Krioablacija

Z Krioablacija je tehnologija, ki uporablja hladni dražljaj za spreminjanje določenih miokardnih celic, tako da ne morejo več ustvarjati ali prenašati električnega dražljaja. Tehnika predstavlja alternativo radiofrekvenčni ablaciji, ki temelji na toploti, in podobno kot predstavlja minimalno invazivno metodo za odstranjevanje celic srčne mišice v desnem ali levem atriju za zdravljenje ponavljajoče se atrijske fibrilacije.

Kaj je krioablacija?

Krioablacija je hladilna tehnika, ki se uporablja za zdravljenje srčne aritmije, zlasti ponavljajoče se atrijske fibrilacije. Predstavlja alternativo visokofrekvenčni ablaciji, pri kateri se določena območja celic v desnem ali levem atriju izbrišejo s toploto s pomočjo srčnega katetra.

To je tudi minimalno invaziven postopek, ki temelji na srčnem katetru, ki se v ustrezni veni napne v desni atrij - običajno se začne od dimelj. Levi atrij se doseže s prebijanjem atrijskega septuma. Področja celic, ki so odgovorna za nastanek aritmije, se predhodno ohladijo s konico krioablacijskega katetra in nato trajno električno inaktivirajo pri temperaturah do minus 75 stopinj Celzija. Nato ne morete ustvarjati ali oddajati električnih impulzov.

Celice se spremenijo le v svojih elektrofizičnih lastnostih, zato ne umrejo popolnoma. Krioablacija je v veliki meri neboleča. Ablacijo s kriobalonskim katetrom lahko razumemo kot različico ablacije s krioablacijskim kateterom. Tehnika se uporablja za električno izolacijo pljučnih žil v levem atriju, ki imajo pomembno vlogo pri ponavljajoči se atrijski fibrilaciji s prenosom neusklajenih električnih impulzov.

Funkcija, učinek in cilji

Poleg natančne odstranitve benignih in malignih tumorjev je glavno področje uporabe krioablacije v terapiji ponavljajoče se atrijske fibrilacije. Metoda se lahko izvede kot alternativa radiofrekvenčni ali radiofrekvenčni ablaciji.

Znanstvene raziskave so pokazale, da atrijsko fibrilacijo povzročajo predvsem mišične celice v pljučnih žilah, ki se odpirajo v levi atrij. Eden glavnih ciljev krioablacije je torej električna izolacija pljučnih žil iz levega atrija, tako da nekoordinirani električni signali ne morejo več prenašati iz atrija. Krioablacijski kateter se skozi ustrezno veno vdre v desni atrij in po prebijanju atrijskega septuma se lahko postavi v levi atrij blizu stičišč pljučnih žil.

Najprej je treba tkivo, ki ga je treba odstraniti, predhodno ohladiti in zdravnik, ki izvaja postopek, lahko elektrofiziološko preveri, ali bi bila naknadno načrtovana ablacija učinkovita in ali ni neželenih stranskih učinkov ali zapletov. Nasprotno pa to pomeni, da se krioablacija lahko prekine z električnim preverjanjem in predhodno ohlajene celice okrevajo in ostanejo funkcionalne. Krioablacija tako nudi dodatno varnost, saj se učinek lahko preveri pred dejansko nepovratno ablacijo. To je še posebej pomembno, kadar je treba tkivo v bližini vozlišča AV v desnem atriju črpati.

Sama ablacija je sestavljena iz izjemnega dražljaja zaradi prehlada, ki se prenaša s konice katetra na okoliške celice srčne mišice. Tako obdelane celice nepovratno izgubijo sposobnost, da sami ustvarjajo ali oddajajo električne impulze. Krioablacijski kateter se lahko uporablja v levem in tudi v desnem atriju. Kot alternativa krioablacijskemu katetru je bil razvit kriobalonski kateter, ki se uporablja izključno za zdravljenje električne izolacije pljučne vene. Na sprednjem koncu krioblonskega katetra se lahko droben balon napolni s plinasto hladilno tekočino.

Dejanski dražljaj mraza za odstranitev sosednjega tkiva nastane z izhlapevanjem hladilne tekočine. Kateter je postavljen tako, da majhen balon zaporedoma zapre vstope v štiri pljučne vene v levem atriju, da doseže električno izolacijo žil z inaktivacijo okoliških celic srčne mišice. Med zdravljenjem je mogoče preveriti, ali je bila izolacija pljučnih žil uspešna.

Postopek kriobalona je nekoliko lažji in varnejši od ablacije s krioablacijskim katetrom, tako da lahko tehniko uporabljajo tudi klinike, ki nimajo diferenciranega srčnega središča. Aktivno načelo krioablacije se v operacijah na odprtem srcu uporablja že desetletja. Le minimalno invazivne metode so relativno nove.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Ena izmed glavnih težav po krioablaciji za zdravljenje atrijske fibrilacije je ponovitev srčne aritmije, ki jo običajno rešimo z eno ali dvema ponovnima ablacijama. Toda tudi takrat je stopnja uspešnosti le 70 do 80 odstotkov. Dve leti, v katerih se ni pojavila več ponavljajoča atrijska fibrilacija, se domneva, da je uspešno.

Po zdravljenju s kriobalonom je možno, da sta samo ena ali dve od štirih pljučnih žil ponovno električno povezana, kar je mogoče upoštevati pri vsaki ponovni ablaciji, ki bo morda potrebna. Tveganje, da miokardne celice med ablacijo miokardnih celic v bližini AV vozlišča postanejo neoperabilne, je pri krioabraciji bistveno manjše kot pri visokofrekvenčni ablaciji, ker možnost funkcionalnega testiranja po predhodnem ohlajanju območja tkiva v veliki meri izključuje to tveganje.

Redki zaplet je lahko tvorba krvnega strdka (tromba) na katetru, ki se lahko zrahlja in v skrajnih primerih povzroči možgansko kap. Da bi zmanjšali to težavo, je treba bolnika pred posegom postaviti pod koagulacijsko inhibicijo. Pri električni izolaciji pljučnih žil lahko v zelo redkih primerih pride do okužb. Če je potrebna punkcija atrijskega septuma, so v zelo redkih primerih poročali o krvavitvah na mestu punkcije.