Intratoplazmatska injekcija sperme

The intracitoplazmatska injekcija sperme, ICSI, je preizkušena metoda reproduktivne medicine, ki je mnogim otrokom brez otrok pomagala imeti otroka. ICSI je zdaj najpogosteje uporabljena metoda pri umetni oploditvi.

Kaj je intracitoplazmatska injekcija sperme?

Zelo različne motnje plodnosti na fizični ali čustveni ravni lahko privedejo do neizpolnjene želje po rojstvu otrok pri moških in ženskah. Sodobna reproduktivna medicina je lahko v veliko pomoč v primeru številnih motenj plodnosti, da bi na koncu pripomogla k dolgo pričakovanemu otroku. Predhodnik intracitoplazemske injekcije sperme je zlitje jajčnih in spermatoloških celic v epruveti, bolj znano kot in vitro oploditev ali na kratko IVF.

To pomeni oploditev zunaj telesa, kjer gnojenje običajno poteka. ICSI je posebna oblika IVF in se izvaja od leta 1992 po letih predkliničnih raziskav. Trenutno ni veliko odraslih, ki so bili spočeti po metodi ICSI.

Intracitoplazmatska injekcija sperme je še posebej zanimiva za tiste parske odnose, v katerih je moška sperma vzrok za motnjo plodnosti. Kakovost semenčic je nezadostna z vidika zadostne gibljivosti ali mobilnosti semenčic za naravno oploditev. Ali pa se število spermijev v ejakulatu bistveno zmanjša, tako da naravno oploditev ni mogoča. V obeh primerih semenčicam ne uspe aktivno sam prodreti v eno celico. Metoda ICSI natančno simulira ta postopek z aktivnim spajanjem ene same semenčice z jajčno celico pod mikroskopskim nadzorom.

Funkcija, učinek in cilji

Intracitoplazmatska injekcija sperme je zdaj metoda izbire v primerih dokazano oslabljene moške plodnosti. Pri tako imenovani obstruktivni azoospermiji nobena sperma iz testisov zaradi obstrukcije ne more priti v vasice. ICSI za to bolezen ni mogoče storiti, ker v semenski tekočini ni semenčic.

Predpogoj za intracitoplazmatsko injiciranje semenčic je vedno prisotnost spermijev v spermični tekočini, četudi jih je le nekaj. Običajno en mililiter sperme vsebuje milijone zdravih semenčic. S tako imenovanim postopkom MESA in TESE sperme v obstruktivni azoospermiji odvzamemo neposredno iz tkiva testisa ali epididimisa. Intratoplazmatsko injiciranje sperme je metoda izbire za vse oblike neobstruktivne azoospermije in oligospermije, to je močno zmanjšanega števila semenčic v spermi.

Od nekaj razpoložljivih spermijev je treba najboljšo za zdravljenje ICSI izločiti v laboratoriju pod svetlobnim mikroskopom. Za ICSI se uporabljajo le mobilni in anatomsko nedotaknjeni spermiji, saj v nasprotnem primeru oploditve ne pričakujemo. Na dan intracitoplazemske injekcije sperme mora par skupaj iti na kliniko za plodnost.

Moški mora darovati spermo, medtem ko se ženska pripravlja na postopek. Pred zdravljenjem z ICSI se ženskam dodelijo visoki odmerki spolnih hormonov, da bi lažje nadzirali dan ovulacije. Vrednosti krvi, pa tudi velikost in zrelost foliklov se redno preverjajo. Ko se sproži ovulacija, se jajčeca nabirajo skozi nožnico. Sveža sperma mora biti zdaj na voljo, vendar je za postopek mogoče uporabiti tudi zamrznjen del sperme.

Dejansko intracitoplazemsko injiciranje sperme poteka pod mikroskopom. V ta namen se s pomočjo posebne steklene pipete v jajčno celico vstavi enotna sperma. Jajčno celico, umetno oplojeno na ta način, damo v posebno hranilno raztopino za inkubacijo v ogrevalni omari pri temperaturi 37 stopinj Celzija.

Zarodki tam dozorijo le v 2 do 5 dneh, če je oploditev uspešna, ti pa se lahko nato s pomočjo fine igle prenesejo skozi nožnico v maternico. Če zarodek gnezdi v maternični sluznici in se celice začnejo deliti, se ženska šteje za nosečo in postopek intracitoplazemske injekcije sperme je bil uspešno zaključen.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Ni vsak ICSI uspešen, najpozneje po več neuspelih poskusih lahko par razvije določeno stopnjo frustracije, ki je lahko dolgoročno zelo stresna. Natančni mehanizmi, zakaj nekateri ICSI ne vodijo do uspešne nosečnosti, trenutno niso znani. Sumimo na hormonske in genetske vplive. Finančnega bremena za par iz več poskusov ICSI ne bi smeli podcenjevati.

Državne subvencije se zadnja leta vztrajno zmanjšujejo, tako da velik del stroškov krijejo pari sami. Dolgoročnih posledic ICSI še ni mogoče oceniti. Ker je do zdaj le nekaj odraslih, ki so bili zasnovani z uporabo ICSI-ja. Vendar novorojeni ICSI otroci niso pokazali nobenih nepravilnosti v primerjavi z dojenčki z običajnega rojstva.

Genetskih tveganj še ni mogoče dokončno oceniti, vendar tveganje stroškov in koristi zdravljenja z ICSI velja za medicinsko sprejemljivo. Povprečna najvišja rodnost z intracitoplazemskimi injekcijami sperme je trenutno 20 odstotkov. Vse se naredi, da se ta še tako majhen uspeh še poveča, kar zahteva tudi nadaljnje temeljne raziskave.

V kontekstu sindroma prekomerne stimulacije zaradi dajanja hormonov se pri ženskah lahko pojavijo resni, vendar reverzibilni stranski učinki. Tako kot pri naravni plodnosti je tudi pri ICSI, čim mlajša je v času postopka, lažje je zanositi. Druga posebnost intracitoplazemske injekcije sperme je možnost večplodne nosečnosti, če se slučajno preneseta dva ali trije nepoškodovani zarodki.