Choroidalna neovaskularizacija

Kaj je a Choroidalna neovaskularizacija (CNV)? Za kaj gre in kaj pri katerih boleznih se pojavlja? Kratek pregled tega sledi v tem članku.

Kaj je horoidna neovaskularizacija?

Horoidna neovaskularizacija (CNV) je poskus telesa, da bi zaobšel nezadostno oskrbo s kisikom in hranili v mrežnici. Da bi to naredili, telo tvori druge majhne krvne žile v očesu.

Izhajajo bodisi iz horoidne ali s horiokapilarisom, mrežo številnih majhnih krvnih žil znotraj velikih koreroidnih žil in Bruchove membrane.

Funkcija in naloga

Rumena pika na mrežnici, makula, ima visok delež rumenega makularnega pigmenta, ki kot dopolnilna barva nudi naravno zaščito pred visoko energijsko UV svetlobo in modro svetlobo za mrežnico.

Makula je najbolj presnovno območje v človeškem telesu - in to celo življenje, ne da bi se tega zavedali. Obstaja velik pretok energije in hranil. Arterije zagotavljajo kisik in hranila za vizualni cikel. Presnovni odpadki in ogljikov dioksid se odstranijo po žilah.

Fotoreceptorske celice - palice in stožci - so postavljene z enim koncem v mrežnici pigmentnega epitela, ki je povezan s horoidom preko selektivno prepustne krvno-mrežnične pregrade. V zdravem očesu je ravnovesje med oskrbo in odlaganjem presnovnih produktov.

Med procesom staranja človeka mreža choriocaicularis ni več tako dobro razvita: območje osrednje makule potem tudi ni več oskrbljeno s kisikom in hranili. Da bi to nadoknadili, telo začne s horoidno neovaskularizacijo. Vendar pa lahko to traja tudi patološko.

Številne bolezni lahko povzročijo tudi pomanjkanje kisika (hipoksija) v mrežnici. Posledično se sprosti faktor VEGF, rastni faktor, ki pospeši tvorbo novih žil, da bi odpravil premajhno oskrbo vidnih celic v mrežnici. Ta novo oblikovana plovila vedno pomenijo, da so bolj nenatančne in da so njihove stene krhke. To vodi do edema in krvavitve v mrežnici. Zaradi tega se vid izkrivlja.

Okvaro vida je mogoče enostavno določiti s pomočjo Amslerjeve mreže. V ta namen se z enim očesom nariše središče mrežnega polja pritrjen, medtem ko je drugi pokrit. Če so črte upognjene, valovite ali popačene, je to znak makularne bolezni, ki lahko stoji za CNV.

Če vidno območje že ni uspelo, se škotomi (primanjkljaji vidnega polja) pojavijo kot bele ali sive lise. Če je vidna jama prizadeta, se ostrina vida hitro zmanjša. Če je prizadeto le majhno območje, obstajajo težave pri branju: Posamezne črke so nepopolne, skačejo ali so popačene. Prepoznavanje obrazov je v kasnejših fazah težko ali postane nemogoče zaradi izgube osrednjega vidnega polja.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Bolezni in bolezni

Starostna degeneracija makule (AMD) ima dve obliki. V suhem AMD fotoreceptorske celice v osrednji makuli stradajo do smrti, ne da bi se sproščali rastni dejavniki. Predhodnik AMD je kopičenje druzena kot kopičenja presnovnih odpadnih produktov, saj mrežnica pigmentnega epitela ni več kos odstranjevanju teh izdelkov. Končna stopnja suhega AMD je geografska atrofija: fotoreceptorske plasti potem ni več. Retinalni pigmentni epitelij na tej točki nima več funkcije. Tkivo se stanjša. Koroida je zdaj bolj jasno vidna.

Če je faktor VEGF izražen, nastanejo krhke krvne žile v CNV, ki naj bi zagotavljale oskrbo vidnih celic s kisikom in hranili. Če puščajo, se razvije edem, ki ga lahko vidimo pri optični koherenčni tomografiji (OCT) kot zgostitev mrežnice v preseku. Ostrina vida se hitro zmanjša. Cilj terapije je odtok edema. Obstaja več načinov za to. Poleg peroralnih učinkovin z visokimi stranskimi učinki obstajajo tudi aktivne sestavine, ki jih z brizgo dajemo neposredno v oči. Pred tem je bila skleroterapija z laserjem (Macugen, fotodinamična terapija - PDT).

Pri patološki miopiji opazimo spremembe na mrežnici. Izredno dolgo očesno jabolko trajno raztegne mrežnico. To povečuje tveganje za odstranitev mrežnice in somračno okvaro vida zaradi degeneracij na zunanji mrežnici. Prekomerno raztezanje vodi do tanjše makule. Raztezanje povzroči tudi raztezanje krvnih žil v horoidu. Tudi mrežnični pigmentni epitelij je raztegnjen.

To raztezanje lahko privede do razpok na laku, ki jih oftalmolog ob pogledu na oftalmoskop vidi kot fine razvejene črte. Na ustrezni točki se je pojavila solza v Bruchovi membrani in v mrežnici pigmenta epitela. Istočasno se je pojavila krvavitev pod mrežnico. Krvavitev je posledica posod CNV, ki so na tej točki solze hitro narasle. OCT odkrije edem mrežnice. Končna faza je Fuchsova pega kot rahlo dvignjena in pigmentirana brazgotina v vidni jami z znatno zmanjšano vidno ostrino.

CNV se lahko razvije tudi iz vnetja mrežnice in koreroidov (horioretinitis). Toksoplazmoza lahko razvije žarišča vnetja na mrežnici. Tudi potem, ko vnetje popusti, se lahko iz teh brazgotin razvije CNV. Enako je z uveitisom.