Spuščanje maternice (vaginalna depresija)

A Materničnost ali Vaginalno povešanje nastane, ko ligamenti in mišice podpornega sistema maternice izgubijo elastičnost in jih ne morejo več držati v svojem anatomsko normalnem položaju. Nato se maternica in vagina gibljeta navzdol glede na silo gravitacije. Rahle depresije ne potrebujejo terapije, v hudih primerih je potreben kirurški poseg.

Kaj je maternični tanek?

Tehnični izraz za znižanje maternice je Descensus uteri. Običajno maternica (maternica) leži v majhni medenici, ki jo na mestu drži naprava, ki drži vezivno tkivo. Zgoraj je obešen na različnih trakovih, od spodaj pa ga dodatno podpirajo mišice medeničnega dna.

S starostjo, pa tudi iz drugih razlogov, se lahko mišice in vezi povečajo, tako da maternica postopoma drsi navzdol. Strukture vagine se nato premaknejo tudi navzdol. Obstajajo štiri različne stopnje sušenja maternice:

Depresija 1. stopnje je zelo enostavna in običajno ostane neopažena, v 2. stopnji se maternica spusti v nožnico, v 3. stopnji postane vidna v nožnici. Upad maternice 4. stopnje je tako imenovani prolaps maternice ali popolni prolaps, pri katerem maternica in deli vagine štrlijo iz telesa.

vzroki

Vzrok za znižanje maternice je zmanjšanje elastičnosti držalnega aparata. Zelo pogosto so mišice medeničnega dna prešibke in ne morejo več podpirati maternice. Ta šibkost medeničnega dna se pogosto razvije s starostjo.

Vendar pa ga lahko v mladosti sprožijo tudi šibko vezivno tkivo, pogoste nosečnosti, močno fizično obremenitev, kronično zaprtje ali debelost. Šibko vezivno tkivo je podedovano, včasih ga sproži hormonska sprememba in se pojavi šele po menopavzi. Močno dvigovanje in nošenje, kadar obstaja šibko vezivno tkivo, lahko privede do spuščanja maternice.

Teža maternice se med nosečnostjo poveča, zlasti pri večkratnih ali zelo težkih otrocih. To lahko prekomerno uporabi ligamente, ki držijo maternico in izgubijo elastičnost. Po nosečnosti se potem ne morete več zategniti, rezultat je povešanje maternice.

Prekomerna teža povzroči izjemno raztezanje in oslabitev mišic trebušne stene. Posledično pride do pomanjkanja napetosti v trebuhu in organi niso več pravilno držani, kar lahko povzroči tudi znižanje maternice.

Simptomi, tegobe in znaki

Znižanje maternice se pojavi pri mnogih ženskah in pogosto sploh ne povzroča simptomov. To še posebej velja za prepad na maternico stopnje I. V tej fazi spuščanje maternice še ne doseže vaginalnega vhoda. To je le v fazi II spuščanja maternice.

Poleg tega lahko pride do delnega (stopnja III) ali celotnega prolapsa maternice (stopnja IV) skozi vhod nožnice. Od druge stopnje naprej se nekatere ženske že pritožujejo zaradi vlečne bolečine v trebuhu, občutka pritiska, občutka tujkov v nožnici, oslabelosti mehurja in motenj uriniranja. Te pritožbe naraščajo vzporedno z jakostjo maternice.

Šibek mehur se kaže v neprostovoljnem uhajanju urina, kadar se smejimo, kihamo, kašljamo ali imamo spolne odnose. Imenujejo jo stresna inkontinenca. V primeru motenj uriniranja se po drugi strani pojavlja povečana potreba po uriniranju, vendar se izpraznijo le majhne količine urina (pollakiurija). V mehurju je vedno zaostali urin, kar močno poveča tveganje za okužbe sečil.

Bakterije, ki so že prisotne v zaostalem urinu, se množijo in lahko vodijo do pogostih okužb mehurja in nožnice. V skrajnih primerih lahko močno znižana maternica povzroči tudi zastoje seča s tveganjem popolne odpovedi ledvic. Poleg tega se lahko pojavijo motnje defekacije v obliki zaprtja in neprijeten občutek polnosti, ki nastanejo kot posledica materničnega udiranja, če se v nožnico potisne vreča, napolnjena s kapi.

Diagnoza in potek

Rahlo znižanje maternice običajno ne povzroča nobenih simptomov. Če pa se bo nadaljevalo, se bodo čutili različni simptomi. Sprva se pojavi občutek pritiska ali napetosti v spodnjem delu trebuha. To lahko spremljajo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki se pojavijo zlasti po fizičnem naporu.

Če se je maternica toliko prepognila, da pritiska na mehur, lahko to povzroči pogosto uriniranje ali šibek mehur. Pri kihanju, kašljanju ali smejanju urin nenadzorovano kaplja. Motnje uriniranja lahko povzročijo tudi popuščanje maternice. V mehurju vedno ostane malo urina, kar lahko povzroči okužbe sečil.

Zmanjšanje maternice 4. stopnje pogosto povzroči vnetje v nožnici. Poleg tega so prizadete ženske omejene v svoji gibljivosti in normalno spolno življenje ni več mogoče. Ginekolog lahko diagnozo postavi z ginekološkim pregledom. Z notranjo palpacijo trebuha, pa tudi z ultrazvočnim pregledom, je maternični prepad jasno mogoče prepoznati že v zgodnji fazi.

Zapleti

Praviloma so simptomi ali zapleti vedno odvisni od obsega umiranja maternice. Z rahlim popuščanjem v večini primerov ni nobenih posebnih pritožb ali bolečin, prav tako se ne izvaja neposrednega zdravljenja. Tudi tu ni dodatnih zapletov. V hudih primerih pa pride do bolečin v trebuhu in hrbtu.

Te bolečine se pogosto širijo na druge predele telesa in lahko tudi nanje pritisnejo. Ni redko, da se pojavijo inkontinenca in šibkost mehurja. Posledica tega je, da prizadeti pogosto razvijejo psihološke pritožbe in depresijo. Tudi uriniranje mora potekati pogosteje, saj bolniki pogosto namerno zaužijejo manjšo količino vode.

To lahko privede do dehidracije, kar je prizadetim zelo nezdrav. Ko napreduje upad maternice, se lahko pojavijo tudi okužbe sečil, če materničnega usedanja ne zdravimo. Nadaljnjih zapletov pri zdravljenju ni. To se naredi s pomočjo terapij ali operacij. Praviloma ni pričakovano zmanjšanje življenjske dobe.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ženske bi morale obiskati zdravnika takoj, ko izkusijo bolečine v trebuhu, ki niso povezane z začetkom menstruacije ali ovulacije. Če se bolečina poslabša ali se še naprej širi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo dodatne težave s hrbtom ali če obstajajo okvare v predelu medenice ali pri gibanju, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preden vzamete katero koli protibolečinsko zdravilo, je nujno, da se posvetujete z zdravnikom, da se izognete zapletom ali nadaljnjim motnjam. Če ženska trpi zaradi oslabelosti mehurja, pogostega uriniranja ali neželenega vlaženja, se mora posvetovati z zdravnikom. Če urina med kihanjem ali kašljanjem ni mogoče zadržati, je nujen obisk zdravnika. V primeru nelagodja med spolnim aktom, občutka pritiska ali tesnosti v trebuhu ali zaznavanja tujega telesa v nožnici je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Občutki napetosti v trebuhu ali trebuhu veljajo za nenavadne in jih je treba razjasniti medicinsko. Če pride do motenj v ženskem ciklu, notranjega nemira ali difuznega občutka bolezni, je obisk zdravnika nujen takoj, ko simptomi trajajo dlje časa. Če je pri uporabi tamponov prisotno nelagodje ali težave, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Upad maternice je mogoče zdraviti konzervativno in kirurško. Pri prizadetih ženskah po menopavzi dajanje estrogenov pogosto pomaga. Poleg tega lahko okrepite podporni sistem maternice z vadbo mišic medeničnega dna. Priporočljivo je trenirati medenično dno, preden se pojavijo prvi simptomi, da se maternica sploh ne zasuka.

Obstajajo tudi posebni pesari, ki jih vstavimo v nožnico za podporo maternice od spodaj. Če je sušenje maternice že napredovalo, se zdravljenje običajno izvaja kirurško. Organi, ki so zdrsnili, se vrnejo na prvotno lokacijo in tam pritrdijo. Jermeni so skrajšani, tako da lahko znova prevzamejo držalo.

Če je tudi nožnica spuščena, se izvede tako imenovano zategovanje nožnice. Operacija se izvede skozi nožnico ali z razrezom trebuha, odvisno od okoliščin. V nekaterih primerih, ko ženske ne želijo več otrok, se maternica tudi odstrani.

Napovedi in napoved

Spuščanje maternice kot znak oslabitve medeničnega dna se lahko še intenzivira. Vaginalno povešanje prve stopnje je pričakovati pri ženskah, ki gredo v menopavzo. Zgodnje ali močnejše vaginalno povešanje pa je lahko še izrazitejše. To je odvisno od obremenitve nožnice, kot je tista, ki jo povzroči težko dviganje.

Prognoza po simptomatsko zdravljenem vaginalnem povešanju omogoča le sklep, da se lahko ponovno pojavi vaginalno povešanje. Ali se bo to zgodilo in kako verjetno je, je odvisno od preventivnih ukrepov, ki jih sprejme ženska. Pravilno dvigovanje (s koleni in ne hrbta) in izvajanje vaj medeničnega dna zmanjšuje verjetnost za nadaljnje povešanje maternice. Debelost tudi poveča tveganje za nadaljnje vaginalno povešanje, medtem ko vadba to zmanjša.

Le operativni postopek lahko zagotovi varnost pred nadaljnjim spuščanjem nožnice. To včasih lahko pomeni odstranitev maternice. Na splošno so vsi kirurški posegi v tem okviru takšni, da lahko vplivajo na funkcionalnost maternice. V skladu s tem lahko na načrtovanje družine vplivajo operativni posegi v tem kontekstu.

preprečevanje

Upadanje maternice lahko preprečite tako, da se zdravo prehranjujete in dobite dovolj vadbe. To preprečuje debelost, ki je glavni dejavnik tveganja za opadanje maternice. Vadba in redni treningi mišic medeničnega dna pomagajo tudi v mladosti.

Porodna oskrba

Če se je pri pacientu pojavilo suženje maternice ali nožnice, je treba zagotoviti nekaj nadaljnje oskrbe. Pacient mora imeti redne nadaljnje preglede pri specialistu, v tem primeru pri ginekologu. Vedno je treba opazovati spuščanje maternice.

Če je bila operacija potrebna ali če zadevna oseba še naprej doživlja hude bolečine, so kontrolni obiski pri specialistu neizogibni. Vedno je treba uporabljati tudi najpogosteje predpisana mazila. Pogosto se zgodi, da zadevna oseba dobi supozitorije za lajšanje simptomov. Tudi teh se brez odobritve zdravnika nikakor ne sme odpraviti.

Po operaciji je priporočljivo, da oseba poskrbi zase. Prenašanje težkih predmetov je tudi tabu. Pomembno je, da pri nadaljnji oskrbi materničnega udiranja ni zapletov. Po operaciji je zelo verjetno, da se bo pojavila krvavitev.

To sekundarno krvavitev lahko preprečimo ali zmanjšamo s počivanjem. Pomembno je, da se vedno držite teh nadaljnjih točk, da se depresija čim hitreje opomore. Podpora in pomoč družinskih članov sta prav tako bistvena dejavnika okrevanja in hitrega celjenja.

To lahko storite sami

Glede na resnost simptomov lahko ženske veliko naredijo, da se izboljšajo. Najprej priporočamo ciljno vadbo medeničnega dna. Vsak ginekolog ima brošure o telovadbi in krepitvi mišic medeničnega dna, vendar zdravniki, babice, trenerji in negovalno osebje z veseljem posredujejo informacije o njih.

Športi na moč niso primerni kot šport, saj obremenjujejo mišice medeničnega dna in poslabšajo simptome, kot je uhajanje urina. Po drugi strani so še posebej primerne joga, pilates, nordijska hoja in pohodništvo, pa tudi lahki tek po mehkih tleh. Najučinkovitejši šport proti spuščanju maternice velja za jahanje konja, saj bobnikovo gibanje konja stimulira celotno medenično dno.

Med tekom lahko medenično dno treniramo tudi s tako imenovanimi vaginalnimi utežmi, ki jih vstavimo v nožnico. Ženske naj se tega navadijo le počasi, torej naj začnejo trenirati z najlažjo težo in ga postopoma povečevati.

Krčenje mišic medeničnega dna se je izkazalo za zelo učinkovito v vseh življenjskih situacijah: ali lahko v pisarni med kuhanjem, vrtnarjenjem ali hojo postane zelo koristna in učinkovita navada in celo spolna aktivnost lahko privede do povečane občutljivosti.