Tretinoin

Tretinoin spada v retinoidno skupino zdravil. Zdravilna učinkovina se uporablja kot krema ali losjon za zdravljenje aken, tako da se videz kože spet normalizira in bolezen dolgoročno zdravi.

Kaj je tretinoin?

Tretinoin je kislina vitamina A, ki mehča pohotni sloj kože in preprečuje okužbe žlez lojnic, kot tudi ponovno tvorbo pustul, topolov, vozličev in komedonov (ogrcev). Odprti ogrci odpirajo in odbijajo čep roga.

Nadaljnje sestavine in pomožne snovi so glicerol distearat, glicerol monostearat, poliglikolni maščobni eter, magnezijev sulfat 7 H2O, vosak cetil ester, butil hidroksianizol, edetinska kislina in dinatrijeva sol 2H; O.

Farmakološki učinek

Zdravilo se nanese na kožo enkrat do dvakrat na dan. Odmrle celice se izločijo iz roženice, tako da se obolela koža lahko zaceli. Tretinoin spodbuja obnovo celic, preprečuje nagnjenje in okužbo žlez lojnic ter zavira rast tumorskih celic.

Pred začetkom zdravljenja zdravnik pacientu razloži, da se bo terapija izvajala v daljšem obdobju nekaj tednov. Po prvih štirih tednih zdravljenja bolnika prosijo za pregled, odvisno od kliničnega učinka in neželenih učinkov pa ga v daljših presledkih še naprej opazujemo.

Po kliničnem zdravljenju pubertalne akne potrebujejo preventivno zdravljenje več mesecev ali celo let, preden klinična slika popolnoma izgine.

Po prvih osmih do 14 dneh zdravljenja se zdi, da se akne spet razplamtijo, kar je posledica povečanega tvorjenja ogrcev z naknadnimi pustulami. Gre za tako imenovano začetno poslabšanje, ki se pojavi pri številnih zdravilih. Naloga zdravnika je, da med začetnim pogovorom ta napredek opozori na pacienta.

Tretinoin je na voljo v novih nosilnih snoveh kot polimeri in mikro gobice za boljšo združljivost. Ti zmanjšujejo možnost draženja.

Medicinska uporaba in uporaba

Tretinoin je na voljo v obliki losjona in kreme (Airol®) in v obliki 10 mg kapsul (Vesanoid®). Pogosta je koncentracija 0,05 odstotka aktivne sestavine v kremah in losjonih.

Obravnavana klinična slika vključuje blage do zmerne bolezni aken, ki se pojavljajo v glavnem na obrazu.To so komedonika za akne in papulopustuloza pred aknami, za katere so značilne ogrci, vnetne kožne spremembe, papule, pordele kožne spremembe, pa tudi pustule in gnojni vezikli.

Tretinoin se kot krema ali losjon dvakrat na dan tanko nanese na prizadeta področja kože z bombažno kroglico. Snov se uporablja enkrat na dan za lahko in občutljivo kožo. Ne sme priti v stik s sluznicami in očmi in se ne sme nanašati preblizu ustnic.

Običajno se bo število ogrcev zmanjšalo v obdobju zdravljenja od treh do petih tednov. Trajen terapevtski učinek se doseže po šestih do 14 tednih, čeprav je to odvisno od redne uporabe v skladu z navodili.

Zdravilo se lahko uporablja tudi pri simptomih aken, ki se pojavijo kot stranski učinek drugih zdravil. Vendar uspeh zdravljenja ni znanstveno dokazan.

V kapsulah se učinkovina uporablja v velikih odmerkih 10 miligramov za zdravljenje akutne promielocitne levkemije, posebne oblike mieloidne akutne levkemije. Zdravnik bo določil odmerek glede na bolnikovo višino, težo in zdravje. Priporočeni dnevni odmerek je 45 mg / m2 telesne površine, kar ustreza dnevnemu odmerku osem kapsul v dveh enakih odmerkih. Če je treba zdraviti še druge bolezni, je treba dnevni odmerek ustrezno prilagoditi.

Tretinoin se kombinira s citostatičnimi zdravili in poveča bolnikovo možnost za preživetje za sedemdeset odstotkov v nasprotju s samo terapijo s citostatiki. Zdravilo tudi zmanjšuje tveganje, da se bolezen ponovno dobi.

Tveganja in neželeni učinki

Tretinoin je kontraindiciran pri ekcemih, perioralnem dermatitisu, rozacei in preobčutljivosti za učinkovino. Ta preobčutljivost vključuje tudi alergijske reakcije na druge predstavnike retinoidov.

Obstaja navzkrižna reakcija z antibiotiki iz skupine pedal-ciklin, kar lahko povzroči motnje vida, glavobole, dihalno disfunkcijo in povečan notranji tlak v lobanji. Tudi slabost, bruhanje in nezavestna bolezen so drugi stranski učinki.

V prvih štirih tednih zdravljenja obstaja večje tveganje za trombozo. Zato tretinoina ne smemo jemati vzporedno z zdravili, ki pospešujejo strjevanje krvi.

Močni tečaji so disfunkcija jeter, motnje presnove lipidov, vročina, potenje, tesnoba, srčne aritmije, pankreatitis, zastajanje vode v pljučih in ledvicah, odpoved jeter in več organov.

Z reaktivnim povečanjem belih krvnih celic se pojavi klinična slika, ki je podobna levkemiji, ni pa ena.

Zdravila se med nosečnostjo ne sme uporabljati, ker obstaja večje tveganje za splav in deformacije. Ena značilnih nepravilnosti je retinoidni sindrom, pri katerem ima otrok premajhno glavo in možgane, ki niso primerni starosti (mikrocefalija). Nato lahko domnevamo, da obstaja huda intelektualna oviranost ali zmanjšana inteligenca. Pojavijo se lahko tudi druge fizične okvare.

Zdravila se tudi med dojenjem ne sme uporabljati. O otrocih še ni dovolj znanja, zato je treba koristi in tveganja skrbno pretehtati.

Obstajajo tudi interakcije z drugimi zdravili proti aknam. Pogosti opaženi neželeni učinki so lokalno draženje kože, pordelost kože, izpuščaji, luščenje kože, suha koža, vnetja, razbarvanje, srbenje, hiperkeratoza in hiperpigmentacija.

Tretinoin lahko povzroči tudi fotosenzibilizacijo. Koža je občutljiva na sončno svetlobo. Če se uporablja v obliki kapsul, lahko zdravilo naredi kontracepcijska zdravila manj učinkovita.

Pacient se mora vzdržati sočasnega jemanja dodatkov vitamina A in drugih retinoidnih snovi, saj si skupaj prizadevajo za povečanje prej omenjenih škodljivih učinkov zdravila. Potrebni so redni krvni testi.

Kapsul Vesanoid® za zdravljenje promielocitne levkemije ne smete jemati hkrati s terapijo z antibiotiki, kot so rifampicin in eritromicin, glukokortikoidi, fenobarbital, cimetidin, ciklosporin, pa tudi z aminokapronsko kislino, traneksamsko kislino in aprotininom.