Crush sindrom

Od Crush sindrom nesreče in žrtve nesreče so še posebej težko prizadete. Stiskanje ali poškodba mišic povzroči, da mišično tkivo postane nekrotičen kot del pojava in lahko med postopkom privede do odpovedi ledvic ali jeter. Zdravljenje na kraju nesreče močno vpliva na prognozo sindroma drobljenja.

Kaj je simpatični sindrom?

Pri sindromu drobljenja se mišično tkivo razgradi kot posledica nekrotične poškodbe večjih odsekov skeletnih mišic. Pojavi se tudi pojav miorenalni sindrom ali Povodna bolezen znan. Pri sindromu drobljenja razpad mišic povzroči akutno odpoved ledvic ali jeter. Zato se sindrom imenuje tudi sistemska bolezen. Pri tem pojavu nekroza prizadene celoten organizem in predvsem organski sistem prizadete osebe.

Zdravnik razume nekrozo kot nepopravljivo uničenje celic v telesnem tkivu. To celično smrt povzroči vnetje prizadetih območij, ki privabljajo fagocite. Apoptoza, to je programirana celična smrt, poteka tudi v nekrotičnem tkivu. Sindrom drobljenja je še posebej pomemben za medicino nesreč in nujne primere, pa tudi za reševanje nesreč.

Eric Bywaters je sindrom opisal leta 1941 pri bolnikih, ki so bili žrtev zračnega napada v Londonu. Japonski zdravnik Seigo Minami je sindrom drobljenja dokumentiral že leta 1923.

vzroki

Crush sindrom opazimo predvsem v povezavi s potresi in drugimi okoljskimi nesrečami. Žrtve ponavadi trpijo zaradi odrgninskih mišic, ki povzročajo mišično nekrozo. Mehanske poškodbe mišic, ki jih povzročijo nesreče, lahko sprožijo tudi sindrom. Enako velja za nezadostno preskrbo s kisikom, kar se lahko zgodi v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom po požarnem scenariju.

Ko se mišično tkivo razgradi, se mišični protein mioglobin sprosti. Čeprav mnogi viri sumijo, da je ta protein vzrok za odpoved ledvic in jeter, to razmerje še ni dokončno razjasnjeno. Sistemsko odpoved organov lahko povzroči tudi s šokom povezan zmanjšan pretok krvi v organe.

Številne žrtve nesreč, potresa in požara zaradi šoka trpijo na primer zaradi pomanjkanja volumna krvi v obtoku. Zmogljivost črpanja srca se zmanjšuje in zmanjšuje se njegov žilni ton. Na ta način lahko pride do hipoksije v organih.

Simptomi, težave in znaki

Glavni znaki šoka so tisti pri bolnikih s simpatijo drobljenja. Deli skeletnih mišic so podplutbe in razvijejo mišično nekrozo. Po obnovi krvnega pretoka pride do reperfuzijske travme. Kot del tega pojava se mišične celice razgradijo, sproščajo kalij, fosfor in mioglobin. Analogno se zviša raven vseh omenjenih snovi v krvi.

Pogosto je ogromna hiperkalemija, ki jo lahko povežemo s srčnimi aritmijami. Poleg tega jetrne celice pogosto umrejo po obnovi krvnega pretoka, kar povzroča zlatenico v jetrnem tkivu. Tudi ledvično tkivo vpliva na celično smrt v kontekstu sindroma drobljenja. Če zadevne osebe ne bodo ustrezno oskrbljene, bo smrt nastopila v zelo kratkem času. Malo pred smrtjo se zdi, da je pacient skoraj popolnoma brez simptomov. Zato sindrom simpatij pogosto imenujemo izraz nasmejana smrt povezan.

Diagnoza in potek

V idealnem primeru prvo sumijo diagnozo sindroma drobljenja postavijo prvi pomočniki. Najkasneje urgentni zdravniki pojav prepoznajo po vizualni diagnostiki. V bolnišnici lahko krvni testi potrdijo prvo sumljivo diagnozo. V primeru sindroma drobljenja je napoved odvisna predvsem od prve pomoči, ki je bila zagotovljena po nesreči.

Če se na kraju nesreče ali v bolnišnici zdravi nepravilno, je pojav lahko usoden. Če na kraju nesreče ni znakov odpovedi ledvic ali odpovedi jeter, se to lahko spremeni v zelo kratkem času. Pravo zdravljenje preprečuje resne poškodbe organov kot posledico nekroze mišic in tako izboljša prognozo.

Zapleti

Med in po začetku sindroma drobljenja in po njem se lahko pojavijo različni zapleti. Klinična slika lahko privede do odpovedi več organov, odvisno od lokacije in resnosti poškodb. Sprva pa se mišična nekroza pojavi kot del sindroma drobljenja, ki ga sprožijo poškodovane skeletne mišice in druge travme.

Če se obnovi dotok krvi v mišice, lahko pride do reperfuzijske travme, ki je povezana z razpadom mišičnih celic in sproščanjem kalija, mioglobina in fosforja. Posledično se zviša raven omenjenih snovi v krvi, kar poveča obstoječe srčne aritmije in druge težave s krvnim obtokom. Pogosto obstaja tudi tista, kar imenujemo hiperkalemija, motnja telesnega ravnovesja elektrolitov, kar je povezano z nihanji krvnega tlaka in srčnimi infarkti.

Zaradi večjih modric je omejen tudi pretok krvi v vitalne organe, kar lahko privede do zlatenice v jetrnem ali ledvičnem tkivu. Če ga ne zdravimo, sindrom drobljenja vodi v smrt pacienta v kratkem času. Če se prizadeta oseba zdravi, preden pride do odpovedi organov, je pogosto mogoče zdraviti sindrom drobljenja brez resnih zapletov; če je že prišlo do odpovedi ledvic ali jeter, je verjetno trajna škoda.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru nesreče s hudimi poškodbami je treba nemudoma poklicati urgentnega zdravnika. Prvo pomočniki bi morali najprej preveriti, ali je poškodovanec pri zavesti, in nato začeti ustrezne ukrepe prve pomoči ali počakati na zdravniško pomoč. Pri vidnih poškodbah mišic ali kosti je lahko prisoten sindrom drobljenja - v tem primeru se je treba izogibati samozdravljenju. Če tega še niste storili, morate nemudoma poklicati zdravnika, zlasti če obstajajo znaki srčne aritmije ali odpovedi več organov.

Prizadeto osebo je treba nemudoma pripeljati v najbližjo bolnišnico ali pa opozoriti dežurne službe. Vsekakor je daljše bivanje v bolnišnici nujno, saj sindrom drobljenja skoraj vedno povzročajo hude notranje in zunanje poškodbe. Prizadeta oseba potrebuje celovito zdravstveno in fizioterapevtsko zdravljenje. V večini primerov je potrebno tudi psihološko svetovanje ali zdravljenje travme. Priporočljivo je načrtovati potrebne korake skupaj z odgovornim zdravnikom in zaupno osebo. Skrbno spremljanje poškodb se kaže v simpatiji simpatij.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje sindroma drobljenja se začne na kraju nesreče. Obnašanje prve pomoči in zdravnikov nujne pomoči je ključnega pomena za prognozo žrtev. Ugriznjene okončine je treba čim prej odvezati. Kot nadomestek volumna krvi bolniku damo infuzijo, ki prednostno ne vsebuje kalija. Če so žrtve pokopane ali če težki predmeti na njihovih udih povzročijo nekrozo, se prizadeta področja telesa ligirajo, preden se žrtve osvobodijo.

Enako velja za dobavo infuzijske raztopine brez kalija in dajanje natrijevega hidrogenkarbonata. Če teh načel ne bomo upoštevali, lahko takoj po osvoboditvi pride do "nasmejane smrti". Z obnovo krvnega obtoka je v najslabšem primeru premagan srčno-žilni sistem in doživi usoden šok. Na urgenci bolnike spremljajo z EKG-jem.

Krvne elektrolite redno preverjamo v analizi plinov v krvi, infuzija pa se nadaljuje pri približno 1,5 litra vsako uro. Na ta način bodo žrtve rešili pred hipotenzijo, ledvično insuficienco, acidozo in hiperkalemijo ali hipokalciemijo. Rane zdravijo kirurško v bolnišnici. Kirurško oskrbo kombiniramo z dajanjem antibiotikov in zaščito pred tetanusom.

Napovedi in napoved

Prognoza za sindrom drobljenja se razlikuje od primera do primera.Pomemben je hiter začetek pravilnega zdravljenja in nege ran ter količina poškodovanega tkiva. Poškodba ledvic, ki jo povzroči sindrom drobljenja, ima lahko različne učinke. Obe ledvici lahko popolnoma odpoveta ali vsaj ena ledvica še vedno lahko deluje.

Enako velja za jetra: jetra nekaterih ljudi preživi učinke rabdomiolize bolje kot drugi. Enako velja za učinke morebitnega šoka.

Ali in v kolikšni meri je mogoče povrniti zunanje poškodovana območja - v kolikor sindrom drobljenja temelji na takšnem vzroku - je odvisno tudi od obsega stiskanja. Od kirurške obnove do medicinsko indicirane amputacije je možno karkoli.

Bolnike, ki si hitro opomorejo, je treba skrbeti tako, da njihova telesa ne bodo preobremenjena s produkti razkroja nekroze. Če se tukaj uporabljajo različne strategije, so možnosti za preživetje dobre. Toda vidiki, ki jih je treba spremljati, segajo na krvožilni sistem, delovanje ledvic, možne posledične poškodbe, travme in še veliko več. V kombinaciji s sprožilcem sindroma drobljenja prav tako ni redko, da se naknadni sindrom pojavi.

preprečevanje

Teoretično se lahko sindrom drobljenja pojavi po kateri koli vrsti mišične nekroze. Odtegnitev prizadetega uda takoj po nesreči je ključni korak pri preprečevanju. V tem okviru je treba omeniti tudi pomemben preventivni ukrep dajanje krvnega volumna.

Porodna oskrba

V večini primerov prizadeti nimajo ali pa imajo le malo nadaljnjih ukrepov za sindrom drobljenja. Nadaljnji ukrepi in nadaljnje zdravljenje so v večini primerov zelo odvisni od natančne nesreče in resnosti poškodb, tako da tukaj ni mogoče predvideti splošne napovedi.

Pogosto se pričakovana življenjska doba prizadetih močno zmanjša zaradi sindroma drobljenja. V prvi vrsti je treba žrtev zdraviti in skrbeti neposredno ob nesreči, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov ali drugih pritožb. Zdravljenje samega sindroma poteka predvsem z dajanjem zdravil.

Zadevna oseba mora biti vedno pozorna na redno uživanje in ustrezno odmerjanje, da se simptomi lajšajo. Prav tako je treba izvajati redne preglede notranjih organov, da lahko poškodbe notranjih organov odkrijemo v zgodnji fazi.

Ker sindrom drobljenja pogosto zahteva jemanje antibiotikov, morajo biti prizadeti previdni, da jih ne sprejmejo z alkoholom. Potrebne so tudi urne preiskave krvi, da se prepreči insuficienca ledvic.

To lahko storite sami

Crush sindrom lahko povzroči resne zaplete in dolgotrajne simptome. Najpomembnejši ukrep samopomoči je podpora okrevanju v posvetovanju z zdravnikom s fizioterapijo in fizioterapijo. Pacient lahko sodeluje tudi pri zmernem športu, pod pogojem, da je to združljivo z zdravstvenim stanjem in posameznimi poškodbami.

Na splošno je treba vse ukrepe, ki se izvajajo poleg zdravljenja, najprej pogovoriti z družinskim zdravnikom. To pomeni, da je samopomoč mogoče optimalno prilagoditi vsakemu zdravilu, kirurškemu ali fizioterapevtskemu zdravljenju.

Po operaciji velja strogo upoštevanje medicinskih smernic. Ali in v kakšnem obsegu je možna telesna aktivnost, se mora odločiti zdravnik na podlagi posameznega postopka okrevanja. Crush sindrom se pogosto pojavi v povezavi z nesrečo.

Terapija s travmo lahko pomaga predelati sprožilni dogodek in s tem tudi pogum za fizično samopomoč. Če to ni mogoče zaradi hudih poškodb, je potrebna dolgotrajna terapija.

V pomoč so pogovori z drugimi prizadetimi osebami. Zdravnik lahko vzpostavi stik s skupino za samopomoč in daje nadaljnje nasvete za spopadanje s stanjem. Sama simpatija drobljenja se običajno sooča s tistimi, ki jih prizadenejo fizične pritožbe, in jih je treba vedno prepoznati in obravnavati individualno.