Duodenalna stenoza

A Duodenalna stenoza je zoženje tankega črevesa. Običajno je prirojena, lahko pa jo tudi pridobimo.

Kaj je dvanajstnična stenoza?

Duodenalna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. Zunanje stenoze običajno nastanejo s stiskanjem. Najpogostejši vzrok je nepravilnost.
© Avanne Troar - stock.adobe.com

Stenoza je zoženje votlega organa. Pri dvanajstnični stenozi na stenozo vpliva tanko črevo, natančneje dvanajstnik (dvanajstnik). Pogosto se imenuje tudi dvanajstnična stenoza Dvanajstnična atrezija kjer je atrezija le ena oblika stenoze. Anatomsko gledano je stenoza razdeljena glede na njen položaj glede na večje duodenalne papile.

V primeru visoke obstrukcije je zaprtje nad očetovo papilo. Očetova papila (tudi papilla duodeni major) leži tik nad sotočjem glavnega žolčnega kanala in trebušne slinavke v dvanajstniku. Stenoza, ki leži pod očetovo papilo, se imenuje globoka obstrukcija.

Prirojena oblika duodenalne stenoze se pojavlja v povprečju pri 1 od 7000 otrok. Duodenalna stenoza se pogosto kombinira z drugimi malformacijami. Trisomija 21 ima tudi tretjina vseh otrok s prirojeno stenozo dvanajstnika. Trisomija 21 je znana tudi kot Downov sindrom.

vzroki

Duodenalna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. Zunanje stenoze običajno nastanejo s stiskanjem. Najpogostejši vzrok je nepravilnost. Malrotacija je motnja vrtenja velikega in tankega črevesja pri razvoju zarodka. Nenormalen položaj vodi do stiskanja dvanajstnika po debelem črevesju. Tudi obročasta trebušna slinavka lahko povzroči dvanajstnično stenozo.

Gre za malpozicijo trebušne slinavke (trebušne slinavke). Dorzalni in ventralni del trebušne slinavke ni popolnoma spojen skupaj, zato nastaneta dva režnja. Tako nastane obroč okoli tankega črevesa. Lumen dvanajstnika se lahko zoži skozi ta obroč. Glede na stopnjo invalidnosti je neželen razvoj že v maternici opazen.

Rahle zožitve lahko opazimo šele v tretjem ali četrtem desetletju življenja. Drug vzrok duodenalne stenoze je Laddov sindrom. Gre za prirojen volvulus, vrtenje odseka prebavnega trakta. Poleg tega lahko naramnice zožijo dvanajstnik. Neveste so prameni brazgotin, ki ležijo na višini trebuha. Na splošno se spone imenujejo tudi kot adhezije. Večinoma nastanejo po operacijah.

Redkeje dvanajstnično stenozo povzročajo netipične krvne žile. Atipično lahko portalna vena teče neposredno pred dvanajstnikom. Sindrom vrhunske mezenterične vene je primer takšne anomalije. Drugi zunanji vzroki stenoze so črevesne duplike ali divertikule. Pri podvajanju črevesja se en del črevesja podvoji v mezenteriji. Divertikule so vrečke v obliki vrečke na črevesni steni.

Notranje stenoze povzročajo ozek cevasti segment. Obročaste zožitve ali spremembe vezivnega tkiva v črevesni steni imajo lahko tudi počasi naraščajoč učinek stenoze. Pri durenalni atreziji je lumen tankega črevesa odsoten ali premalo razvit zaradi nepravilnosti dvanajstničnega kanala.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za zaprtje in črevesne težave

Simptomi, težave in znaki

Simptomi dvanajstnične stenoze so odvisni od obsega motnje. Blaga dvanajstnična stenoza lahko ostane neopažena celo življenje. Med nosečnostjo se lahko pojavijo intrauterini polihidramni. Huda duodenalna stenoza se pojavi kot posledica množičnega bruhanja v prvih dneh življenja.

Zgornji trebuh prizadetih otrok je izbočen, spodnji del trebuha pa je vpet. Možna so tudi obdobja brez simptomov. Diagnoza se lahko postavi celo v šoli ali odrasli dobi. Če je stenoza pod očetovo papilo, bolniki bruhajo žolč.

Zeleno bruhanje je značilen simptom dvanajstnične stenoze. Pogosto je stenoza povezana tudi z atrezijo požiralnika ali analno atrezijo. Ni redko, da poleg stenoze najdemo tudi srčno napako. Otroci so pogosto prizadeti tudi Downov sindrom.

Diagnoza in potek

Pri hudi duodenalni stenozi je sum na diagnozo mogoče postaviti na podlagi simptomov. Če obstaja sumljiv ultrazvočni pregled otrokovega trebuha v maternici, lahko diagnozo potrdimo z rentgenom po rojstvu. Tako imenovani pojav dvojnih mehurčkov postane viden pri ultrazvočnem pregledu. Otrokov želodec je napolnjen s tekočino in tvori prvi mehurček.

Dvanajstnik vsebuje tudi tekočino in se tako kaže kot drugi mehur. Ker sta želodec in dvanajstnik drug na drugem na sliki, se pojavi dvojni mehurček. Enak pojav lahko vidimo na rentgenski sliki. Zgornji prebavni trakt se po rojstvu napolni z zrakom. En zračni mehurček nastane v želodcu, drugi mehurček tvori v dvanajstniku. Ker je preostanek prebavil prazen, je tu viden tudi pojav dvojnega mehurčka.

Zapleti

Duodenalna stenoza ne mora nujno voditi do zapletov. Če je dvanajstnična stenoza zelo blaga, jo pacient sploh ne opazi. Ni pritožb, omejitev ali zapletov.

Nato dvanajstnična stenoza na življenje ne vpliva in tudi življenjska doba se ne zmanjša. Če je stenoza dvanajstnika razširjena, se v mnogih primerih pojavijo bruhanje in bolečine v trebuhu. V mnogih primerih bolezen povzroči tudi srčno napako. Zelo pogosto ljudi, ki imajo Downov sindrom, zlasti prizadene duodenalna stenoza, ki še dodatno omeji njihovo življenje.

Zdravljenje je običajno možno in v mnogih primerih uspešno. Posebnih zapletov ni. Zdravljenje se pogosto izvaja v otroštvu. Če pa otroka prizadenejo tudi druge malformacije, dvanajstnična stenoza morda ne bo enostavno zdraviti. Nadaljnji zapleti so močno odvisni od sindroma, s katerim se otrok rodi. Žal ni mogoče preprečiti simptoma.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru duodenalne stenoze zdravnika ni treba posvetovati v vsakem primeru. Če motnja sama po sebi ne povzroča nelagodja ali drugih neprijetnih občutkov, zdravljenja ni potrebno. Vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, če zadevna oseba trpi zaradi hudega, predvsem vztrajnega bruhanja in tudi slabosti. Izpuščeni trebuh lahko kaže tudi na stenozo dvanajstnika in jo je treba pregledati. Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, zlasti pri bruhanju žolčne tekočine.

V mnogih primerih je bolezen povezana tudi s srčno napako, zato je treba pri diagnozi duodenalne stenoze videti tudi kardiologa. Praviloma se mora zadevna oseba udeležiti rednih pregledov, da prepreči nadaljnje pritožbe. Sama bolezen lahko diagnosticira internist. V nujnih primerih je mogoče poklicati urgentnega zdravnika ali obiskati bolnišnico. Bolezen je mogoče zdraviti razmeroma enostavno in zadevna oseba ne trpi zaradi skrajšane življenjske dobe.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Če obstaja dvanajstnična stenoza z membrano, je zdravljenje lahko endoskopsko. V nasprotnem primeru bo operativni poseg. En možen postopek je duodenoduodenostomija. Lahko se izvede tudi duodenojejunostomija. Del tankega črevesa se odstrani, ostanki dvanajstnika pa se kirurško pridružijo jejunumu.

Glede na resnost stenoze lahko izvedemo tudi membransko ekscizijo. Prognoza je odvisna od več dejavnikov. Po eni strani igra resnost stenoze. Rojena teža in resnost dodatnih nepravilnosti ali deformacij prav tako odločilno vplivata na prognozo. Otroci s porodno težo pod 2000 gramov ali otroci s porodno težo med 2000 in 2500 grami in s hudimi deformacijami imajo najslabše možnosti za popolno ozdravitev.

Napovedi in napoved

Bolniki z dvanajstnično stenozo imajo običajno dobro prognozo. V blagih primerih ni treba zdraviti. Zaloga hrane je prilagojena potrebam organizma, tako da med gibanjem črevesja ne pride do zapletov.

Če se pojavijo simptomi, je treba zdravljenje izvajati tako, da ne pride do posledičnih poškodb ali življenjsko nevarnih situacij. Prirojeno ali pridobljeno zoženje tankega črevesa se popravi pri kirurškem posegu. Ko se rana zaceli, lahko bolnika izpustijo iz zdravljenja brez kakršnih koli simptomov. Popravek zagotavlja trajno delovanje črevesja. Nadaljnjih ukrepov ni treba sprejeti. Postopek celjenja je odvisen od resnosti zoženja.

Bolj ko je postopek obsežen, dlje bo trajalo okrevanje. Če rana ni negovana pravilno, se poveča tveganje za nastanek bolezni. V hudih primerih pride do sepse. V primeru prirojene stenoze dvanajstnika imajo dojenčki z nizko rojstno maso manj kot 2000 gramov neugodno prognozo.

Korektivni poseg pogosto ni dobro kos telesu in povzroča pretirane zahteve. Poleg tega se zmanjšuje možnost popolnega ozdravitve pri bolnikih s posebno hudimi malformacijami. Zdravnikom pogosto ni mogoče odpraviti vseh nepravilnosti. Še vedno obstajajo deformitete, ki še naprej povzročajo pritožbe.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za zaprtje in črevesne težave

preprečevanje

V večini primerov je dvanajstnična stenoza prirojena. Natančni mehanizmi njenega nastanka niso znani. Preprečevanje bolezni torej ni mogoče.

Porodna oskrba

Najprej in najpomembnejše je, da dvanajstnik stenozo vedno zahteva zdravniški pregled in zdravljenje. Prizadetim so na voljo le zelo omejene možnosti spremljanja, tako da je najprej pomembna zgodnja diagnoza. Prej ko odkrijemo stenozo dvanajstnika, boljši je nadaljnji potek bolezni.

Zato se je treba ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje bolezni poteka s kirurškim posegom, pri katerem se odstrani del črevesja. Po tem postopku mora bolnik vsekakor ostati v postelji in se ne izpostavljati po nepotrebnem.

Izogibati se je treba tudi stresni ali telesni aktivnosti, da ne bi upočasnili celjenja. Poleg tega se ne sme zaužiti težke hrane, da ne bi preobremenili želodca in črevesja. Bolniki so odvisni od lahke in nežne prehrane, čeprav lahko normalen vnos hrane opravimo šele po uspešnem okrevanju.

Vendar pa dvanajstnična stenoza morda ni vedno popolnoma zaceljena. V mnogih primerih so starši odvisni od psihološke obravnave, čeprav so pogovori s prijatelji in družino lahko tudi zelo koristni.

To lahko storite sami

Duodenalno stenozo običajno povzroči genetska nepravilnost tankega črevesa in je povezana z Downovim sindromom (trisomija 21) v približno 30 odstotkih primerov. V manj pogostih primerih lahko zožitev dvanajstnika pridobite tudi po nesreči ali po operaciji. Glede na vrsto nepravilnosti lahko prehod črevesne vsebine le nekoliko ali znatno ovira.

Simptomi so ustrezno različni. V prvih dneh življenja segajo od neopaznega do pogostega hudega bruhanja in močnih bolečin v trebuhu. Načeloma to velja tudi za dvanajstnično stenozo, ki jo pridobimo šele v poznejši starosti. V primeru le manjših simptomov, zaradi katerih takojšen kirurški poseg ni potreben, se priporoča sprememba lahko prebavljive prehrane z uravnoteženim deležem neprebavljivih prehranskih vlaknin kot prilagoditev v vsakdanjem življenju in kot ukrep samopomoči.

Lahka prebavljiva hrana podpira hiter črevesni prehod, tako da zoženje v tankem črevesju ostane brez simptomov in nadaljnjih omejitev v vsakdanjem življenju ni pričakovati. Poleg tega lahko prehransko kašo, ki doseže tanko črevo neposredno iz želodca, nekoliko razredčimo z zadostno količino vode, kar podpira tudi hiter prehod zožitve v tanko črevo.

Ukrepi samopomoči so nezadostni, če so simptomi močni. V teh primerih - zlasti pri novorojenčkih - je običajno potrebna operacija, da se izognemo smrtno nevarnim posledičnim poškodbam.