Sindrom prsnega koša

Pod izrazom Sindrom prsnega koša se naredijo različne stiske živčnega žilnega snopa Brahialni pleksus, Subklavijalna arterija in Subklavijska vena povzeto. Ti sindromi spadajo med nevrovaskularne bolezni in se izražajo v nevroloških simptomih kot tudi v krvnem obtoku. Terapevtsko se lahko stiskalna točka pletenice trajno raztopi.

Kaj je sindrom prsnega koša?

Pristop konzervativne terapije je običajno primeren le za manj izrazite manifestacije bolezni in je sestavljen predvsem iz fizioterapevtskih korakov.
© contrawerkstatt - stock.adobe.com

Nevrovaskularni sindromi so skupina bolezni, ki hkrati kažejo nevrološke simptome in patološke procese krvnega pretoka. Večina teh sindromov spada med motnje stiskanja in nastanejo zaradi zagozditve živčno-žilnih pleksusov, kot se pojavlja v vsakem človeškem telesu. To je klinična slika iz te skupine Sindrom prsnega koša.

Ta podskupina nevrovaskularnih sindromov vključuje več pojavov, ki vodijo do stiskanja živčno-žilnega pleksusa, sestavljenega iz brahialnega pleksusa, subklavijske arterije in subklavijske vene. Najpomembnejši simptomi skupine so hiperabdukcijski sindrom, sindrom pektoralis minor, sindrom Paget-von-Schroetterja in kostoklavikularni sindrom.

Pri sindromu prsnega odtoka lahko snop žilnega živca začasno ali trajno stisnemo. Plaža se razteza vzdolž vratu proti okončinam in na svoji poti mora premagati različna ozka grla. Zlasti sprednji in zadnji del vrzeli v skani, kostoklavikularni prostor med rebrom in klavikulo ter korakopektorski prostor med korakoidnim procesom in mišico pektoralis. Linija se lahko zagozdi na katerem koli od teh ozkih grl. Simptomi so odvisni od mesta stiskanja.

vzroki

Vaskularni živčni krak roke se lahko zagozdi na treh ozkih točkah. Stiskanje struktur na teh točkah je glavni vzrok sindroma torakalnega odtoka. Zastoj v vrzeli v skaleusu ustreza sindromu skale. Ta pod oblika sindroma daje prednost obstoječim vratnim rebrom, eksostozam ali strmim položajem zgornjih reber, pa tudi hipertrofiji lestvičnih mišic.

S slednjim vzrokom je sindrom znan kot sindrom sprednje skale. Sindrom torakalnega odtoka zaradi materničnega rebra se imenuje sindrom materničnega rebra. Če pride do blokade v kostoklavikularnem prostoru, je sindrom torakalnega odtoka prisoten v obliki kostoklavikularnega sindroma. Ta pojav se pojavlja predvsem po zlomih sklepov, kar lahko povzroči čezmerno tvorbo kalusa.

Poleg tega lahko pride do stiskanja na tem področju z največjo ugrabitvijo roke. Če je vzrok sindroma torakalnega odtoka zagozditev nevrovaskularnega snopa na območju korakopektorskega prostora, je prisoten bodisi hiperabdukcijski sindrom bodisi sindrom pektoralis minor. Simptomi so večinoma posledica hipertrofije manjše mišice pektoralisa.

Sindrom torakalnega odtoka je delno povezan tudi s povzročljivimi tumorji Pancoast. Če se sveženj žilnega živca zatakne v zožitvi subklavialne vene, je prisotna posebna oblika sindroma prsnega odtoka.

Simptomi, tegobe in znaki

Klinični simptomi sindroma torakalnega odtoka se razlikujejo glede na lokacijo blokade. Ker se žile zataknejo, je pretok krvi oviran. Te motnje krvnega obtoka se lahko počutijo, na primer, ko roka postane težka in hladna. Okončina zaspi, na določenih mestih izgubi barvo ali postane rdeča.

Posebna oblika sindroma torakalnega odtoka lahko povzroči tudi motnje venskega odtoka in s tem povzroči tromboze, kot je sindrom Paget-von-Schroetter. Nevrološki simptomi sindroma se začnejo z blagimi senzoričnimi motnjami in končajo s simptomi ohromelosti celotne roke. V opisanih ozkih grlih se lahko zataknejo tako senzorični kot motorični živci roke.

Če na stiskanje vplivajo samo občutljivi živci, se otrplost vklopi. Pojavijo se lahko tudi druge senzorične motnje, kot je moten občutek vročine in mraza ali nenormalen občutek bolečine. Če so poleg čutnih živcev prizadeti motorični živci, se to ponavadi kaže v motnjah gibanja.

Mišice se skrajšajo in lahko pride do tresenja mišic. Globoka občutljivost je lahko motena, kar vodi do zmanjšane koordinacije gibov in moči. Ponovni odkrivanje simptomov in s tem začasne zapore obstajajo, ko se simptomi umirijo takoj, ko pacient spremeni držo.

Diagnoza in potek bolezni

Sum na diagnozo sindroma torakalnega odtoka se lahko postavi na podlagi anamneze. Zdravnik lahko nato sproži simptome v provokacijskem testu in tako potrdi sum na diagnozo. Najpomembnejša testa v tem kontekstu sta končni test in Adsonov test. Diagnoza vključuje tudi rentgenske žarke prsnega koša in vratne hrbtenice.

S pomočjo slikanja lahko najdete točen vzrok zastoja, videz pa lahko dodelite podvrsti. Zdravnik z elektronevrografijo odkrije poškodbe živčnih črt na prizadetem območju. Za potrditev diagnoze je vaskularni pretok krvi prikazan v različnih položajih roke kot del dupleksne sonografije. Bolniki s sindromom prsnega koša imajo običajno odlično diagnozo. Zapleti, kot je tromboza, so bolj poseben primer.

Zapleti

Najprej in predvsem tisti, ki jih prizadene sindrom prsnega odtoka, trpijo zaradi močnih motenj pretoka krvi. To lahko privede do motenj občutljivosti ali paralize, ki vsakodnevnemu življenju bistveno otežijo zadevno osebo. Zlasti na motnje vplivajo okončine, tako da jih mravljinčijo ali zaspijo. Poleg tega se lahko spremeni tudi barva kože.

V večini primerov je paraliza zaradi sindroma torakalnega odtoka le začasna. Moteno je lahko tudi dojemanje temperature, tako da se zadevna oseba lažje poškoduje ali ne more pravilno oceniti nevarnosti. Poleg tega se brez zdravljenja pojavijo motnje gibanja in tresenje mišic. Če sindroma prsnega odtoka ne zdravimo, je paraliza v najslabšem primeru lahko trajna.

Praviloma je mogoče simptome torakalnega odtoka ublažiti razmeroma enostavno z repozicioniranjem telesa ali prizadetega območja telesa. Vendar so v nekaterih primerih kirurški posegi in različne terapije potrebni za omejitev simptomov. Praviloma se zapleti ne pojavijo. V večini primerov pričakovana življenjska doba ni niti omejena niti zmanjšana.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Sindrom torakalnega odtoka mora vedno zdraviti zdravnik. Tu ne more priti do samozdravljenja, tako da je zadevna oseba vedno odvisna od zdravniškega pregleda z naknadnim zdravljenjem. To je edini način za preprečevanje nadaljnjih zapletov. V primeru sindroma torakalnega odtoka se je treba posvetovati z zdravnikom, če zadevna oseba trpi zaradi krvnih motenj. Te motnje se lahko pojavijo na različnih delih telesa in zelo negativno vplivajo na kakovost življenja zadevne osebe. Poleg tega lahko hudi znaki paralize kažejo tudi na sindrom prsnega odtoka. Prizadeti trpijo zaradi motenj gibanja in mišičnih pritožb.

To vodi do tresenja in močnih bolečin v mišicah, ki se lahko pojavijo tudi brez napetosti. Če se pojavijo ti simptomi, mora sindrom prsnega odtoka zagotovo pregledati zdravnik. Sindrom prsnega odtoka lahko prepozna splošni zdravnik. Nadaljnje zdravljenje je nato odvisno od natančne vrste in resnosti simptomov, izvaja pa jo specialist.

Zdravljenje in terapija

Sindrom prsnega koša v vseh primerih ne zahteva nadaljnjega zdravljenja. Če so simptomi le začasni in tudi subtilni, terapije ni potrebno.Če pacient kljub temu želi preprečiti pojav, prejme nasvete o preventivnem nameščanju rok in telesa. Če so simptomi izrazitejši, uporabimo konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Poseg v primeru trajnih stiskanj je še posebej pomemben, saj lahko takšni pojavi poleg ishemije tkiv povzročijo smrt živčnih celic. Pristop konzervativne terapije je običajno primeren le za manj izrazite manifestacije bolezni in je sestavljen predvsem iz fizioterapevtskih korakov.

Konzervativna terapija poleg ročnih prijemov, aktivnih vaj za krepitev ramenskega pasu in masaž v regiji vključuje tudi uporabo toplote, zaradi česar se mišice sprostijo. Pri izrazitem sindromu prsnega odtoka kirurški ukrepi ustrezajo invazivnemu odstranjevanju vzročnega ozkega grla. Ta odstranitev lahko ustreza na primer odstranitvi vratnega rebra. Operaciji sledi fizioterapija.

preprečevanje

Različne oblike sindroma prsnega koša lahko preprečimo s treningi drže in sprostitvenimi tehnikami, ki sprostijo mišice in tako zmanjšajo morebitne zožitve.

Porodna oskrba

Nadaljnje zdravljenje sindroma torakalnega odtoka je odvisno od vrste zdravljenja in od sekundarnih bolezni, ki so se pojavile kot posledica sindroma torakalnega odtoka. Kirurškemu zdravljenju sindroma torakalnega odtoka mora vedno slediti intenzivna rehabilitacijska fizioterapija. Poudarek je na remobilizaciji rame in obnovi normalne funkcionalnosti mišic ramenskega in ramenskega pasu.

V skladu s tem mora biti fizioterapija sestavljena iz toplotnih tretmajev, masažnih aplikacij in vaj za krepitev mišic. Če je bil sindrom prsnega odtoka popolnoma ozdravljen, nadaljnje nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če kronična bolečina traja tudi po zdravljenju sindroma prsnega odtoka, je možno razmisliti o dodatni terapiji proti bolečinam.

Poleg dajanja zdravil proti bolečinam to vključuje tudi fizioterapevtske ukrepe, ki naj bi s povečanjem gibljivosti zmanjšali bolečino v mišicah, roki in rami. Če pa bolečina po zdravljenju sindroma torakalnega odtoka še vedno traja, je treba zdravljenje bolečine zdraviti.

Po potrebi tu pride v poštev uporaba opioidov (tilidin). V tem primeru je treba redno preverjati tudi vrednosti delovanja jeter in ledvic v krvi, tako da je mogoče v zgodnji fazi določiti zmanjšanje aktivnosti organov, ki je posledica terapije z opioidi, in sprejeti protiukrepe. Poleg tega se moramo v tem primeru izogibati uživanju alkohola, saj lahko v tem primeru dodatno poškodujemo jetra in ledvice.

To lahko storite sami

Terapijo sindroma prsnega odtoka je mogoče podpreti s številnimi ukrepi. Zdravljenje fizioterapije spremlja ustrezna gimnastika. Športni zdravnik ali fizioterapevt lahko predlaga primerne vaje za krepitev mišic ramenskega pasu. Športna aktivnost se lahko postopoma razširi, pod pogojem, da se sindrom prsnega koša zdravi po želji.

Masaža se uporablja za popuščanje mišic. Bolniki se lahko sami masirajo ali dobijo profesionalno masažo za lajšanje nelagodja. Poleg tega uporaba toplote preprečuje utrjevanje. Zdravnik mora spremljati ukrepe samopomoči.

Kirurški poseg je nujen, če so simptomi močni. Po kirurškem odstranjevanju zoženja so navedeni tudi fizioterapevtski ukrepi. Uporabljajo se tudi tipični splošni ukrepi, kot sta zaščita in spremljanje kirurške rane. Če opazite kakšno vnetje, krvavitev ali bolečino, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Na koncu je treba v primeru sindroma torakalnega odtoka odpraviti možne ojačevalnike. Pogosto se razvijejo neskladja, ki dolgoročno lahko privedejo do obrabe sklepov in drugih zapletov. Te fizične težave je treba odpraviti kot del fizioterapije. Pacient lahko fizioterapijo podpira s ciljanim treningom prizadetih regij doma.