Anestetiki

A anestetik služi ustvarjanju otrplosti, da bi lahko izvajali kirurške ali diagnostične ukrepe. Izraz vključuje veliko snovi, od katerih ima vsaka drugačen spekter delovanja.

Kaj so anestetiki?

Izraz anestetik je zelo splošen in se uporablja za številne aktivne snovi, ki povzročajo neobčutljivost lokalno ali v celotnem telesu. Za lokalno anestezijo se uporablja lokalni anestetik. Uporablja se skoraj izključno za odpravo bolečine med operacijami ali protibolečinsko terapijo.

Vsebuje analgetike kot edino aktivno sestavino. Za splošno anestezijo se uporablja splošna anestezija (splošna anestezija). Splošni anestetiki vsebujejo snovi, ki izklopijo bolečino, izklopijo zavest, dušijo motorične sposobnosti in zavirajo vegetativne reakcije. V skladu s tem so sestavljeni iz mešanice hipnotikov (tablete za spanje), analgetikov (sredstva za lajšanje bolečin) in relaksantov (za sprostitev mišic).

Anestetike lahko inhaliramo ali injiciramo intravensko. Zaradi velikega števila snovi, ki jih vsebujejo, ni enotnega mehanizma delovanja. Čeprav je danes uporabljene anestetike mogoče opisati glede na korelacijo Meyer-Overton, so osnovne domneve o mehanizmu delovanja zastarele.

Funkcija, učinek in cilji

V bistvu obstajata dve skupini anestetikov. Po eni strani so to zdravila, ki delujejo lokalno, po drugi pa vplivajo na celotno telo. Lokalne anestetike je treba uporabiti tako, da jih ni mogoče porazdeliti po telesu, temveč ostati na svojem mestu. Zato ob injiciranju ne smejo vstopiti v krvni obtok.

Poleg injekcije se lahko uporablja tudi v obliki gelov, mazil, razpršil ali mavcev. Vsi lokalni anestetiki vsebujejo aminoamide ali aminoestere kot aktivne sestavine. Te snovi razvijejo svoj učinek z blokiranjem natrijevih kanalov na membranah živčnih celic. S tem preprečijo prenos dražljajev in omrtvičijo to točko. V nasprotju z lokalnimi anestetiki je uporaba narkotikov povezana z večjimi izzivi. Anestetiki so vedno sestavljeni iz mešanice več snovi, ki imajo zelo različne učinke.

Spalne tablete, sredstva proti bolečinam in mišični relaksanti morajo biti učinkovito kombinirane med seboj. Kombinacijo učinkovin je treba izbrati tako, da med posameznimi snovmi ne pride do nezaželenih navzkrižnih reakcij. Pred uporabo anestetika mora anesteziolog najprej narediti predoperativno oceno posameznega tveganja s tako imenovano klasifikacijo tveganja ASA. Po klasifikaciji tveganja ASA je perioperativno tveganje razdeljeno na šest stopenj resnosti. Nato sestava narkotika temelji na tej oceni. Tudi anesteziolog se mora odločiti, kako naj začne anestezijo.

Obstajata dva načina. Indukcija anestezije lahko poteka z vdihavanjem ali z injekcijo. Tudi to je odvisno od različnih dejavnikov. Za obe obliki indukcije anestezije se uporabljajo različne aktivne sestavine. Za inhalacijo se uporabljajo plinasti anestetiki, kot sta izofluran ali sevofluran. Poleg tega je treba med intubacijo uporabljati tudi relaksante za sprostitev mišic. Za indukcijo anestezije z intravenskim injiciranjem so potrebne topne snovi, kot je ketamin. Glede na trenutno znanje način delovanja različnih snovi temelji na njihovi kompleksni interakciji z receptorji in ionskimi kanali.

Tu igrajo ključno vlogo GABA, NMDA in opioidni receptorji. Kako delujejo anestetiki na receptorje, je še vedno predmet raziskav. V preteklosti smo v okviru hipoteze Meyer-Oberton domnevali, da inhalacijski anestetiki nespecifično delujejo na lipidne sestavine centralnega živčnega sistema. Čeprav je učinek anestetikov še vedno mogoče dobro opisati s tako imenovano Meyer-Overtone korelacijo, te hipoteze ni več mogoče brezrezervno vzdrževati. Vendar pa ni izključeno.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Pri uporabi lokalnih anestetikov in anestetikov se lahko pojavijo neželeni učinki in zapleti. Če velike količine te snovi pridejo v kri skozi neopaženo intravensko injiciranje lokalnih anestetikov, telo postane opijeno, kar lahko privede do smrtnega kolapsa cirkulacije. Poleg tega včasih lokalni anestetiki vrste estra včasih lahko povzročijo alergije. To je treba pred njihovo uporabo razjasniti.

Vendar pa izvajanje anestezije zdravniku predstavlja večje izzive. Zato se lahko izvaja le v prisotnosti posebej usposobljenega anesteziologa. Najprej je pomembno, da bolnika v celoti seznanimo z anestezijo in njenimi možnimi učinki. Za oceno tveganja so v oceno vključena splošna operativna tveganja, težave pri izvajanju anestezije in predhodne bolezni pacienta. Določiti je treba status ASA (razvrstitev tveganja ASA). Pri oceni tveganja so še posebej pomembne starejša starost in morebitne nadaljnje bolezni pacienta.

Umrljivost, ki jo povzročajo posebej anestetični postopki, pa ima na splošno le podrejeno vlogo. Danes je med 0,001 in 0,014 odstotka. Med anestezijo mora biti glavni poudarek na spremljanju dihanja. Glavni vzroki umrljivosti, povezane z anestezijo, so v težavah z varnostjo dihanja, napačnih ukrepih v primeru srčno-žilnih težav, neustrezni oskrbi z anestezijo ali nepravilnem dajanju zdravil. Glavni izziv pa je upravljanje z dihalnimi potmi.

Če kljub vsem sprejetim ukrepom bolnika ne moremo oskrbeti s kisikom, je treba dihalne poti odpreti kot zadnjo možnost. Težave lahko nastanejo zaradi prodiranja tujkov v dihalne poti, akutnega zoženja bronhijev ali krčev mišic grla. Kot nadaljnji zapleti zaradi anestezije se lahko pojavijo tudi srčno-žilne motnje, intraoperativna budnost, alergijske reakcije ali maligna hipertermija. Tudi po operaciji lahko uporaba anestetikov še vedno povzroči slabost, bruhanje, pooperativne tresenje ali motnje kognitivnih možganskih funkcij.