Spinalna fuzija

Medicinski izraz Spinalna fuzija opisuje a operativno krčenje hrbtenice. Pri tem kirurškem posegu se dve vretenci zategneta skupaj. Nastala izguba gibanja ostane trajna in je ni mogoče razveljaviti.

Kaj je spinalna fuzija?

Spondilodeza je invazivna oblika terapije za nekatere oblike močnih bolečin v hrbtu in sprememb v hrbtenici. Kirurško togost hrbtenice se izvede delno ali v celoti, odvisno od indikacije. Obseg otrdelosti določa poznejšo gibljivost med vretenci. Ker je med spinalno fuzijo več teles vretenc povezanih s pomočjo plošč ali vijakov, ti ne morejo več opravljati svoje skupne funkcije.

Oteklina hrbtenice je zelo zapletena in velika operacija na hrbtu. Po posegu ni več mogoče izboljšati statike telesa. Zaradi nepopravljivega rezultata ta oblika terapije pogosto predstavlja bolnikovo zadnjo možnost za izboljšanje simptomov. Zato se skoraj v vseh primerih operacija zaostritve izvede le, če niti konzervativni ukrepi zdravljenja, kot so fizioterapija, ročna terapija, trening za krepitev mišic ali trening hrbta, niti drugi ukrepi, kot so injekcije in zdravila, niso mogli izboljšati simptomov.

Funkcija, učinek in cilji

Spinalna fuzija se izvaja zaradi resnih bolezni hrbtenice. Ojačevalnik se lahko uporablja v primeru izrazite skolioze ali resnih poškodb hrbtenice po nesreči, pa tudi v primeru močnega razpada kostnih struktur. Tudi če se vretenca zlomijo, ojačitev znova vretence združi.

Spinalna fuzija skrbi za ohranjanje stabilnosti hrbtenice. Poleg tega so zaščitene pomembne strukture, kot sta hrbtenjača in aorta. Z ojačenjem se lahko prepreči tudi ogroženost notranjih organov. Na ta način je mogoče zdraviti ne samo bolečine, ampak tudi nevrološke primanjkljaje.

Kirurško togost hrbtenice vedno poteka pod splošno anestezijo. Le če implantatov ni treba vstaviti, se lahko spondilodeza izvede na minimalno invaziven način. Ta metoda zagotavlja, da sta tako koža kot mehka tkiva pri dostopu minimalno poškodovana. Uporaba posebnih instrumentov je med postopkom nadzorovana s postopki slikanja.

Sama invazivna kirurška tehnika se izvaja od zadaj, hrbtne mišice pa potisnjene v stran. Ta dostop omogoča kirurgu dostop do teles vretenc, ki jih je treba zakrčiti. Tu se uporabljajo titanovi vijaki, ki so povezani z vzdolžnimi palicami. Koščanje kosti poteka, ko se vretenci zožijo živčne korenine. Da bi ohranili otrplost kosti, so kostne strukture pritrjene na tako imenovane prečne procese. Kostna masa, ki je potrebna za to, se odvzame s hrbtne strani grebena iliaka. Pri nekaterih bolnikih je treba kovinske skodelice postaviti v vretenčni prostor, kjer je medvretenčni disk v stiku s kostjo. Tako vijaki kot palice na koncu povzročijo, da kosti trajno rastejo. Naknadno odstranjevanje kovin je v veliki meri mogoče opustiti.

Trajanje operacije je odvisno od obsega hrbtenice. Če je trajanje minimalno invazivnega zaklepanja včasih krajše od ene ure, lahko traja dolga spondilodeza do nekaj ur. Danes je cilj okrepitve dosežen v več kot 95% vseh primerov. Z najsodobnejšimi kirurškimi tehnikami, kot sta postavitev kosti in fiksacija vijakov, je skoraj vedno mogoče zagotoviti uspešno fuzijo vretenc.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Ker je spinalna fuzija v večini primerov zelo velik postopek, na eni strani obstajajo tveganja za srčno-žilni sistem. Po drugi strani se okužba ran pojavi pri približno enem odstotku tistih, ki so jih operirali. Načeloma so zapleti redki. Kljub temu pa lahko pride do poškodb živcev, saj je v večini primerov treba zožiti živčna vlakna kot del ostrenja.

Poškodba živcev v hrbtenjači ima lahko resne posledice: možne so motnje čutila in motnje motoričnih sposobnosti. Vendar uporabljeni vijaki le redko vplivajo na živčne korenine. Če pride do poškodbe, živec ponavadi čez nekaj časa popolnoma okreva. Vendar obstaja še vedno minimalno tveganje za nastanek trajne oslabelosti stopala ali nog. Tveganje paralize celega telesa je mogoče izključiti. Skoraj nemogoče je, da bi se bolniki, ko so bili podvrženi spodnji fuziji hrbtenice, omejili na invalidski voziček.

Dogaja se, da vretenci ne rastejo dovolj skupaj. Nato se lahko vijaki odvijejo in spet povzročijo bolečino. Zlasti težki kadilci so bolj prizadeti zaradi tega zapleta. Poleg tega je možno, da pride do poškodbe vsadkov, kot je zlom materiala, med ali po ojačenju. Da bi odpravili te težave, je treba hrbtenico ponovno operirati. Ker se operirani bolniki v osmih tednih po operaciji ne morejo premakniti le neustrezno, se poveča tveganje za nastanek tromboze. Ob uporabi potrebnega urinskega katetra se lahko pojavi tudi okužba sečil.

Po operaciji se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu. Te povzroči sam postopek, saj so tkivne strukture poškodovane. Poleg tega obstajajo neprijetne bolečine pri celjenju ran. S spinalno fuzijo kirurg naredi zelo dolgo rez. Če brazgotina slabo zaceli, se lahko pojavijo adhezije ali izrastki. Te lahko dolgoročno povzročajo nelagodje. To je drugače pri minimalno invazivnem postopku, pri katerem se pojavijo le majhne rane.