Kot Osteosinteza je kirurški postopek za zdravljenje zlomov kosti. Posamezne zlomljene kosti se spet združijo z različnimi pripomočki, kot so nohti, vijaki, plošče in žice.
Kaj je osteosinteza?
Medicinski izraz osteosinteza je v nemščini preveden s kostno povezavo. To je splošen izraz za različne kirurške posege, da se zdrobljene kosti spet združijo.
Z uporabo različnih povezovalnih pripomočkov se zlomljene kosti ponovno stabilizirajo, tako da lahko ponovno zrastejo skupaj, kot predvideva človeška anatomija. Cilj osteosinteze je združiti kosti v prvotni obliki. Mesto zloma se stabilizira in funkcija prizadete kosti se obnovi, dokler se ne zaceli.
Funkcija, učinek in cilji
Obstajajo različni postopki:
- Intramedullarna osteosinteza nohtov
- Pritrditev plošče
- Pritrditev vijaka
- Fiksacija žice Kirschner (po možnosti pri otrocih)
- Natezna osteosinteza
- Zunanji fiksator
- Dinamični kolčni vijak za zlom blizu stegnenice. Vsake zlomljene kosti ni treba zdraviti z osteosintezo.
Zdravniki opravijo osteosintezo za naslednje klinične slike:
- Zlomi sklepov
- odprti zlomi s poškodbo mehkih tkiv in kože
- Zlomi, ki prizadenejo živce in krvne žile
- Zlomljene kosti v nogi
- Več zlomov (več zlomljenih kosti)
- pri bolnikih, ki imajo večkratno travmo zaradi življenjsko nevarnih večkratnih poškodb
- pri osteoporozi in starosti
- pri bolnikih, ki jih je treba ponovno hitro mobilizirati (npr. športniki)
Človeške kosti sestavljajo kompaktni materiali (čvrsto lubje) in koprenasta kost (mehko notranje jedro). Medularni kanal se nahaja v velikih kosteh, kjer leži kostni mozeg. Kosti so zavite v periosteum. S starostjo se kostni mozeg nadomesti z maščobnim tkivom. Preden zdravniki operirajo zlom, morajo prizadete kosti vrniti v pravilen in prvotni položaj. V primeru manj hudih zlomov je to zmanjšanje mogoče izvesti brez kirurškega posega.
Zdravnik kosti postavi nazaj na pravo mesto tako, da jih spretno postavi, nato pa se zlomi pritrdi z močnim povojem, da kosti spet ne zdrsnejo. V tem primeru se zlom lahko pozdravi brez operacije. Z intramedularno osteosintezo nohtov kirurg odpre medularno votlino prizadete kosti s pomočjo živine ali žice. Vodična žica je speljana skozi ta kanal in potisnjena v votlino kostnega mozga s pomočjo reamerja. S tem postopkom se medularni kanal razširi in oskrbi z dolgim nohtom, ki deluje kot notranji razcep v zlomljeni kosti. Rentgenski nadzor zagotavlja pravilen položaj nohta. Po potrebi se žebelj zaklene s prečnim vijakom (zaklepnim nohtom), da se prepreči, da bi se premikal v medularnem kanalu.
S fiksacijo plošče se zloma kosti razkrije in mu priskrbi ploščo, ki se anatomsko ujema s kostjo in jo pritrdi z vijaki tako, da drobce povezuje med seboj. Vijačna osteosinteza deluje z zapornimi vijaki in vijaki. Ko se odpre kost, zatični vijak drsi skozi luknjo v korteksu. Na nasprotnem koncu je izvrtana veliko manjša luknja in vstavljena nit, ki je povezana z vijakom za zamik. Tako se zdrobljena kost drži skupaj. Zaporni vijak je oblikovan kot dolga gred. Tudi tukaj je vijak s pomočjo navoja pritrjen skozi luknje za vrtanje za fragment. Fiksacija žice Kirschner je primerna za odpravljanje zlomov v manjših kosteh, kot so prsti ali prsti.
Kirschnerjeva žica je vstavljena skozi lupino kosti globoko v koprenozno kostno kost, zgornji konec pa ostane na zunanji strani, da se lahko po zacelitvi zloma ponovno izvleče. Ta metoda se ne stabilizira v zadostni meri, zato je nanos mavčnega vložka ali cepiča potreben, da prenese obremenitve. Z osteosintezo napetostnega pasu so posamezni kostni delci povezani s konicnimi žicami. Tečejo pravokotno in vzporedno skozi zlom reže. Zunanji konci so prekrižani in opremljeni z mehko žično zanko (razmik). Nasprotno knjižni pisarni je na voljo kanal, skozi katerega je žičnata zanka. Kirurg jih močno raztegne, da knjižne dele tesno drži skupaj in pretvori natezne sile, ki posamezne zlomljene kosti dejansko raztegnejo v tlačne sile. Fragmenti kosti so potisnjeni skupaj.
Zunanji fiksator s pomočjo zunanje naprave popravi zlom kosti. Zlom se stabilizira z zatiči na obeh straneh kosti. Levi in desni so pritrjeni tako, da skozi kožo naredijo majhne reze in so povezani s kovinsko opornico, ki zagotavlja potrebno stabilnost. Dinamični vijak kolka se uporablja za zlome stegneničnega vratu. S pomočjo vodilne žice se v del vratu kolčnega sklepa, ki je najbližje kolčnemu sklepu, vstavi vijak. Vijak je privit v glavo stegnenice s kratko, debelo nitjo.
Kovinska plošča je privita v zgornji, zunanji del stegenske kosti. Konec vijačne gredi drsi skozi cev, tako da bolnikova telesna teža odbije pritisk obremenitve in zlom potisneta skupaj.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Po izvedbi osteosinteze kirurg v prvem koraku šiva mišice, sledijo plasti vezivnega tkiva in kože. Postopki osteosinteze so rutinski posegi, vendar občasno ni mogoče izključiti zapletov.
V redkih primerih se lahko pojavijo adhezije tetiv, otrdelost sklepov, ukrivljenost hrustanca, mišic, kite in živcev, sindrom predela, pomanjkanje ali nezadostno celjenje zloma (psevdartroza), kostna nekroza (smrt posameznih kosov kosti) in okužbe kosti in periosteuma. Splošna operativna tveganja so krvavitev, nastajanje krvnih strdkov, poškodbe živcev, lokalne okužbe, primeri anestezije, alergijske reakcije na posamezne snovi in brazgotinjenje. Takoj, ko postoperativne razmere to dopuščajo, se morajo bolniki z osteosintezo čim hitreje spet premakniti; prekomerni počitek je napačen pristop in lahko privede do zapletov, kot je krčenje sklepov.
Fizioterapija je idealen način, da se po bivanju v bolnišnici vrnemo v normalno stresno situacijo. Material za osteosintezo, kot so vijaki, žice in plošče, odstranimo z rok in ramen v obdobju od 6 do 24 mesecev za zlomljene kosti in po 12 do 24 mesecih za zlome v predelu nog.
