Sindrom zrcala

The Sindrom zrcala je klinična slika, ki se lahko manifestira med nosečnostjo. Kardinalni simptomi so edem, plodni hidrops in povišan krvni tlak pri materi. Kot vzrok lahko štejemo različne osnovne bolezni, od katerih je odvisna terapija sindroma.

Kaj je zrcalni sindrom?

Hkratni pojav zadrževanja vode pri materi in plodu je značilen za Mirror sindrom. Materini edemi se lahko razlikujejo po resnosti - prav tako tudi hidropsi v plodu.
© Igor Borodin - stock.adobe.com

Zrcalni sindrom je vrsta simptomov, ki jih ženske lahko občutijo med nosečnostjo. Glavni simptomi so zadrževanje vode v materinem telesu (edem) in v plodu (hidrops). Bolezen je zelo redka: strokovna literatura opisuje bistveno manj kot 100 primerov.

Vendar pa raziskovalci verjamejo, da zdravnikom, ki delujejo v praksi, pogosto ne uspe diagnosticirati zrcalnega sindroma. Ker je zadrževanje vode v nogah - zlasti pri teletih in stopalih - pri nosečnosti zelo pogosto, ženske ponavadi ne vzbujajo suma. Poleg tega je klinična slika zelo podobna pojavu podobnih sindromov.

Zrcalni sindrom sega v angleško besedo za "ogledalo". Klinična slika je dolžna ime po dejstvu, da se materinski edem in plodni hidrops odražata. Škotski zdravnik John Williams Ballantyne je prvi opisal bolezen. Zaradi tega se v specialni medicinski literaturi občasno pojavi izraz Ballantyne sindrom.

vzroki

Obstajajo različni možni vzroki zrcalnega sindroma. Natančni mehanizmi, ki vodijo do razvoja bolezni, zahtevajo nadaljnje raziskave. Potencialni vzrok zrcalnega sindroma je nezdružljivost Rh. Rezusni faktor je lastnost krvi. V Rh-pozitivnih ljudeh imajo rdeče krvne celice antigen Rhesus faktor.

Če se mešajo pozitivne in rezusno negativne krvi, pride do imunske reakcije in telo napačno razgradi rdeče krvne celice. Običajno se krvni obtok matere in nerojenega otroka loči med seboj s placento. rdeče krvne celice so prevelike, da bi prestopile to oviro. Vendar pa minimalne poškodbe, okužbe in druge okoliščine lahko povečajo prepustnost placentne pregrade, tako da mati in kri ploda prideta v neposreden stik.

Nezdružljivost rezusa na ta način vodi v hemolitično (raztapljanje v krvi) anemijo. Zrcalni sindrom je zgolj simptomatska posledica. Drugi možni vzrok zrcalnega sindroma so virusne okužbe in malformacije. Lahko pomenijo, da organizem hrani vodo ali ne more črpati prodirajoče tekočine iz tkiva.

Poleg tega je sindrom transfuzije fetofetal možna osnovna bolezen v Mirror sindromu. To je krvni pretok in prehranske motnje, ki se lahko pojavijo pri identičnih dvojčkih. Običajno se eden izmed dvojčkov slabše razvije.

Simptomi, težave in znaki

Hkratni pojav zadrževanja vode pri materi in plodu je značilen za Mirror sindrom. Materini edemi se lahko razlikujejo po resnosti - prav tako tudi hidropsi v plodu. Ni določenega praga. Tudi nosečnice z zrcalnim sindromom imajo visok krvni tlak (hipertenzija).

To se lahko kaže kot glavobol, omotica, slabost, krvavitve iz nosu in težave s spanjem. Zlasti v posebej hudih primerih se lahko pojavijo tudi motnje vida, huda žeja in oteženo dihanje. V mnogih primerih pa visok krvni tlak nima opaznih simptomov.Mnoge od teh pritožb se med nosečnostjo pokažejo tudi neodvisno, kar otežuje diagnozo zrcalnega sindroma.

Drug znak bolezni je prekomerno izločanje beljakovin z urinom (proteinurija). Približno 20 odstotkov vseh žensk trpi za proteinurijo med nosečnostjo; zrcalni sindrom je po drugi strani veliko redkejši. Pojav posameznega simptoma torej ne pomeni nujno, da je prisoten zrcalni sindrom.

Diagnoza in potek bolezni

Zdravniki diagnosticirajo zrcalni sindrom z natančnimi pregledi, da dokažejo vsak simptom. Za določitev hidropsije ploda je potreben vsaj en ultrazvočni pregled. Oteklo tkivo je pogosto vidno na ultrazvočni sliki. Za diagnosticiranje proteinurije nosečnice zbirajo urin v obdobju 24 ur.

Nato lahko laboratorij določi količino beljakovin v odvzemu urina. Normalni razpon je 50–150 mg. Zdravniki morajo izključiti preeklampsijo iz diferencialne diagnoze. Zastrupitev z gestacijo lahko povzroči simptome, podobne simptomom zrcalnega sindroma. Poleg tega morajo zdravniki izključiti zmedo s sindromom HELLP. Pravilna diagnoza je predpogoj za učinkovito zdravljenje.

Zapleti

Zrcalni sindrom je zaplet v nosečnosti, pojavlja se zelo redko in ga običajno zdravimo le s prekinitvijo nosečnosti. Zelo pogosto otrokovega življenja ni mogoče rešiti. Očitki matere se izboljšajo le, če je mogoče odpraviti vzroke kapljic in polihidramnij.

Prognoza za otroka je odvisna od gestacijske starosti in osnovne bolezni. Možna je tudi prezgodnja smrt nerojenega otroka. Tveganje za resnejše zaplete se povečuje z dolžino nosečnosti. Zato je nujno, da življenje matere in v nekaterih primerih tudi otroka takoj začne prekinitev nosečnosti ali prezgodnji porod.

Zaradi dobre zdravstvene oskrbe preživeli otroci manj verjetno trpijo zaradi dolgotrajne škode kot prej. Vendar pa jo lahko povzroči tudi dedna okvara. V teh primerih preživeli otrok vedno trpi zaradi invalidnosti. Redki zapleti pri materi so oster padec hemoglobina, krvni obtok in srčno popuščanje.

Te pritožbe so pogosto povezane s smrtjo zarodka. Pravilno srčno popuščanje lahko privede tudi do pljučnega edema in plevralnih izlivov, ki so lahko tudi smrtni. Zaradi različnih vzrokov in redkosti zrcalnega sindroma splošna izjava o prognozi tega zapleta ni mogoča.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se pojavi zrcalni sindrom, se mora noseča porodnica zagotovo posvetovati z zdravnikom in opraviti zdravljenje. Na žalost se zdravljenje v večini primerov konča s prekinitvijo nosečnosti, tako da otroka ni več mogoče rešiti. V mnogih primerih nerojeni otrok zelo zgodaj umre. Če je nosečnost že napredovala, mora zdravnik v primeru Mirrorjevega sindroma sprožiti prezgodnji porod. Tako boste rešili materino življenje in otrokovo življenje. Nujno zdravljenje je potrebno, saj zrcalni sindrom lahko privede do zelo resnih zapletov.

Mati mora videti zdravnika, če se med nosečnostjo pojavijo simptomi zrcalnega sindroma. Sem spadajo na primer močni glavoboli, omotica in krvavitve iz nosu. Pojavijo se lahko tudi motnje vida in motnje spanja. Zrcalni sindrom je še posebej opazen kot močna žeja in oteženo dihanje. Če se ti simptomi pojavijo med nosečnostjo, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje zrcalnega sindroma je odvisno od osnovnega stanja. Za zdravljenje nezdružljivosti rezusa bo morda potrebna transfuzija krvi. Nosečnica prejema kri od darovalca. Transfuzija krvi lahko v omejenem obsegu nadomesti rdeče krvne celice, ki jih telo napačno razgradi med hemolizo. Otroku je po rojstvu pogosto potrebna intenzivna zdravstvena oskrba.

Ker se lahko tekočina nabere tudi v pljučih, bo morda dihanje potrebovalo umetno podporo. Voda se lahko nabira tudi v votlinah srca. Prebijanje prizadetega tkiva in drugi možni ukrepi bodo pomagali odstraniti odvečno tekočino. Novorojenček bo morda potreboval tudi transfuzijo krvi.

Glede na zdravstveno stanje matere in otroka je v primeru zrcalnega sindroma priporočljivo, da se porod zgodi čim prej. V običajnih primerih je zgodnje rojstvo povezano z večjimi tveganji: Vendar pa je pri zrcalnem sindromu lahko tveganje za prezgodnji porod nižje od tveganj, povezanih z običajno nosečnostjo v tej klinični sliki. Zdravniki in starši morajo v vsakem posameznem primeru pretehtati, kaj je najbolje za mater in otroka.

Napovedi in napoved

Kot zaplet nosečnosti je zrcalni sindrom izjemno zaskrbljujoč. Na srečo je to zelo redko, saj se tudi danes pogosto zdravi le s prekinitvijo nosečnosti. Na žalost otrokovega življenja običajno ni mogoče rešiti, materine pritožbe pa izginejo le, če je mogoče odpraviti sprožitelje polihidramnij in kapljic. Prognoza za nerojenega otroka je odvisna od meseca nosečnosti in osnovnega vzorca bolezni.

V večini primerov dojenček umre prezgodaj, ker dlje ko je tvegana nosečnost, težji so zapleti. Zato se mora življenje matere in otroka nujno odločiti, ali bo prekinil nosečnost ali predčasno porodil. Če dojenček preživi ta korak, so obeti zaradi teh izboljšanih zdravstvenih storitev v teh dneh razmeroma dobri, saj se poškodbe v pozni fazi pojavljajo manj pogosto.

Če je dedna bolezen vzrok zrcalnega sindroma, je zelo verjetno, da bo novorojenček onesposobljen. Zrcalni sindrom nima le hudih posledic za otroka, mati trpi tudi zaplete, kot so močan padec ravni hemoglobina, krvni obtok ali srčno popuščanje. Ti simptomi so pogosto povezani s takojšnjo izgubo zarodka.

Če pride tudi do pravega srčnega popuščanja, lahko nosečnica doživi plevralni izliv ali pljučni edem, oboje pa je lahko usodno. Z medicinskega vidika pa zaradi različnih sprožilcev in majhnega števila znanih primerov ni mogoče dati zavezujoče izjave o prognozi zrcalnega sindroma, ne da bi preučili prizadeto osebo.

preprečevanje

Ker zrcalni sindrom ni neodvisna bolezen, ampak posledica različnih vzrokov, splošna preventiva ni mogoča. Zaplete, ki so posledica nezdružljivosti rezusa, je pogosto mogoče nadzorovati z zdravili, preden se razvije Mirrorjev sindrom.

Porodna oskrba

Ker je zdravljenje zrcalnega sindroma razmeroma zapleteno in dolgotrajno, se nadaljnja oskrba osredotoča na varno upravljanje stanja. Prizadeti bi morali kljub neprilikam poskušati zgraditi pozitiven odnos. Vaje za sprostitev in meditacija lahko pomagajo umiriti in osredotočiti um.

Z zrcalnim sindromom se pojavljajo različni zapleti in pritožbe, ki lahko običajno vedno zelo negativno vplivajo na življenje in kakovost življenja zadevne osebe. Težave s spanjem, ki se pojavijo, lahko pri bolniku dražijo. Neredko je zrcalni sindrom povezan tudi s psihološkim razpoloženjem ali celo depresijo. To je treba pojasniti s psihologom. Občasno lahko spremljajoča terapija pripomore k boljšemu sprejemanju težke situacije.

To lahko storite sami

Ker ni vzročne terapije, bi se bolne ženske morale osredotočiti na svoje duševno stanje. Zaradi specifičnih posledic zrcalnega sindroma plod maternice lahko umre, vključno s smrtjo. Tega dejstva je težko spoprijeti s starši. Zato je priporočljivo, da poiščete pomoč v svetovalnih centrih. Terapija za pare je morda priporočljiva tudi, če v odnosu nastanejo težave. Ker je kohezija v partnerstvu še posebej pomembna.

Poleg tega bi morale biti zadevne ženske več pozornosti namenjene osnovnim pravilom obnašanja med nosečnostjo. Nenadnim gibanjem se je treba izogibati, zlasti proti koncu nosečnosti.

Koristno je tudi voditi zdrav življenjski slog. Res je, da to ne vodi v vzročno zmanjšanje tveganja za zaplete. Vendar pa zdrav življenjski slog privede do opazne krepitve telesa, kar izboljša sposobnosti celjenja ran in fizično odpornost.