Fotokemijska terapija

V Fotokemijska terapija gre za posebno zdravljenje, ki združuje dolgo valovno UV svetlobo s psoralenom. Prav tako se imenuje postopek PUVA (Psoralen plus UVA) znano.

Kaj je fotohemoterapija?

Fotokemijska terapija je eden izmed medicinskih postopkov v dermatologiji. Je ena izmed svetlobnih terapij. V okviru zdravljenja se dolgo valovno UV svetlobo (UVA) kombinira s psoralenom, ki je osnovna molekularna snov za različne naravne snovi. Terapijo zato imenujemo tudi psoralen plus UVA (PUVA).

Naravna učinkovina psoralen je vsebovana v eteričnih oljih nekaterih rastlin. Psoralen ima lastnost občutljivosti človeške kože na UV svetlobo. Zdravljenje s fotokemoterapijo lahko naredi kožo bolj občutljivo na poznejšo izpostavljenost UVA. Na ta način se lahko fotosenzibilizirajoče lastnosti uporabljajo za zdravljenje.

Fotokemijska terapija je bila uporabljena pred približno 3000 leti v starodavni Indiji in Egiptu za zdravljenje bolezni belih peg (Vitiligo). V ta namen so kožo bolne osebe podrgnili z rastlinskimi izvlečki. Sledilo je izpostavljanje naravni sončni svetlobi.

Funkcija, učinek in cilji

V dermatologiji, pri kateri se uporablja fotohemoterapija, ločimo med dvema oblikama zdravljenja. Gre za lokalno in sistemsko PUVA terapijo. V sklopu aktualne fotokememoterapije zdravijo samo prizadeta področja kože.

Krema, ki vsebuje psoralen, se uporablja za nanašanje manjših površin kože. Krema se nato vpije pod folijo. Tako imenovana kopel PUVA je alternativa. Psoralen se lahko kopiči v koži med kopeljo s toplo vodo. Popolna ali delna kopel traja 30 minut. Preobčutljivost na svetlobo se izvede takoj in traja približno 30 minut. V tem obdobju se izvaja UV-zdravljenje.

Sistemska PUVA terapija je, ko se psoralen porazdeli po celotnem telesu bolnika. Dve uri pred radioterapijo mora bolnik jemati tablete, ki vsebujejo psoralen. Fotokemijska terapija je ena izmed najbolj učinkovitih svetlobnih terapij. V začetku sedemdesetih let prejšnjega stoletja so uvedli PUVA terapijo za zdravljenje luskavice. Pozitiven učinek pripisujemo zmanjšanju hitrosti delitve patološke celice in zaviralnemu učinku na obrambni sistem kože.

Nadaljnja področja uporabe pri fotokememoterapiji so kožne bolezni, kot so vitiligo, nevrodermatitis, mastocitoza in lichen planus. Terapija s PUVA se lahko uporablja tudi za zdravljenje kožnih T-celičnih limfomov, ki vključujejo Sézaryjev sindrom in mikozne fungoide. Poleg tega je fotohemoterapija alternativa terapiji z UVA1, ki se uporablja proti urtikarijski pigmentozi. Kljub nasprotujočim si mnenjem zdravljenje s PUVA ne vpliva pozitivno na akne.

Pred začetkom fotokemoterapije mora zdravnik temeljito pregledati bolnikovo kožo in izključiti morebitno občutljivost na svetlobo, ki je lahko posledica posebnih zdravil. Enako velja za maligne kožne tumorje.

V okviru preiskave je določen tudi najmanjši fototoksični odmerek (MPD). Vrednost MPD se lahko uporabi za označevanje ravni UV odmerka, nad katero se na koži s fotosenzibilizatorjem pojavi rdečica. Ko psoralen razvije svoj učinek, se koža obseva z 20 do 30 odstotki najmanjšega fototoksičnega odmerka, ki se postopno poveča, ko se zdravljenje s PUVA nadaljuje.

Da se oči med zdravljenjem ne poškodujejo, jih mora bolnik zaščititi s posebnimi očali. Fotokemijska terapija vedno poteka dva dni zapored. Potem se vzame prost dan. Terapija PUVA obsega skupaj 10 do 30 sej. Kot del lokalnega zdravljenja s kremo PUVA zdravnik najprej uporabi svetlobni senzibilizator 8-metoksipsoralen z uporabo emulzije voda v olju. Po času izpostavljenosti med 20 in 30 minutami lahko pride do obsevanja z dolgo valovno UVA svetlobo. Ta metoda je še posebej primerna za zdravljenje ekcemov rok, ki imajo manjše območje.

Kopel s PUVA terapijo poteka v 8-metoksipsoralen raztopini, ki ima koncentracijo od 0,5 do 1,0 mg / l. Voda naj bo med 32 in 37 stopinj Celzija. Po kopeli moramo takoj opraviti obsevanje s PUVA. Priporočljivo je, da zdravljenje izvajate tri do štirikrat na teden.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Čeprav fotokememoterapija velja za zelo učinkovito, pa prinaša tudi tveganje in stranske učinke, saj gre za izjemno intenzivno svetlobno terapijo. Mogoče obstaja nevarnost, da ima UV svetloba kancerogeni učinek. Ni redkost, da pride do fototoksične reakcije. Ta opisuje vrsto sončnih opeklin, ki nastanejo zaradi povečane občutljivosti na svetlobo.

Drugi možni neželeni učinki so keratitis (vnetje roženice) ali konjuktivitis (konjuktivitis) očesa, nastanek jetrnih madežev in staranje kože, ki jih povzroča svetloba. PUVA terapije s kopeljo se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 12 let, in nosečnicah. Enako velja za ljudi, ki trpijo zaradi hude srčne bolezni ali so že imeli kožnega raka. Če hkrati jemljete imunosupresive, kot je ciklosporin, obstaja nevarnost, da se pojavijo hude opekline kože in prizadene tkivo pod njimi.

Zlasti sistemska fotokememoterapija, v kateri se jemljejo tablete, ima veliko tveganje za stranske učinke, do katerih u. a. Navzea in poškodbe jeter vključujejo. Zaradi tega se ta postopek redko uporablja.