Uremični srbenje

Pri a uremični pruritus pri bolnikih na dializi je kronična srbečica. Natančen mehanizem njenega nastanka še ni znan. Kurativna terapija je mogoča le s presaditvijo ledvice.

Kaj je uremični srbež?

Pri dializnih bolnikih se kronično srbenje pojavlja zelo pogosto, kar je znano tudi kot uremični pruritus omenjeno kot. Latinski izraz je Uremični srbenje. Menijo, da ima približno 50 do 90 odstotkov vseh dializnih bolnikov ureemični srbež. To ni samostojna bolezen, ampak simptom.

S srbenjem se je težko boriti in vodi do motenj spanja in psihične okvare. Opaženo je bilo, da so bolniki na hemodializi v odstotkih bolj srbeči kot peritonealni dializi. Kljub temu lahko oba postopka vodijo do uremičnega srbenja. Hemodializa poteka zunaj telesa.

Kri se odvaja iz telesa, čisti skozi membrane in se nato vrača v telo. Peritonealna dializa poteka znotraj telesa. Peritoneum deluje kot filtrirna membrana.V tem postopku se dializna raztopina napolni v trebušno votlino, ki tam ostane več ur in preko biološke membrane (peritoneuma) absorbira urinske snovi iz krvi.

Po nekaj urah se ta porabljena raztopina zamenja za svežo dializno raztopino. Poleg uremičnega srbenja skoraj 100 odstotkov bolnikov na dializi trpi tudi za različnimi kožnimi boleznimi. Te kožne bolezni lahko privedejo tudi do močnega srbenja. Vendar se mora uremični srbec razlikovati od drugih oblik srbenja. Ugotovljeno je bilo, da se ta posebna oblika srbenja pojavlja le pri bolnikih na dializi.

vzroki

Mehanizem, s katerim se razvije uremični pruritus, še ni popolnoma razjasnjen. Bilo je nekaj poskusov razlage tega, vendar še ni bilo preverjeno. Ob odpovedi ledvic se koža pogosto izsuši. Veliko bolnikov ima tudi slabokrvnost. Serumske ravni magnezija in aluminija so pogosto povišane. Poveča se lahko tudi paratiroidni hormon. Vsi ti dejavniki povzročajo srbenje.

Na koncu lahko srbenje sprožijo tudi sočasne bolezni odpovedi ledvic. Te bolezni vključujejo diabetes mellitus, hipotiroidizem in hepatitis. V nekaterih primerih je lahko odgovorna tudi nestrpnost za zdravila. Razpravlja se tudi o povečanem sproščanju histamina kot vzroka za srbenje. Znano je, da se koncentracija mastocitov v koži poveča pri ledvični insuficienci.

Mastne celice imajo delovanje imunskega sistema s sproščanjem histamina. Tako histamin draži živčne končiče in s tem povzroči zaznavanje srbenja. Poleg tega se snov P poveča tudi pri kronični odpovedi ledvic. To stimulira opioidne receptorje, kar lahko občutimo tudi kot srbenje. Opažamo pa, da se ta mučni srbež običajno razvije med dializo ali po njej. Lahko pa se pojavi tudi med dializi.

Simptomi, težave in znaki

Uremični pruritus ni neodvisna bolezen, ampak se pojavi le v okviru 4. in 5. stopnje ledvične odpovedi, ki zahteva dializo. Ledvična insuficienca v 1. do 3. stopnji še vedno večinoma ni simptomov. Poleg mučnega, vztrajnega srbenja bolniki trpijo tudi zaradi drugih značilnih simptomov ledvične stopnje odpovedi 4 in 5.

Sem spadajo bolečine v predelu ledvic, rjavi urin, ledvični kamni ali celo vnetje ledvične medenice. Poleg tega se pojavijo slabost, bruhanje, zmanjšana miselna zmogljivost, izguba apetita, zadrževanje vode, zasoplost in predvsem kožne spremembe. Kožne spremembe se pojavijo v obliki prask, odprtih ran ali brazgotin in so posledica praskanja in mučne srbečice.

Diagnoza in potek bolezni

Srbenje lahko diagnosticiramo kot uremični srbež, če se pojavi med, po dialogu ali med njim. Običajno traja le nekaj minut in se pojavlja redno. Diagnozo "uremični pruritus" lahko postavite v dveh tednih, če se pojavi trikrat. Fizični pregled pokaže praske.

Zapleti

Uremični pruritus je povezan predvsem s hudim neugodjem za prizadete. Možni zapleti so podobni tistim v ledvični stopnji štiri in pet. To lahko privede do razvoja ledvičnih kamnov ali celo do vnetja ledvične medenice. Poleg tega obstajajo hude prebavne prebave, zastajanje vode in kratka sapa.

V napredni fazi trpijo tudi prizadeti zaradi opaznih kožnih sprememb, ki jih povzroča nenehno praskanje zaradi močnega srbenja. Značilne so odprte rane, praske in kasneje tudi brazgotine. Glede na to, kako osnovna bolezen napreduje, lahko uremični prurit povzroči nadaljnje zaplete ali ostane brez simptomov pri zadevni osebi.

Z zdravljenjem običajno ni večjih težav. Vendar lahko kreme, ki vsebujejo sečnino, povzročijo draženje kože in občasno poslabšajo srbenje. Zdravljenje s sevanjem nosi tveganje za kostno bolezen in spremembe v tkivnih strukturah, kar lahko v redkih primerih vodi do raka.

Sredstva proti bolečinam in protivnetna zdravila pri nekaterih bolnikih povzročajo neželene učinke in interakcije, na primer bolečine v želodcu ali motnje občutljivosti. Allergični ljudje ogrožajo anafilaktični šok.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Vsekakor mora biti za to bolezen zagotovljeno zdravstveno zdravljenje. Gre za zelo neprijeten zaplet dialize, ki ga je v mnogih primerih mogoče omejiti. Prizadeta oseba se mora ob prvih znakih in pritožbah na bolezen posvetovati z zdravnikom, da se simptomi ne poslabšajo ali ne pride do drugih zapletov. Zgodnja diagnoza pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. Če se zadevna oseba med dializo spopada z močnim srbenjem, se je treba obrniti na zdravnika.

Težko dihanje ali huda izguba apetita lahko kažejo tudi na to bolezen. Prizadeti ne redko tudi trpijo zaradi bruhanja ali hude slabosti. Če se ti simptomi pojavijo v daljšem časovnem obdobju in ne minejo sami, je treba poklicati zdravnika. Če imate to bolezen, se morate obrniti na zdravnika, ki je odgovoren za dializo. Popolno ozdravitev pa lahko dosežemo le s presaditvijo ledvice.

Zdravljenje in terapija

Kurativno zdravljenje uremičnega srbenja je možno le s presaditvijo ledvice. Ni drugih možnosti zdravljenja za odpoved ledvic, ki zahtevajo dializo. Vendar pa obstaja nekaj simptomatskih možnosti zdravljenja, ki obljubljajo olajšanje srbenja. Na voljo so lokalna, fizikalna, kirurška in sistemska zdravljenja.

V lokalni terapiji se uporabljajo kreme, ki vsebujejo sečnino in tako zagotavljajo, da koža ostane vlažna. Uporabljati je treba tudi blaga mila. Fizikalna terapija je fototerapija z ultravijoličnim sevanjem, obsevanje pa lajša boleč srbenje. Mehanizem delovanja sevanja še ni razjasnjen.

Če je uremični srbenje povzročil prekomerno delujoča obščitnična žleza, kirurško odstranjevanje paratiroidnih telesc obljublja izboljšanje. Končno je mogoče izvesti sistemsko zdravljenje z različnimi zdravili. Vendar so možnosti za uspeh različne.

V mnogih primerih tudi rezultati zdravljenja niso zadovoljivi. Gama-linolenska kislina ima določeno učinkovitost, saj zavira tvorbo limfocitov in sintezo limfokinov. To prepreči vnetne reakcije.

Tu lahko najdete svoja zdravila

preprečevanje

Ker je uremični pruritus posledica akutne ali kronične ledvične odpovedi, se moramo na njegovo preprečevanje osredotočiti na preprečevanje bolezni ledvic. Poškodba ledvic je med drugim lahko posledica visokega krvnega tlaka ali diabetesa.

Zato profilaksa odpovedi ledvic in uremičnega srbenja vključuje strog nadzor telesne teže, zmanjšanje debelosti, veliko vadbe, omejevanje uživanja namizne soli, uravnoteženo prehrano in vzdržanje kajenja in alkohola. V prehrani mora biti malo kalorij in maščob. Hkrati je priporočljivo, da jeste veliko sadja in zelenjave.

Porodna oskrba

V primeru uremičnega srbenja se nadaljnji pregledi in zdravljenje po navadi osredotočijo na simptomatsko zdravljenje srbenja. Nadaljnja nega je lahko omejena le na lajšanje ali zatiranje srbenja. Sam uremičnega srbenja ni mogoče zdraviti z medicinskega vidika. Ni ustreznega koncepta terapevtskega zdravljenja.

Ker je uremični srbež le simptom disfunkcije ledvic (npr. Odpoved ledvic). Srbenje nenadoma izgine šele, ko se osnovna bolezen zaceli. Tu lahko pomaga samo presaditev ledvic. Do takrat lahko uremični pruritus učinkovito zdravimo le s kombinacijo več zdravil. Naloga nadaljnje oskrbe je nadaljevati zdravljenje, ki se je začelo klinično, in ga prilagoditi bolezni v skladu s simptomi.

V ta namen mora biti zadevna oseba redno ambulantno predstavljena. Poleg tega se mora prizadeta oseba med nadaljnjo oskrbo naučiti prilagoditi svoje življenjske razmere bolezni. Srbenje se lahko ublaži tudi s številnimi ukrepi samopomoči. Pomembno je, da najprej izklopite sprožilne dejavnike (sprožilec srbenja) v vsakdanjem življenju prizadete osebe.

Nositi je treba lahka oblačila (po možnosti iz bombaža). Temperatura vode pri kopanju ali tuširanju ne sme presegati 35 stopinj Celzija. Da preprečite, da bi se koža izsušila, je priporočljivo, da v prostorih postavite vlažilce. Poleg tega z osebno higieno ne smemo pretiravati (torej ne prevroče, ne prepogosto in ne predolgo).

To lahko storite sami

Uremični pruritus zahteva medicinsko zdravljenje. Stanje se zdravi kirurško ali konzervativno, kar naj bi privedlo do bistvenega izboljšanja posameznih simptomov. Zdravstveno zdravljenje je mogoče podpreti z različnimi ukrepi samopomoči.

Najprej je pomembno dosledno upoštevati medicinske smernice. Predvsem je treba vnos zdravil, kot je to potrebno za sistemsko zdravljenje, izvajati točno tako, kot je predpisano. V nasprotnem primeru lahko pride do resnih zapletov. Priporočljiv je tudi šport. Nežna telesna aktivnost podpira okrevanje prav tako učinkovito kot počitek in zaščito. Načrt treninga je najbolje izdelati s fizikalnim terapevtom.

Prehrana, ki mora biti še posebej nežna v primeru napredovale bolezni ledvic, zahteva tudi natančno analizo strokovnjaka. Bolniki morajo veliko piti in jesti dieto z nizko vsebnostjo maščob in z nizkim sladkorjem, da ne bi dodatno obremenili ledvic. Pacient mora voditi pritožbeni dnevnik in si zabeležiti vse nenavadne simptome. Poleg tega je treba vse morebitne neželene učinke predpisanih antihistaminikov zapisati in sporočiti zdravniku.

O omenjenih ukrepih samopomoči se je treba pogovoriti z zdravnikom. Zdravnik lahko imenuje nadaljnje ukrepe za podporo procesu okrevanja.