Pod enim Tiroidektomija se razume kirurško odstranjevanje ščitnice. To se večinoma izvaja za zdravljenje goiterja ali raka ščitnice.
Kaj je tiroidektomija?
S tiroidektomijo oz Tiroidektomija je kirurška odstranitev ščitnice (ščitnice). Če je operacija samo enostranska, se imenuje hemitiroidektomija.
Če je ščitnica le delno odstranjena, zdravniki govorijo o resekciji goiterja. Na ta način ostane v telesu preostali funkcionalni del organa. Resekcijo ščitnice je leta 1791 prvič opravil francoski zdravnik Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Prvo tiroidektomijo v Nemčiji je leta 1880 opravil kirurg Ludwig Rehn (1849-1930).
S tiroidektomijo lahko zdravimo tako benigne kot maligne bolezni ščitnice. Če metastaze (hčerinski tumorji) že obstajajo kot del raka, se poleg odstranitve ščitnice lahko izvede tudi tako imenovana disekcija vratu, pri kateri se odstranijo vse vratne bezgavke.
Funkcija, učinek in cilji
Tiroidektomijo lahko opravimo iz različnih razlogov. Če obstaja benigni nodularni goiter, se ščitnica odstrani le, če pride do popolne nodularne spremembe v organu. V tem primeru je potrebno odstraniti celotno tkivo ščitnice, ker obstaja povečano tveganje za ponovitev. Praviloma se zaradi velikega tveganja zapletov opravi le delna resekcija ščitnice.
Drugo področje uporabe je avtoimunska bolezen Gravesova bolezen, ki je povezana s prekomerno aktivno ščitnico. Lahko se izvede delna in popolna tiroidektomija.
Pri raku ščitnice se pogosto uporablja tiroidektomija. Sem spadajo papilarni karcinom ščitnice, folikularni karcinom ščitnice, medularni karcinom ščitnice in anaplastični karcinom ščitnice.
Preden se ščitnica lahko kirurško odstrani, je treba vnaprej opraviti različne preglede. Zdravnik preveri bolnikovo fizično stanje. Poudarek nadzora je na srcu in cirkulaciji. Rentgenom se odvzamejo tudi pljuča. Predhodni pregledi vključujejo tudi določanje krvne slike, strjevanja krvi, elektrolitov in delovanja ledvic. Vrednost CRP je določena tudi za izključitev vnetja. Rutinski pregledi vključujejo tudi določanje ščitničnih hormonov. Zdravnik za ušesa, nos in grlo bo preveril tudi, kako prožne so pacientove glasovne vrvice.
Na začetku tiroidektomije se bolniku dodeli splošna anestezija, kar je standardni postopek za ta postopek. Postavljen je tudi tako, da je zgornji del telesa rahlo pokončen, glava pa se nasloni nazaj v posodo, kar olajša doseg ščitnice.
Prvi korak pri tiroidektomiji je izpostavitev sprednje površine ščitnice. Tkivni most na vetrni cevi, ki se nahaja med ščitničnimi režnjami, je razrezan in oskrbljen s hemostatiko. Kirurg nato odstrani dele ščitnice, ki jih je treba odstraniti, in prereže krvne žile, ki so odgovorne za oskrbo in odtok krvi. Med posegom kirurg poskrbi, da so živci glasilke in obščitnične žleze prizaneseni. Po rezanju skozi vezivno tkivo med vetrnico in ščitnico se loputa odstrani.
Če zdravnik med postopkom odkrije metastaze na bezgavkah, mora opraviti radikalno tiroidektomijo, vključno z disekcijo vratu. V ta namen razširi tako imenovani Kocherjev ovratnik, rez na krilo vrat. Na sredini premice naredi ravno vzdolžni rez. Ta se konča pod brado in se prečno razširi na obe strani.
Naslednji korak pri tiroidektomiji je namestitev Redonovih odtokov za odvajanje krvi in ranega eksudata. Rana je zaprta v treh plasteh. Kirurg zapre mišice in podkožje z materialom za šivanje, ki se absorbira. Za zapiranje kože kirurg uporablja tehniko intrakutanega šiva, kar velja za poceni. Možne alternative so tudi lepila za tkiv ali prilagodljivi ometi.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Tiroidektomija vključuje nekatera tveganja. Med kirurškim posegom ali po njem se lahko pojavijo krvavitve. V nekaterih primerih se ti razvijejo grozeče, ker je ščitnica dobro preskrbljena s krvjo.
Zato so praviloma na razpolago rezerve krvi za uporabo. Prednost dobrega krvnega obtoka je, da se redko pojavljajo gnojne okužbe ran. Če je tako, jih je mogoče enostavno prepoznati in ustrezno obravnavati. Vendar je kozmetični rezultat pogosto negativen. Občasno so možni tudi pooperativni krvni strdki ali embolije.
Drugo možno tveganje za tiroidektomijo je rez glasilk. Posledica tega je trajna paraliza glasilk in hripavost. Funkcionalne okvare se lahko pojavijo tudi zaradi pretiravanja ali stiskanja živcev. Vendar si živci ponavadi opomorejo, zato ni potrebno posebno zdravljenje. Še posebej zaskrbljujoča je dvostranska ponavljajoča se paraliza, ki lahko privede do popolne ovire sapnika. To ustvarja tveganje, da se bo bolnik zadušil. V takšnih primerih je potrebna trajna traheotomija.
Druga nevarnost tiroidektomije je nenamerna poškodba obščitničnih žlez, ki jo je običajno težko odkriti in lahko izniči metabolizem kalcija. Vendar pa lahko ta zaplet običajno odpravimo z dodajanjem vitamina D in kalcija.
Druga možna tveganja in neželeni učinki so težave s požiranjem, bolečine v vratu zaradi pozicioniranja, poškodbe sosednjih telesnih struktur, kot so vetrnica ali požiralnik, poškodbe mehkih tkiv, nastanek brazgotin ali alergijske reakcije, ki lahko celo povzročijo smrtno nevarni anafilaktični šok.
