepota

Kortična slepota je starejši izraz iz nevrologije, ki opisuje pridobljeno slepoto, ki ni posledica obolelega očesa, temveč zaradi poškodbe primarne vidne skorje v možganih. Pogosto uporabljeni sopomenki so slepi vid in Slepa stran. Ameriški medicinski strokovnjaki so slednje izrazili.

Kaj je kortikalna slepota?

Pri kortikalni slepoti funkcionalnost vidne skorje popolnoma odpove. V pravnem smislu velja, da je oseba s to boleznijo slepa, čeprav oči niso poškodovane.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Osebe s kortikalno slepoto imajo popolnoma delujoče oči. Poškodovana je le primarna vidna skorja v možganski skorji. Najpogostejši vzrok te škode je kap. Vendar opis te bolezni z izrazi "slepi vid" ni povsem pravilen. Kortikalna slepota preprečuje, da bi vizualni vtisi dosegli primarno vidno skorjo v možganih, kar omogoča zavestno zaznavanje okolja.

Izraz "slepi vid" je priljubljena parafraza za ljudi, ki so slepi, vendar se obnašajo, kot da lahko vidijo. Pri kortikalni slepoti ostanejo različni živčni trakti nad očesom nedotaknjeni. Odgovorni so za prenos dohodnih optičnih dražljajev v možgane. Če je primarna vidna skorja poškodovana, pa se ti optični dražljaji ne prenašajo in ljudje ne morejo zavestno zaznavati svojega okolja. Zdravstveni posebnosti sta nevrologija in oftalmologija.

vzroki

Gre za kortikalno amaurozo, ki je povezana z izgubo optične zaznave s sočasno obsežnimi procesi v vidni skorji. Vendar se odgovori učencev ne spremenijo. V zadnjični loputi se pojavi dvostranska izguba funkcije primarnega vidnega korteksa. Drugi vzroki so tumorji, ishemični možganski infarkt arteriae cerebri posteriores (nezadostna oskrba s cerebralno arterijo) in vse vrste hudih poškodb glave, na primer zlom baze lobanje po nesreči.

Ti pacienti ne vidijo več zavestno svojega okolja, ampak kažejo vizualne reflekse. V zadnjem delu glave je vidna skorja, primarna vidna skorja, ki je odgovorna za združevanje dohodnih optičnih signalov v zavestno zaznano sliko. Ta vidna skorja je, tako rekoč, podatkovno središče človeškega vida. Bolniki s kortikalno slepoto dejansko nekaj vidijo, tega preprosto ne vedo, ker prenos vidno zaznanih dražljajev preko primarne vidne skorje v zavest ne poteka.

Simptomi, težave in znaki

Kortikalna slepota in tesno povezana duševna slepota spadata v medicinsko področje agnozije. Ta izraz izhaja iz grškega jezika in pomeni "ne vem". Dušna slepota se od kortikalne slepote razlikuje po tem, da se predmeti zaznavajo, vendar jih ni več mogoče dodeliti.

Sigmund Freud je obe vidni motnji dodelil agnoziji. S kortikalno slepoto ni motenj pozornosti, senzoričnih okvar ali kognitivnih motenj. Vizualni aparat je sestavljen iz očesa, vidnega središča in vidnih živcev možganske skorje. Pri kortikalni slepoti funkcionalnost vidne skorje popolnoma odpove. V pravnem smislu velja, da je oseba s to boleznijo slepa, čeprav oči niso poškodovane.

Diagnoza in potek bolezni

Glavni simptomi so okvare vidnega polja na območju templja (časovno) ali na predelu nosu in kasnejša izguba optične zaznave. Prekrižana enakostranična (istoimenska) hemianopija je značilna za to vrsto bolezni. Če pride do levostranske lezije vidne skorje, desne polovice obraza izpadejo in obratno. Če je prizadet konec trakta ali korpusni geniculatum (medialni kožni pregib v večjem delu diencefalona), je hemianopija v mnogih primerih popolna, sicer neskladna in nepopolna.

Ustrezna živčna vlakna še niso popolnoma sestavljena. Nekateri bolniki imajo bolj ali manj dvostransko optično atrofijo (degenerativna bolezen vidnega živca). Diagnoza je postavljena predvsem v poskusih s utripi svetlobe, ki jih kortikalni slepi ljudje zavestno ne zaznajo, lahko pa intuitivno ugotovijo, iz katere smeri prihajajo. Ne morete pa reči, zakaj je tako.

Nevrologi sumijo, da prizadeti zaznavajo utripe svetlobe v podzavesti. Ker medicini še ni uspelo dokončno določiti, kako ta postopek dejansko deluje, so znanstveniki izvedli tudi poskuse z zdravimi ljudmi. V teh serijah testiranj je bil vidni center preizkušenih oseb blokiran s pomočjo transkranialne magnetne stimulacije (TMS). Ti preizkušeni ljudje se tudi niso zavedali utripov svetlobe, vendar so znali poimenovati tudi smer.

Lahko so intuitivno poimenovali barve, ki so jim bile pravilno predstavljene. Testi so pokazali, da se ne zavedajo strele in barv, saj so zanikali, da bi sploh kaj videli. Enake poškodbe ali bolezni možganov lahko najdemo pri vseh osebah s kortikalno slepoto. Nadaljnje ugotovitve so narejene na podlagi nevrološke in oftalmološke slike ter ocene magnetne resonančne tomografije ali računalniške tomografije.

Zapleti

Kortična slepota se lahko razvije kot zaplet po možganski kapi, po krvavitvah v vidni skorji, po možganskih tumorjih ali po travmatični možganski poškodbi. Kot del teh bolezni se vidna skorja včasih uniči, kar lahko vodi v slepoto.

Fotografije posnamejo normalno delujoče oči. Vendar zaradi poškodbe lubja ni več mogoče obdelati in ozaveščati. Resni zapleti, ki vodijo do življenjsko nevarnih tečajev, ne povzročajo kortikalna slepota. To so nato zapleti osnovne bolezni.

Ker poškodovane skorje ni mogoče obnoviti, kurativno zdravljenje kortikalne slepote ni mogoče. Kot neposredna posledica kortikalne slepote se lahko poveča tveganje za nesrečo. Ta nevarnost je še posebej izrazita s posebno obliko kortikalne slepote, pri kateri bolnik nima vpogleda v bolezen. To je zelo redki antonimski sindrom.

Bolniki z antonimnim sindromom ne morejo povedati, da ničesar ne vidijo. Prvi izziv, s katerim se sooča zdravnik, je prepričati prizadete, da so slepi, da se ne bodo izpostavljali nevarnosti nesreče. Prepričevanje je pogosto zelo težko in ga je mogoče doseči le s pomočjo kombinacije fizioterapije, psihoterapije in delovne terapije.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Kortikalna slepota je resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč. Če je po možganski kapi ali drugi medicinski nuji vid vid oslabljen, je treba o tem obvestiti zdravnika. Nadaljnji obiski zdravnika se kažejo, če se vid poslabša, čeprav so bili že sprejeti ukrepi zdravljenja. Potem lahko pride do drugih motenj, ki jih je najbolje takoj razjasniti. Če zdravljenje zdravimo zgodaj, so možnosti za ozdravitev razmeroma dobre. Če zdravljenja ni, se lahko vidne motnje poslabšajo. V najslabšem primeru se popolna slepota pojavi na enem ali obeh očeh. Zato je zgodnja diagnoza v vsakem primeru pomembna.

Kortikalno slepoto zdravi nevrolog ali oftalmolog. Dejanska terapija poteka v specializiranem centru za vidne motnje, v katerem nudijo NEC, VRT in druge vidne terapije. Med zdravljenjem je potreben natančen zdravniški nadzor. Zdravnika je treba obvestiti o kakršnih koli nenavadnih simptomih in kakršnih koli stranskih učinkih zdravljenja, da se lahko terapija ustrezno prilagodi.

Terapija in zdravljenje

Rezultati raziskav kažejo, da se zavest ustvarja znotraj vidne skorje in da obdelava informacij poteka tudi brez zavestnega zaznavanja. Zaradi tega lahko pregledani pacienti intuitivno povedo, iz katere smeri prihajajo utripi svetlobe ali pravilno poimenujejo predstavljene barve. Nadaljnje študije kažejo, da ljudje z lezijo vidne skorje, ki je privedla do hemianopozije (enostransko omejena izguba vidnega polja), zaznavajo čustvene vsebine na obrazih.

Ti so predstavljeni v vidnem polju, ki ga ni več zaznavno. Ta proces se zgodi z aktiviranjem vizualnih centrov v superiornem kolikulusu (štirinožni plošči srednjega mozga). Zavedno zaznavanje se projicira na limbični sistem, zlasti na amigdalo (parno jedro možganov medialnega dela dotičnega časovnega režnja), ki je pomembno za zaznavanje in obdelavo čustev.

Ker je navadno napoved, da okvare vidnega polja ne popustijo, je terapija vzročno usmerjena. Bolniki s kapjo prejemajo obsežno fizioterapijo in govorno terapijo, medtem ko bolniki s tumorji primarno prejemajo sevalno terapijo. Pri poškodbah lobanje in možganov se poleg kirurškega posega izvajajo različni rehabilitacijski ukrepi.

Porodna oskrba

Kortikalna slepota ne ustreza običajnim merilom za slepo. Ni prirojena, ampak jo povzročijo poškodbe na odgovornem možganskem območju. Oči same ostanejo funkcionalne. Poleg tega tisti, ki jih je prizadela kortikalna slepota, niso (vedno) popolnoma slabovidni, vidijo lahko le obrise ali sence.

Slepota se postavlja z določenimi senzoričnimi vtisi, ki jih možgani ne predelajo pravilno. Ta nova situacija je za paciente neznana in stresna. Nadaljnja oskrba je potrebna, da se naučite, kako se pravilno spoprijeti s kortikalno slepoto. Nadaljnja oskrba poteka tako v nevrološkem kot oftalmološkem okolju.V kolikšni meri se lahko kortikalna slepota zdravi, je odvisno od osnovne bolezni.

Pri nekaterih bolnikih se sposobnost vida po zaključku zdravljenja v celoti povrne, v drugih primerih vidna okvara ostane. Vzdrževanje vključuje vaje za oči in senzorično obdelavo. Hkrati se zadevna oseba v vsakdanjem življenju nauči spoprijeti s kortikalno slepoto.

Glede na stopnjo slepote so koristni pripomočki, kot so beli trsi. Če bolezen povzroča dodaten čustveni stres, je treba razmisliti o psihoterapiji. Obiskovanje skupin za samopomoč za podporo lahko pozitivno vpliva tudi na kakovost življenja zadevne osebe.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti motnjam spomina in pozabljivosti

To lahko storite sami

Kortikalno slepoto je treba zdraviti glede na vzrok. Prirojena bolezen znatno omeji prizadete otroke, ki potrebujejo stalno podporo v prvih nekaj letih življenja. Pravni skrbniki bi morali v zgodnji fazi iskati namestitev v poseben vrtec in kasneje v posebno šolo.

Glede na resnost kortikalne slepote lahko pomanjkanje vida nadomestimo z očali ali drugimi vidnimi pripomočki. Kateri ukrepi so smiselni, se mora odločiti zdravnik, odvisno od resnosti trpljenja. Pridobljena kortikalna slepota, na primer po možganski kapi, zahteva redno usposabljanje. Fizioterapija in govorna terapija sta pomembni sestavni deli terapije. Bolniki z rakom, ki so razvili kortikalno slepoto, naj bi jih sprva olajšali. Simptomi večinoma izginejo s terapijo z obsevanjem. V nasprotnem primeru je treba nositi vizualni pripomoček. V posameznih primerih je možna operacija oči.

Če je kortikalna slepota posledica poškodbe lobanje ali možganov, so navedeni fizioterapevtski ukrepi. Pacient se mora obrniti na specialista in poleg tega samostojno izvajati vaje za obnovitev nevroloških sposobnosti.