Biopsija mišic

Pri a Biopsija mišic Zdravniki izločajo mišično tkivo iz skeletnih mišic, da diagnosticirajo živčno-mišične bolezni, na primer ob prisotnosti miopatij. Druga naloga biopsije mišice je pregled ohranjenega materiala tkiva. Tesno povezana področja so nevrologija, nevropatologija in patologija.

Kakšna je biopsija mišic?

Pri mišični biopsiji zdravniki odvzamejo mišično tkivo skeletnih mišic, da diagnosticirajo živčno-mišične bolezni, na primer ob prisotnosti miopatij.

Različni bolezenski procesi lahko povzročijo bolečino ali mišično šibkost. Te nepravilnosti vodijo do trajnih težav in bolezni vezivnega tkiva, živčnega sistema, ožilja ali mišično-skeletnega sistema. Na področju športne medicine se mišične biopsije izvajajo za pridobivanje znanj o mišičnem metabolizmu med in po fizičnih naporih.

Biopsija mišic se sproži v primeru netipičnih ali nenavadnih pritožb ali če so simptomi večinoma omejeni na mišice v bližini prtljažnika (proksimalno). Ekstrakcija tkiv je pomemben medicinski instrument za diferencialno diagnostične ugotovitve, kadar obstaja sum ALS (degenerirana bolezen motoričnega živčnega sistema). Vendar v vsakem primeru ni potrebno. Ugotovitve glede sprememb v mišičnem tkivu, zlasti pri boleznih drugega motoričnega nevrona, temeljijo na oceni zamrznjenih mišičnih odsekov, ki jih rutinsko obarvamo in preverjamo, ali obstajajo posebni encimi z uporabo nekaterih reagentov. Pri ALS so za biopsijo izbrane le rahlo oslabljene mišice.

Praviloma se za biopsijo uporabljajo štirglava stegenska mišica (mišica kvadricepsa), prednja mišica spodnjega dela noge (tibialis anterior mišica) ali fleksor nadlahti (bicepska mišica). Mišice, ki so bile poškodovane zaradi nespecifičnih učinkov, kot so neposredna travma, vpetje živca ali poškodba živčnih korenin, niso primerne. Poškodovana mišica, ki je bila v zadnjih treh tednih predmet EMG-ja ali je pred kratkim dobivala pogoste injekcije, ni primerna za biopsijo.

Funkcija, učinek in cilji

Cilj biopsije mišic je zagotoviti, da se po diagnozi začne ustrezno zdravljenje. Zdravnikom omogoča prepoznavanje nepravilnosti mišično-skeletnega sistema, ki se pregledujejo. Biopsija mišic je preprosta in se izvaja pod lokalno anestezijo. Zdravnik za ta postopek izbere očitno bolno mišico, ki še ni popolnoma maščobna ali atrofična.

Klinični vidik ali rezultati opravljenih pregledov (sonografija, magnetnoresonančna tomografija) so osnova za izbiro ustrezne mišice. Če izbire tkiva ni mogoče dokončno razjasniti, se uporabi elektromiografija (EMG) ali MRI. Da bi se izognili napačnim rezultatom, se biopsija ne izvaja na območjih, kjer so bile postavljene EMG elektrode ali pa so bile narejene intramuskularne injekcije, ker je mišično tkivo poškodovano. Obstajata dve vrsti biopsije: odprta biopsija in udarna biopsija. Odprto zbiranje tkiv je standardni postopek. Lokalni anestetik se ne injicira v neposredno prizadeto tkivo, temveč v sosednje strukture kože.

Nato se naredi majhen zarez, da se izpostavi prizadeta mišica. Od tega se odvzame vzorec tkiva in rana se po hemostazi zapre s šivanjem. Na udarno biopsijo odvzamejo tkivo z biopsijsko iglo, ki jo vstavimo perkutano (pod kožo) v mišico. Ta zbirka tkiv je manj invazivna kot odprta metoda, vendar je mogoče dobiti le zelo majhen vzorec.

Če obstaja sum na bolezni vezivnega tkiva žil, se poleg mišic odstranijo tudi območja okoliške kože, fascije in podkožnega maščobnega tkiva. Dobljeni biopsat se nadalje obdela v patološkem inštitutu. Prednostno je 2 do 3 centimetre dolg in 0,3 do 0,5 centimetra debel mišični snop pritrjen na palico (sterilni bombažni bris) na dveh koncih v smeri mišičnih vlaken, da se ohrani orientacija tkivnih vlaken Palice razrezane in takoj pritrjene.

Puferska šestodstotna raztopina glutaraldehida, sestavljena iz 20 do 30 milimetrov s fosfatnim pufrom, je primerna kot sredstvo za fiksiranje za elektronsko mikroskopsko preiskavo in metodo na tankih presekih. Podoben pripravek, pritrjen v štiriodstotno raztopino formaldehida v parafinskem vgradnji, je primeren za pregled s svetlobnim mikroskopom. Nato se za imunohistokemično, encimsko-histokemično in molekularno biološko preiskavo odseka približno 1 x 0,5 x 0,5 cm mišice. Ta kos ni mogoče pritrditi ali pritrditi na palico, ampak ga je treba takoj zamrzniti v tekočem dušiku ali ga takoj z vlažno krpo odnesti na oddelek za patologijo, da prepreči njegovo izsušitev.

Patologi skrbijo za obdelavo in opravijo histološki pregled. Zaradi omejenega roka uporabe pošiljke pošiljamo kurirsko. Vzorci z glutaraldehidom in formalinom, ki se fiksirajo, se pošljejo ločeno od odsekanih mišic. Posode z mišičnimi deli, nameščene v fiksacijskih raztopinah, so pritrjene na zunanjo stran stiropora s pomočjo lepilnih trakov. Če so v neposredni bližini suhega ledu, raztopine zamrznejo in pride do resnih artefaktov.

Ekstrakcija tkiv se sproži pri naslednjih boleznih:

• Vnetje mišic (polimiozitis, vključitveni miozitis telesa)

• sistemske vnetne bolezni (vaskulitis, eozinofilni sindromi)

• Mišične distrofije (distrofija pasu, mišična distrofija Duchenne)

• Prirojene miopatije (nemalinska miopatija, miopatija osrednjega jedra)

• nevrogene mišične atrofije (amiotrofična lateralna skleroza, spinalna mišična atrofija)

• Miopatije pri presnovnih motnjah (miopatije pri shranjevanju lipidov)

• mitohondrijske bolezni (mioklonska epilepsija z "raztrganimi rdečimi" vlakni)

• strupene miopatije (klorokin, kolhicin, statini)

• Rabdomioliza, mišična distrofija (zapravljanje mišic)

• nejasne bolezni mišic

Rutinske patološke preiskave so:

• Obarvanje z Elastiko van Gieson (EvG) (fibroza endomizialnega vezivnega tkiva pri miopatijah)

• Modificirano Gömörijevo trihromsko obarvanje (vključna telesa pri nemalinski miopatiji)

• Hematoksilin-eozinski madež (vnetni infiltrati pri miozitisu)

• Oljno rdeča barva (shranjevanje lipidov v primeru simptomov pomanjkanja karnitin palmitoil-transferaze)

• Reakcija kisle fosfataze (povečana aktivnost makrofagov pri vnetnih miopatijah)

• ATPazna reakcija pri različnih pH vrednostih (različne vrste vlaken in njihova motena porazdelitev v primeru kronične nevrogene poškodbe)

• NADH reakcija (ponazoritev oksidativne, intermiofibrilarne mreže in motenj pri večjedrni miopatiji, miopatiji osrednjega jedra)

• Barvanje s PAS (povečano skladiščenje glikogena pri McArdlejevi bolezni)

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za mišično oslabelost

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Redki zapleti so okužbe in motnje celjenja ran. Ker je tkivo skeletnih mišic maksimalno razdražljivo in nagnjeno k artefaktom, obstaja tveganje za drobljenje ali nadaljnje poškodbe tkiva. Možni so modrice, nelagodje in lahka krvavitev na mestu darovalca. Pred postopkom zdravnik pacienta seznani s posameznimi tveganji in vpraša o kontraindikacijah, na primer o alergijah na uporabljene anestetike. Motnje krvavitve, aspirin in antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi) so pomembne kontraindikacije, ki lahko dovolijo kirurški poseg le, če zdravilo ukinemo.

Za zagotovitev, da je bolnik fizično primeren za postopek, bo zdravnik poleg odvzemanja zdravstvene anamneze opravil tudi fizični pregled. Po posegu lahko pacient hitro nadaljuje svoj običajni vsakdan, le z manjšimi omejitvami. Vmesnik mora ohranjati sterilno in suho ter ne sme preveč obremenjevati prizadetega mišičnega tkiva.

Značilne in pogoste mišične bolezni

• Raztrgan hrbet
• Mišična šibkost
• Komoralni sindrom
• Vnetje mišic (miozitis)
• Zapravljanje mišic (mišična distrofija)