Mukormikoza

The Mukormikoza nekoč imenovani Cikomikoza določen. Je tretja najpogostejša glivična okužba po kandidiazi in aspergilozi. Bolezen se pojavlja pretežno pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.

Kaj je mukormikoza?

Možni načini pridobivanja materiala so kožne ali mehke tkivne biopsije, endoskopije nosu in paranazalnih sinusov, bronhoskopija s izpiranjem ali s CT vodenimi biopsijami.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

The Mukormikoza je glivična okužba s fulminantnim potekom. Povzročajo ga glive iz družine zigocete. Običajno zigoceti spadajo med saprofite.

Saprofiti se prehranjujejo le z mrtvo organsko snovjo. V primeru imunske pomanjkljivosti lahko dejansko neškodljivi saprofiti postanejo paraziti in telesu povzročijo hudo škodo. Posebno se boji rinocerebralne oblike bolezni. Glive dosežejo možgane prek paranazalnih sinusov in tam povzročijo izjemno resno škodo.

vzroki

Vzročniki mukormikoze so nitaste glive, ki rastejo filamentno. Ker so običajno neškodljivi, vendar lahko v določenih okoliščinah povzročijo hudo škodo, spadajo v fakultativne patogene glive. Najpogostejši patogeni, ki povzročajo mukormikozo, so glive rodov Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia in Cunninghamella. Gobe ​​so razširjene po vsem svetu (vseprisotne) in jih najdemo predvsem v tleh.

Običajno smo ljudje imuni na te glive. Če pa je imunski sistem oslabljen, se lahko širijo v dihalih, prebavilih ali na koži. Patogeni zelo hitro prodrejo v tkivo in krvne žile. Še posebej so nagnjeni bolniki z diabetično ketoacidozo, bolniki po presaditvi matičnih celic ali organov, pa tudi bolniki, ki prejemajo kortikosteroidno terapijo, ali ljudje, ki imajo hude opekline. Bolniki z okvarami T-celic ali napredovalo okužbo s HIV so prav tako še posebej dovzetni za mukormikozo.

Simptomi, tegobe in znaki

Obstaja pet različnih oblik mukormikoze. Vse so življenjsko nevarne:

• Najpogostejša oblika je rinoorbitocerebralna mukormikoza. Najdemo ga predvsem pri otrocih z diabetesom mellitusom ali pri bolnikih z levkemijo. Značilni simptomi te oblike so pordelost, bolečina in otekanje v obrazu in očesni vtičnici. Okužba se začne v paranazalnih sinusih in tam povzroči sinusitis. Nosni izločki so krvavi. Poleg tega se pojavijo lezije črnih tkiv nosne sluznice.

Niti podobni podaljški glive se prebijejo skozi kožo in prerastejo v tkivo in kosti, tako da lahko prizadenejo tudi mehka obrazna tkiva, očesno vtičnico, meninge in čelni reženj. Poškodba arterij in žil vodi tudi v povečane tromboze in infarkte. Spremembe zavesti, osrednja paraliza in motnje vida kažejo na vpletenost centralnega živčnega sistema.

• V pljučna mukormikoza zlasti pljuča napadajo glive. Tudi tukaj so tromboze in srčni infarkti. Te pogosto spremlja vročina, zasoplost in bolečine v prsih. Še posebej so prizadeti rakavi bolniki z akutno levkemijo. Okužba lahko izhaja iz rinoorbitocerebralne mukormikoze. Praviloma se razvije neposredno v pljučih po vdihavanju glivičnih sporov.

• Najpogostejši pri otrocih z akutno levkemijo diseminirana mukormikoza. Začne se v pljučih in se nato prek krvnega obtoka razširi na druge organe in centralni živčni sistem. Diseminirana mukormikoza je skoraj vedno smrtna.

• To postane redkejše primarna mukormikoza prebavil diagnosticiran. Zanj so značilne razjede v prebavilih in se pojavljajo pretežno pri nezrelih novorojenčkih. Za razjede obstaja nevarnost perforacije. Če patogen prodre skozi krvne žile, se tukaj lahko pojavijo tudi infarkti.

• The Mukormikoza kože se kaže pri bolnikih s hudimi opeklinami ali pri bolnikih z levkemijo. Za to obliko so značilne črne nekroze kože.

Diagnoza in potek bolezni

Klinični in radiografski izvidi so podobni kot pri drugih glivičnih okužbah. Diagnozo je torej mogoče postaviti le s pomočjo kulturnih, mikroskopskih ali histopatoloških dokazov patogena. Diagnostični material je mogoče dobiti z biopsijami ali operacijo.

Možni načini pridobivanja materiala so kožne ali mehke tkivne biopsije, endoskopije nosu in paranazalnih sinusov, bronhoskopija s izpiranjem ali s CT vodenimi biopsijami. V primeru rinocerebralne mukormikoze diagnostično slikanje razkrije tudi zgostitev sluznice na območju paranazalnih sinusov. Pljučna mukormikoza kaže nespecifične in obsežne lezije pljuč na rentgenskih žarkih. Lahko so vidne peščene infiltracije, taline ali plevralni odlitki.

Če je prizadeta očesna vtičnica, se tam pojavi patološka masa. Poleg odkrivanja patogenov je vedno potrebno podrobno slikanje z računalniško in magnetnoresonančno tomografijo. To je edini način zajemanja celotnega obsega okužbe.

Zapleti

Mukormikoza lahko pri bolniku povzroči različne simptome. To bolezen mora praviloma zdraviti zdravnik v vsakem primeru, saj je lahko smrtno nevarna in v najslabšem primeru vodi do bolnikove smrti. Prizadeti večinoma trpijo močno otekanje na obrazu in tudi v očesni vtičnici.

Pojavijo se nosne krvavitve in spremembe v zavesti. Običajno razmišljanje in delovanje je zdaj težje prizadetim in večina bolnikov trpi zaradi močnih vidnih motenj. Brez zdravljenja pacient razvije vročino in zasoplost, kar lahko privede do izgube zavesti. Pojavijo se lahko tudi bolečine v prsnem košu.

V črevesju ali želodcu se pojavijo razjede, kar lahko vodi tudi v smrt. Kakovost življenja se zaradi mukormikoze bistveno zmanjša, vsakdanje življenje pacienta pa znatno oteži. Mukormikoza se zdravi s pomočjo zdravil ali kemoterapije. Ni mogoče predvideti, ali bo to vodilo v pozitiven potek bolezni. V mnogih primerih se življenjska doba bistveno zmanjša z mukormikozo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Mukormikozo mora zdravnik razjasniti v zgodnji fazi. Najpozneje, ko opazimo značilne simptome, kot so spremembe na koži na nepcu in okužbe v predelu nosu in grla, se je treba posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru se lahko nekroza še bolj razširi. Znaki, kot so napadi, afazija ali hemiplegija kažejo na napredno bolezen, ki jo je treba takoj razjasniti. Ljudje s kroničnimi nalezljivimi boleznimi, ponavljajočimi se okužbami ali splošno oslabljenim imunskim sistemom so še posebej nagnjeni k razvoju mukormikoze in bi morali čim prej obiskati zdravnika, če se je njihovo zdravstveno stanje bistveno poslabšalo.

Enako velja za starejše in bolne ljudi, nosečnice in otroke. Poleg družinskega zdravnika so na voljo zdravniki ENT in specialisti za nalezljive bolezni. Otroke je treba vedno najprej predstaviti pristojnemu pediatru. Če se zdravstvene težave po zdravljenju ponovijo, je treba obvestiti odgovornega zdravnika zaradi nevarnosti ponovitve. Stalni zdravniški nadzor je indiciran tudi med zdravljenjem mukormikoze.

Terapija in zdravljenje

Terapija mukormikoze je multimodalna. Temelj je vedno protiglivična kemoterapija. Poleg tega se poskušajo odpraviti osnovne imunološke ali presnovne napake. Tako nastane gnezdišče gob. Če osnovne bolezni ne odpravimo, se glivice po kemoterapiji spet razširijo. Zdravljenje je dopolnjeno s protiglivičnimi zdravili, kot je amfotericin B.

Trajanje terapije je odvisno od obsega mukormikoze. Smrtnost znaša med 50 in 70 odstotki, odvisno od starosti, patogena in osnovne bolezni. Bolniki imajo možnost preživetja le, če obstaja dosledno zdravljenje. Napoved poslabšajo razširjene okužbe, rak kot osnovna bolezen in bolezni, povezane s pomanjkanjem granulocitov. Če pride do osrednjega živčnega sistema, je bolezen skoraj vedno smrtna.

Napovedi in napoved

V bistvu je mogoče domnevati neugoden izid pri mukormikozi. Po statističnih raziskavah umre 50 do 70 odstotkov obolelih. Tveganje za prezgodnjo smrt je različno razporejeno. Povečuje se z drugimi osnovnimi boleznimi in starostjo. Če so se simptomi razširili na centralni živčni sistem, je smrt običajno neizogibna. Na splošno velja, da so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom in presnovno boleznijo relativno dovzetni za mukormikozo. Pri njih je bolezen razmeroma huda in običajno vodi do življenjsko nevarnih zapletov.

Doslej so na voljo terapevtski pristopi. Ravno to dejstvo povzroča visoko stopnjo umrljivosti. Vsekakor lahko samo okrepljena terapija prispeva k okrevanju. Začetek zdravljenja v zgodnji fazi obeta boljše možnosti. V praksi se pogosto izkaže, da je problematično, da natančna diagnoza ni mogoča. V mnogih primerih se torej zdravljenje začne zgolj na sum. Šele smrt nato omogoča določitev bolezni. V nedavni preteklosti je znanost razvila molekularno biološke metode za diagnozo. Od tega je mogoče pričakovati izboljšave.

preprečevanje

Zaenkrat še ni učinkovite in specifične profilakse za mukormikozo. Mukormikoze pri otrocih ali mladostnikih z diabetesom mellitusom se lahko izognemo z optimalnim nadzorom krvnega sladkorja. Stalno visoka raven sladkorja v krvi vpliva na imunski sistem in tako spodbuja glivične okužbe.

Porodna oskrba

V večini primerov mukormikoze ima prizadeta oseba zelo malo ukrepov in možnosti za neposredno nadaljnjo oskrbo. Zaradi tega se mora prizadeta oseba čim prej posvetovati z zdravnikom, da prepreči ponovitev simptomov in zapletov. Pri mukormikozi običajno ni samostojnega celjenja.

Večina prizadetih je odvisna od pomoči in skrbi lastnih družin. V mnogih primerih lahko to prepreči tudi depresijo in druge psihološke pritožbe ali razpoloženje. Poleg tega ni redko jemati razna zdravila, da bi simptome te bolezni popolnoma omejili.

Prizadeti morajo vedno poskrbeti za njihovo redno jemanje in pravilno odmerjanje, da se simptomi trajno in predvsem pravilno lajšajo. Praviloma bi se morali prizadeti tudi posebej zaščititi pred okužbami. Prav tako je treba izvajati cepljenje, da se ne bi pojavile različne bolezni.

V nekaterih primerih mukormikoza tudi zmanjša življenjsko dobo pacienta. Vendar pa je nadaljnji potek močno odvisen od časa postavitve diagnoze, tako da običajno ni mogoče dati splošne napovedi.

To lahko storite sami

Mukormikozo mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. Medicinsko terapijo lahko podprete s spremembo življenjskega sloga in različnimi ukrepi samopomoči.

Prizadeta oseba si jo mora oddajati med sevanjem ali kemoterapijo. Posebna prehrana zmanjšuje tipične prebavne težave in pomaga zmanjšati metastaze. Hkrati je treba razjasniti morebitne alergije in jemati zdravila ter jih po potrebi prilagoditi. Bolniki, ki redno jemljejo tablete proti glavobolu ali druga zdravila, morajo o tem obvestiti zdravnika. Optimalno prilagojena zdravila zmanjšujejo tveganje za zaplete in lahko tudi spodbujajo okrevanje. Če je mukormikoza že povzročila tromboze, motnje vida, paralizo ali druge težave, jih je treba zdraviti ločeno. Zdravnik bo v ta namen napotil pacienta k specialistu.

Najpomembnejši ukrep samopomoči je vodenje evidenc o pritožbah in simptomih, ker to omogoča natančno določitev stadija mukormikoze in izbiro optimalnega zdravljenja. Poleg tega je mogoče resne zaplete prepoznati in zdraviti v zgodnji fazi, preden pride do življenjsko nevarnega stanja. Ker je glivična okužba dolgotrajna bolezen, je že po začetnem zdravljenju indiciran natančen zdravstveni nadzor.