The Bariatrična kirurgija je veja visceralne kirurgije in vključuje vse priznane ukrepe za boj proti patološki debelosti, vključno z zavojem želodca, želodčnimi rokavi, želodčnim obvodom in biliopankreasno preusmeritvijo s dvanajstnim stikalom.
Poleg indeksa telesne mase nad 40, je predpogoj za operacijo debelosti predvsem neuspešna uporaba konzervativnih metod hujšanja, vendar je treba upoštevati tudi spremljajoče bolezni in starostne parametre. Bolnikom svetujejo v posebej certificiranih ustanovah, pri čemer je potrebna kompetentna oskrba tudi po operaciji, saj mora bolnik spremeniti svojo prehrano, na primer, da bi lahko trajno izkoristil kirurško spremembo svojega prebavil.
Kaj je bariatrična kirurgija?
Pod izrazom bariatrična kirurgija ali tudi bariatrična kirurgija so povzeti vsi kirurški posegi za boj proti debelosti. Kot posebnost visceralne kirurgije se bariatrična kirurgija ukvarja zlasti s prebavili. Med operacijo debelosti operativne spremembe v prebavilih preprečijo odvečno težo.
Zaradi tega je bariatrična operacija najbolj invazivna metoda za hujšanje in hkrati pomaga zmanjšati tveganje za pojav sekundarnih bolezni. Štirje priznani standardni postopki te kirurške tehnike so vezanje želodca, biliopankreasna preusmeritev z dvanajstničnim stikalom, želodčni obvod in želodčni tulec. Medtem ko želodčni pas, želodčni obvod in želodčni rokav omejujejo največji vnos hrane sami, pa biliopankreatična preusmeritev z dvanajstničnim stikalom omejuje največji vnos nekaterih sestavin hrane.
Funkcija, učinek in cilji
Cilj katere koli bariatrične operacije je omejiti vnos hrane ali vnos hranil, kar bolniku olajša hujšanje in tako pomaga, da se izognejo sekundarnim boleznim. Želodčni pas je ena najbolj znanih in najbolj priljubljenih metod bariatrične kirurgije, saj jo lahko po določenem času v celoti odstranimo.
Premer želodca na vhodnem območju zdravnik zoži silikonski trak na želodčni fundus med laparoskopsko operacijo in ustvari dostop pred prsnico ali v trebušno steno. Z želodčnim obvodom se na drugi strani uporablja miniaturiziran želodec, ki ga zdravnik poveže z zanko v tankem črevesju. Še en oddelek tankega črevesa zdaj zbira prebavne sokove. V primeru diverzije biliopankreatike z dvanajstničnim stikalom mehanizem vrat v želodcu preprečuje, da bi se sladkor izpraznil in s tem povečal krvni sladkor.
Med tem postopkom se dvanajstnik zapečati, zdravnik pa dvanajstnik poveže z ileumom. Četrta in zadnja metoda bariatrične kirurgije, ki je bila priznana kot standardni postopek, je želodčni rokav. Konec koncev je ta postopek ena izmed gastroplastov in je postal znan kot prvi korak v tako imenovani dvostopenjski metodi. Zdravnik resecira želodec vzdolž ukrivljenosti, kar pušča cevaste ostanke želodca, ki imajo veliko manjši volumen kot dejanski želodec. Zdravnik ločen del želodca v celoti odvzame.
Šivi običajno potekajo laparoskopsko. Po tej kirurški spremembi želodca na želodčnem tulcu pride do prvega zmanjšanja telesne teže, pri čemer pacienta dve leti po operaciji podpremo biliopankreatično preusmeritev po Scopinaro-ju pri približevanju končni ciljni teži. Dejanska pot prehranjevanja s to metodo se ne spremeni, pri čemer so možni tudi endoskopski posegi v želodčnem tulcu.
Ker se po določenem času odstranijo želodčne pasove, da bi se ohranilo tveganje za okužbo in tveganje nizkega zdrsa, kirurgi zaradi debelosti pogosto dolgoročno kombinirajo želodčne zavoje. To pomeni, da se med operacijo odstranitve želodčnega traku pogosto istočasno ustvari želodčni tulec. Kateri kirurški poseg debelosti se uporablja v vsakem posameznem primeru, je odvisno od osebnih ciljev in želja pacienta, pa tudi od vrste debelosti.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Pred operacijo debelosti vedno sledi strokovni nasvet odobrene ustanove. V Nemčiji za ta namen obstajajo certificirani referenčni centri, centri za usposobljenost in odličnost.
Indeks telesne mase nad 40 ali ITM nad 35 v kombinaciji s sočasnimi boleznimi, kot sta diabetes mellitus ali arterijska hipertenzija, je ena od zahtev za bariatrične operacije. Tudi patološka oblika debelosti mora obstajati vsaj tri leta, bolnik pa naj bi bil star med 18 in 65 let. Konzervativne metode, kot je program multimodalne terapije s prehranskimi nasveti in vadbenim tečajem, morajo biti vnaprej popolnoma izčrpane.
Poleg tega pacient ne sme prinesti globokih psihoz ali težav z zasvojenostjo. Dejanska tveganja postopka so močno povezana z izbrano metodo in vašo lastno ustavo. Ker prekomerna teža na splošno negativno vpliva na tveganje za anestezijo in operativni poseg, se dandanes posegi izvajajo, kolikor je mogoče, laparoskopsko ali z uporabo tehnike NOTES ali SILS. Trenutna bariatrična operacija je zato povezana z bistveno manj zapleti kot pred nekaj leti.
Postopki te kirurške smeri ne spreminjajo samo teže, temveč tudi splošno zdravstveno stanje pacienta na bolje, saj je patološka debelost vedno povezana z negativnimi učinki na splošno zdravstveno stanje. Vendar pa vsaka bariatrična operacija zahteva dosledno spremembo prehrane. Operacija za debelost še ni vključena v standardni katalog zdravstvenih zavarovalnic. Kljub temu bodo zdravstvene zavarovalnice prevzele stroške, ki so nastali v posameznih primerih, če pacient zaprosi za kritje stroškov z dobro utemeljitvijo.
.jpg)
