Pri a ledvena simpatiktomija gre za obliko kirurškega bloka živcev. Uporablja se za zdravljenje hiperhidroze ali bolečine.
Kaj je ledvena simpatiktomija?
Lumbalna simpatiktomija se uporablja, ko se določeni gangliji simpatičnega živčnega sistema v ledvenem delu hrbtenice izločijo kot del kirurškega posega. Sekanje se lahko izvede delno ali v celoti.
Simpatični živčni sistem je del avtonomnega živčnega sistema in je antagonist parasimpatičnega živčnega sistema in izpolnjuje nalogo uravnavanja presnove, srca in cirkulacije. Poleg tega zagotavlja večjo zmogljivost telesa.
Druga funkcija simpatičnega sistema je spodbujanje potenja. V primeru ledvene simpatiktomije obstaja možnost blokade simpatičnega živca, kar bo zmanjšalo prekomerno potenje.
Lumbalna simpatična blokada na ledvenem delu hrbtenice je primerna tudi za zdravljenje kroničnih bolečinskih stanj. Možna sta odprta in endoskopska ledvena simpatiktomija.
Funkcija, učinek in cilji
V nasprotju z endoskopsko torakalno simpatiktomijo (ETS), ki se izvaja za zdravljenje znojenja na obrazu in rokah, se ledveno simpatična blokada uporablja za zdravljenje plantarne hiperhidroze na stopalih. Medtem ko torakalna simpatiktomija vključuje odsek ali delno odstranitev debla v prsih, se endoskopska ledvena simpatiktomija (ELS) opravi v predelu ledvene hrbtenice.
Za oba postopka je možen minimalno invaziven pristop s posebnim endoskopom. Kirurška simpatiktomija se izvaja le, če vse druge možnosti terapije ne privedejo do želenega učinka.
Z blokado simpatičnega živčnega sistema v ledvenem predelu lahko tudi učinkovito zdravimo bolečino. To še posebej velja za boleča stanja v spodnjih okončinah. Bolečina je bodisi znatno ublažena ali celo popolnoma odpravljena. Pri zdravljenju bolečine lahko živčevje vpliva na uporabo aktivne sestavine (simpatolitik).
Kirurg položi zdravilo v sosednjo veno, kar izboljša pretok krvi v mišice in druge telesne strukture. To vodi do zmanjšanja bolečine. Dolgoročni učinek je možen celo, če se izvede več sej. Nadzor nad postopkom operacije poteka pod ultrazvokom ali rentgenskim nadzorom. Na ta način lahko kirurg dolgo iglo pripelje v bližino simpatičnega debla in jo z njim otrgne.
Poleg plantarne hiperhidroze so glavne indikacije za torakalno simpatiktomijo bolečine zaradi motenj krvnega obtoka, živčnih motenj in zapletenega regionalnega bolečinskega sindroma. Za učinkovito zdravljenje plantarne hiperdhidroze je potrebno odpraviti ali vsaj zmanjšati potenje, ki se pojavi na stopalih. Če želite to narediti, kirurg razreže simpatično deblo, ki je na ravni ledvene hrbtenice. Njen potek sega od velikih krvnih žil, kot je glavna arterija (aorta), do sprednje ledvene hrbtenice.
Ker je do simpatičnega živca težko dostopati, so bile v prejšnjih letih potrebne zapletene odprte operacije. Faze bolnikovega okrevanja so trajale nekaj tednov. Nekaj let pa je nežna endoskopska ledvena simpatiktomija eden najpogostejših kirurških posegov, ki vključujejo video endoskopijo. Dostop je ustvarjen na obeh straneh skozi tri manjše kožne zareze v stranskem predelu nivoja popka. Po blokadi simpatičnega živčnega sistema mora bolnik v bolnišnici ostati le 24 ur.
Pooperativna faza okrevanja je zdaj omejena tudi na nekaj dni. Vendar izkušnje kirurga odločilno prispevajo k uspehu operacije. Dandanes poteka endoskopska ledvena simpatiktomija. V nasprotju s tem se odprti posegi uporabljajo le izjemoma. Ker je ta postopek izjemno zapleten postopek, poteka le v nekaj specializiranih centrih.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila proti znojenju in znojenjuTveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Endoskopska ledvena simpatiktomija lahko včasih privede do neželenih stranskih učinkov in zapletov. Podobno kot endoskopska torakalna simpatiktomija v prsnem košu je tudi po operaciji možno kompenzacijsko potenje. Pri večini bolnikov pa je obseg tega neželenega učinka veliko manj izrazit. Nekateri bolniki, ki vključujejo predvsem ljudi, ki so že opravili torakalno operacijo, težko čutijo tega učinka.
Drugi možni stranski učinek je povečanje obrobnega pretoka krvi v stopalih.Ta okoliščina je opazna, ko so stopala presuha in pretopla. Občasno stopala tudi nabreknejo, vendar je to le začasno. Zaplet pri retrogradni ejakulaciji pri moških, pri katerem semenska tekočina ne izpušča več navzven, je postal precej redek. Pokaže se predvsem po odprtih simpatiktomijah. Z uvedbo natančnejše endoskopske ledvene simpatiktomije pa bi lahko ta neprijeten stranski učinek znatno zmanjšali.
Občasno se med postopkom pojavijo anatomske težave. Na primer, brazgotinsko tkivo lahko prepreči dostop do simpatičnega živca zaradi vnetja, krvavitve ali okvare vida. V takih primerih bo zdravnik odpovedal operacijo ali alternativno izbral odprt pristop.
V bistvu motnja simpatičnega živca vodi k občutnemu izboljšanju hiperhidroze na stopalih. Stopnja uspešnosti je okoli 99 odstotkov. V nekaterih primerih pa ganglionske verige sploh ni mogoče prenesti, kar je posledica vnetnih procesov ali adhezij, ki so nastali po predhodnih posegih. Poleg tega je lahko anatomija pacienta drugačna. Zato mora kirurg pogosto nadaljevati individualno.
