Tromboliza

Tromboliza mehča tromb s pomočjo zdravil (fibrinolitiki). Vendar je ta postopek mogoč le z majhnimi in svežimi trombi. Sinonim za trombolizo je Lizioterapija. Medicinske posebnosti trombolize so interna medicina, nevrokirurgija in kardiologija.

Kaj je tromboliza?

Pljučna embolija, možganska kap ali srčni napad lahko sprožijo trombe zaradi zamašenih krvnih žil. Ti krvni strdki ovirajo reden pretok krvi v telesu. Ena od posledic tromba je pomanjkanje oskrbe s krvjo in kisikom v srčno-žilnem sistemu. Celična smrt in poškodbe tkiva sproščajo aktivatorje, ki vodijo do tvorbe fibrina s pomočjo kompleksnih reakcij.

To lahko povzroči okvare žil in travmatične lezije, ki sprožijo krvavitev. Tromboliza je fiziološki mehanizem, ki z razpadom krvnega strdka odstrani ovire za motnje v prizadetih organih. Trombolizo izvajamo s tkivno specifičnimi aktivatorji plazminogena. Da bi preprečili resne in smrtno nevarne poškodbe prizadetih organov in splošno zdravstveno stanje, je treba te trombe čim hitreje raztopiti.

Da bi to naredili, zdravniki prizadetemu bolniku dajejo zdravila kot del terapije z zdravili, znane kot tromboliza. Zdravniki sistemsko vnašajo različna zdravila v bolnikovo telo z infuzijo preko krvnega obtoka ali lokalno ob trombu. Ta zdravila vsebujejo encime, ki povzročajo določene reakcije v bolnikovih telesnih celicah in sproščajo aktivne snovi, ki aktivirajo posebne endogene encime.

Funkcija, učinek in cilji

Stroki, pljučne embolije in srčni napadi so posledica blokiranih krvnih žil. Pojavijo se, ko se krv strdi. Ta proces sproži protein fibrin. Predhodnik fibrina je fibrinogen, ki je stalno v krvnem obtoku. Ta endogena snov sama po sebi ni neškodljiva, dokler se ne aktivira, na primer s poškodbo stene posode, in se spremeni v fibrin.

Zdaj fibrin tvori fino in gosto mrežo, ki lovi krvne celice in jih pretvori v čep, ki sčasoma zamaši krvne žile prizadetih organov in sproži tromb. V kardiologiji je tromboliza danes "zlati standard". To zdravljenje z zdravili je znano tudi pod kratkim "liza". Za zdravljenje miokardnega infarkta, ki ga povzroča trombus, kardiologi uporabljajo tri zdravilne učinkovine: 1) beljakovinsko streptokinazo, ki jo proizvajajo bakterije streptokoki, 2) telesno lastno proteinsko urokinazo, ki jo najdemo v urinu in tkivu; tPA), ki je podoben endogenemu antikoagulantu.

Snov tPA se uporablja zlasti pri trombolizi bolnikov z možgansko kapjo. Tkivni plazminogeni aktivator je genetsko inženirjen. Zato se pogosto uporablja kratica rtPA, prva črka pa pomeni rekombinantno (gensko inženirstvo). Človeško telo redno proizvaja tPA v zelo majhnih količinah, ki deluje kot lastna policijska sila v boju proti učinkom škodljivih snovi. Takoj, ko obstaja nevarnost strjevanja ali strjevanja krvi, zagotovi, da se ti neželeni krvni simptomi odpravijo pri zdravih ljudeh.

Če v primeru srčnega infarkta ali možganske kapi nastane večji krvni strdek s tveganjem strjevanja krvi, rtPA, injicirana s trombolizo, aktivira telesu lastno snov plazminogen. Ta napade fibrogeno mrežo in nastali tromb ter jo raztopi. Liza poteka na dva načina. Pri lokalni terapiji se rtPA čim bolj približa strdku v krvnem obtoku.

RtPA se z infuzijo sistemsko porazdeli po telesu. Katera od obeh metod zdravniki uporabljajo, je odvisno od tega, v kolikšni meri je tromb dostopen. Tudi liza je prvi akutni ukrep v primeru možganske kapi, saj se bolniki, če jih uspešno uporabimo, hitreje okrevajo od posledic v časovnem obdobju treh do štirih ur kot pacienti, pri katerih tega zdravljenja niso izvajali. Časovno obdobje za trombolizo je štiri ure, da se izključi smrtno nevarna posledična škoda. To kaže, da je načelo "čas enak možganom" ponovno upravičeno.

Za uspešno izvedbo trombolize šteje vsaka četrtina ure. Vsakih petnajst minut izgubljenih poveča verjetnost, da bodo bolnike zdravo odpravili domov za tri odstotke. Prej se tromboliza uspešno izvede, manj pacientov trpi za posledicami možganske krvavitve, srčnega tromba ali pljučne embolije. Stopnja smrti pade za štiri odstotke (ameriška študija NINDS o trombolizi, ameriška medicinska revija JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Tromboliza je le instrument za akutne nujne primere. Neprimerna je za redno uporabo, ker uporaba drog pomeni veliko tveganje za krvavitev. Kljub tem nevarnostim zdravljenja je tromboliza v zadnjih letih postala sprejet kot nujni ukrep, potem ko so obsežne študije pokazale, da koristi tega zdravljenja daleč odtehtajo slabosti, povezane s tveganji.

Obstaja nekaj kontraindikacij za lizo. Ne sme se uporabljati v primeru alergij na uporabljena zdravila. Če so bili simptomi pred več kot tremi urami ali jih ni mogoče jasno določiti, se liza nikoli ne sme uporabiti. Nadaljnje kontraindikacije so možganska kap v zadnjih treh mesecih in srčni infarkt v zadnjih treh tednih. Na primer, obstaja veliko tveganje za krvavitev med jemanjem zdravil za strjevanje krvi pri srčnih bolnikih. Druge kontraindikacije so previsoka ali prenizka raven sladkorja v krvi in ​​povišan krvni tlak.

Preden uporabimo trombolizo, če sumimo na možgansko kap, je treba opraviti računalniško tomografijo, da ugotovimo, ali je posledica ishemične žalitve ali zmanjšanega pretoka krvi. Lizioterapijo je treba začeti v prvih treh urah po pojavu simptomov. V tem času pacienta pripeljejo na oddelek bolnice za možgansko kap, kjer je vedno na voljo možnost CT lobanjske nujne CT slike (slika lobanje).

Ta terapija se izvaja izključno pod nadzorom izkušenega zdravnika nevrološke intenzivne medicine. Delovni radiolog mora biti usposobljen za oceno lobanjske računalniške tomografije v zgodnji fazi ishemične žalitve. Poleg tega mora biti zagotovljeno interdisciplinarno sodelovanje z bližnjim nevrokirurškim centrom.