Insulinoma

The Insulinoma je tumor trebušne slinavke, ki se pojavi pri ženskah približno dvakrat pogosteje kot pri moških. Njegov pojav je sicer uvrščen med redke, vendar je insulinoma najpogostejši tumor trebušne slinavke, ki sprošča hormone neposredno v kri ("endokrini"). Malignost insulinomov je 10%, zato je vsak deveti tumor te vrste maligni.

Kaj je insulinoma?

Ljudje, ki imajo simptome hipoglikemije ali drugih znakov resne bolezni, se morajo čim prej posvetovati s svojim družinskim zdravnikom. Če se pojavijo simptomi, kot so palpitacije, znoj ali glavobol, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom.
© fizkes - stock.adobe.com

Inzulinom dobi svoje ime po tem, da proizvaja dodaten inzulin in tako telesu škodi s presežkom inzulina. V devetih od desetih primerov se insulinom razvije kot en sam tumor, tako imenovani večkratni mikroadenomi so le redki.

V približno 50% primerov insulinoma ne proizvaja samo insulina, ampak tudi druge hormone prebavnega trakta, kot je vazoaktivni črevesni peptid (VIP), ki je odgovoren za sprostitev mišic želodca, črevesja, sapnika in bronhijev. Simptomi insulinoma se lahko pojavijo tudi pri zdravljenju diabetesa mellitusa, ki je posledica zdravil za zniževanje krvnega sladkorja.

Podobna klinična slika je tako imenovana hipoglikemija, pri kateri bolniki namerno izzovejo hipoglikemijo, da bi dobili zdravniško pomoč ali izzvali bivanje v bolnišnici. Pred določitvijo insuloma je treba izključiti obe diagnozi.

vzroki

V večini primerov nastanejo insulinomi iz B celic na otočkih Langerhansa na trebušni slinavki, ki so se adenomatoma spremenili. Ta degeneracija proizvaja ogromne količine inzulina, ki jih trebušna slinavka sprosti neposredno v krvni obtok.

Končni vzrok za razvoj teh tumorjev v konvencionalni medicini še ni razjasnjen. Vendar pa se insulinomi vedno pogosteje pojavljajo v kontekstu MEN (večkratna endokrina neoplazija).

Kot posledica te gensko določene bolezni se v sorazmerno mlajši starosti razvijejo tumorji trebušne slinavke, obščitničnih žlez in hipofize, ki se obnašajo izjemno agresivno in se pogosto pojavijo, potem ko se popolnoma ozdravijo.

Simptomi, težave in znaki

Za insulinom je značilna tako imenovana triada Whipple. V triadi Whipple je raven sladkorja v krvi zelo nizka, vrednost pod 45 miligramov na deciliter. Poleg tega obstajajo simptomi hude hipoglikemije, ki se kažejo kot zmedenost, omotica, slabost, palpitacije, palpitacije in mravljinčenje ter otrplost.

Tretji znak je hitro izboljšanje simptomov pri uživanju ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se vedno znova pojavlja s hrepenenjem po hrani, tresenjem in potenjem. Dolgoročno pride tudi do povečanja telesne teže, saj hrepenenje po hrani povzroči povečano uživanje hrane. Medtem ko lahko simptome hipoglikemije kratkoročno omilimo z zaužitjem ogljikovih hidratov, je treba dolgoročno razmisliti o odstranitvi tumorja.

Brez zdravljenja in odstranitve tumorja lahko pride do posledične okvare osrednjega živčnega sistema, ker neprestana nezadostna oskrba z glukozo povzroči odmiranje številnih živčnih celic, ki se nato ne nadomestijo več. Zelo pogosto je v trebušni slinavki le en sam tumor, ki proizvaja inzulin. Včasih je več tumorjev.

V redkih primerih je tumor ali tumor tudi zunaj trebušne slinavke. Sam insulinoma ne povzroča nobenih simptomov, le njegovo povečano proizvodnjo inzulina. Večinoma so to benigni tumorji, ki običajno ne razvijejo metastaz. Vendar pa lahko v približno desetih odstotkih primerov pride do maligne degeneracije.

Diagnoza in potek

Če obstaja simptom hipoglikemije, se sumi na insulinom. Pri tako imenovani hipoglikemiji je raven krvnega sladkorja le pri 50 mg / dl ali manj. To se kaže v značilnih simptomih, ki jih najdemo tudi pri sladkornih bolnikih, kot so znojenje, tresenje, hrepenenje, omotica, slabost, bledica, utrujenost, težave s koncentracijo, motnje vida, hiter srčni utrip (tahikardija) in silovit, pogosto nepravilen srčni utrip (palpitacija).

Klasično v medicini se uporablja tako imenovana "Whipple triada", ki združuje vrednost krvnega sladkorja pod 45 mg / dl s simptomi opisane hipoglikemije in izboljšanje z infundiranjem raztopin glukoze. Dlje ko bolezen ne zdravimo, večje je tveganje za debelost pri bolniku zaradi anaboličnih učinkov inzulina.

To pomeni, da ima bolnik zaradi presežka inzulina ves čas občutek, da bi moral zaužiti hrano (predvsem ogljikove hidrate), da bi obtok ostal stabilen. Diagnozo postavimo tako, da bolnik na tešče tri dni teče, dokler se ne pojavi simptomatska hipoglikemija. V tem času bolnike v rednih presledkih preverjamo in ugotavljamo vrednosti krvnega sladkorja, inzulina in C-peptida.

Če je prisoten insulinom, lahko opazimo zelo hiter padec krvnega sladkorja in povečanje količnika inzulina-glukoze. Slednje naj bi se v zdravem organizmu zmanjšalo, saj bi moralo telo v isti meri, ko je v krvi manj glukoze, prenehati proizvajati inzulin.

Zapleti

Insulinoma povzroča različne pritožbe. Te so običajno močno odvisne od širjenja tumorja, tako da splošna napoved zapletov običajno ni mogoča. Vendar pa mnogi trpijo zaradi intenzivnega hrepenenja in dirkaškega srca. To lahko še vedno privede do nezavesti.

Ni redkost, da bolniki trpijo zaradi tesnobe ali zaradi znojenja in glavobolov. Poleg tega je pogosto občutek omotičnosti in slabosti. Prizadeti se pritožujejo tudi zaradi motenj govora in vida ter na splošno na veliko spretnosti. Insulinoma ima tako očitno negativen vpliv na bolnikovo kakovost življenja. Tudi prizadeti se zdijo utrujeni in izčrpani in ne sodelujejo več aktivno v življenju.

Bolnikovo odpornost je tudi insulinoma znatno zmanjšala in omejila. Niso redki mišični krči, ki lahko privedejo do omejene gibljivosti. Samo zdravljenje ne vodi do nadaljnjih zapletov. S pomočjo zdravil ali sevanja je mogoče insulinom odstraniti razmeroma enostavno. Izvede se lahko tudi kirurški poseg. Če zdravljenje ne poteka, lahko insulinom privede tudi do smrti bolnika.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki imajo simptome hipoglikemije ali drugih znakov resne bolezni, se morajo čim prej posvetovati s svojim družinskim zdravnikom. Če se pojavijo simptomi, kot so palpitacije, znoj ali glavobol, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Pojaviti je treba tudi ponavljajoče se hrepeneče, mišične krče, tresenje in druge nespecifične simptome, če jih ni mogoče zaslediti do jasnega vzroka. Najpozneje, ko se pojavijo motnje vida ali govora ali celo poslabša zavest, je treba pritožbe obravnavati pri splošnem zdravniku. V primeru resnih zapletov je indiciran obisk bolnišnice.

Ljudje, ki vodijo nezdrav življenjski slog, so še posebej nagnjeni k razvoju insulinoma. Dejavniki tveganja so tudi pretekle tumorske bolezni ali pritožbe trebušne slinavke ali obščitničnih žlez. Vsak, ki spada v te rizične skupine, mora takoj obiskati zdravnika z omenjenimi simptomi. Bolezni prebavil je treba predstaviti gastroenterologu ali družinskemu zdravniku. Za omenjene pritožbe lahko pokličejo tudi strokovnjake za tumorske bolezni. Po začetni diagnozi je indicirano nadaljnje zdravljenje v specialistični ambulanti.

Zdravljenje in terapija

Prvi korak pri zdravljenju insuloma je uporaba oktreotida, umetne replike peptidnega hormona somatostatina, ki upočasni sproščanje prebavilnih hormonov, vključno z insulinom.

Približno polovica insulinomov se odzove na to zdravljenje in odvečni inzulin se lahko na ta način ustavi. Če je insulinoma maligna, je kirurška odstranitev, imenovana "resekcija" na medicinskem področju, neizogibna. Metastaze v jetrih se pojavijo v približno 10 do 15% primerov insulinom. Če so se metastaze že oblikovale ali če tumorja ni mogoče operirati, se insulinom zdravi z interdisciplinarno terapijo skupaj s kemoterapijo in radioterapijo.

Za kirurško odstranjevanje ali učinkovito terapijo z obsevanjem se insulinoma najprej lokalizira čim bolj natančno s pomočjo slikovnih tehnik. Če je tumor že nekaj centimetrov velik, ga lahko lokaliziramo z MRI, CT ali ultrazvokom trebušne slinavke. V nasprotnem primeru lahko insulinom odkrijemo s pravočasnimi določitvami ravni insulina po portalni veni, ki vodi mimo trebušne slinavke do jeter.

Če je lokacija insuloma znana, se lahko izvede kirurški poseg. Glede na to, kako popolnoma je mogoče odstraniti tumor, se nadaljnje zdravljenje izvaja s kemoterapijo in sevalno terapijo.

Napovedi in napoved

Insolinoma ima običajno zelo dobro prognozo. Pri več kot 90 odstotkih bolnikov kirurški poseg zadostuje za odstranitev tumorja, ne da bi pustil ostankov. Zapleti se pojavijo v prvih nekaj tednih po operaciji, vendar dolgoročno izzvenijo. Občasno je treba poleg tumorja odstraniti tudi večje dele trebušne slinavke. To lahko pri nekaterih bolnikih povzroči diabetes. Poleg tega lahko po nekaj letih pride do recidiva. Potem je potreben še en poseg.

Bolniki, ki niso popolnoma ozdravljeni, morajo imeti redne nadaljnje obiske. Po eni strani lahko to povzroči telesne težave, saj lahko ponavljajoči ultrazvočni pregledi povzročijo kožne spremembe in tumorje. Po drugi strani pa kronična tumorska bolezen predstavlja veliko psihološko breme za pacienta, vendar je v večini primerov mogoče postaviti pozitivno prognozo insolinoma.

Če je tumor odkrit zgodaj in operacija uspe brez zapletov, lahko bolnik po nekaj dneh zapusti bolnišnico in se po nekaj nadaljnjih pregledih šteje za ozdravljeno. Pri bolnikih z obstoječimi kroničnimi boleznimi ali drugimi pritožbami je prognoza odvisna od ustave in posameznih simptomov.

preprečevanje

Ker vzroki za razvoj insulinoma niso razjasnjeni, ni ukrepov, ki bi jih lahko uporabili za preprečevanje tega tumorja.

Porodna oskrba

Po zdravljenju insulinola se začne nadaljnja oskrba. Za to fazo ima zdravnik za uporabnika nekaj uporabnih priporočil o tem, kako lahko terapijo podpira. Zmanjšanje stresa in fizična zadržanost sta še posebej pomembna. Kemoterapija je izjemno naporna za telo, zato bolniki potem potrebujejo odmor.

Kot nadomestilo so primerni tudi nežni športi ali drugi hobiji, ki ponujajo malo raznolikosti. Tu ne smemo podcenjevati pozitivnega vpliva na počutje. Po posvetovanju z odgovornim zdravnikom prizadeti ugotovijo, katere dejavnosti so v redu. Organizem je za nekatere dejavnosti morda prešibak.

Tisti, ki močno trpijo zaradi terapije, bi radi psihoterapevtsko podporo. Tu se pojavijo strahovi in ​​upanja pacientov. Obdelava pomaga, da se sprijaznimo s situacijo. Vzpostavljanje stikov z drugimi prizadetimi izboljša tudi kakovost življenja.

Poleg tega skupina za samopomoč spodbuja razumevanje. Zdravniki pogosto dajejo koristne nasvete za zdravljenje brez zapletov in nadaljnjo oskrbo. Da bi lahko ugotovili morebitne spremembe, bi morali bolniki voditi nekakšen dnevnik, da bi ugotovili morebitne neželene učinke. Nato to pojasnijo na rednih kontrolnih sestankih pri zdravniku.

To lahko storite sami

Insolinoma mora vedno zdraviti zdravnik. Nekateri ukrepi samopomoči in domača sredstva podpirajo medicinsko terapijo.

Tako kot pri drugih tumorskih boleznih je tudi pri insolinomu treba paziti. Zlasti kemoterapija lahko močno obremeni telo, zato prizadeti potrebujejo ustrezno nadomestilo. Odvisno od vaše fizične kondicije je to lahko šport, hobi ali kaj drugega. Zdravnik lahko najbolje odgovori, kateri ukrepi so dovoljeni in katere dejavnosti bi lahko škodile že oslabljenemu organizmu. Prizadeti, ki trpijo zaradi tumorske bolezni, se morajo posvetovati tudi s terapevtom.Pogovor s strokovnjakom je najboljši način za spopadanje s strahovi, povezanimi s hudo boleznijo. Za nasvet lahko zaprosijo tudi druge prizadete osebe ali odgovornega zdravnika.

Da bi omogočili zdravljenje brez zapletov, je treba morebitne neželene učinke in interakcije terapevtskih ukrepov zapisati v dnevnik. Zdravnik lahko nato ustrezno prilagodi zdravljenje. Po končanem zdravljenju so navedeni redni pregledi pri zdravniku. Če obstajajo znaki ponovitve, je treba nemudoma obvestiti zdravnika.