The Koronarna angiografija je invazivni pregled srčnih žil za diagnostične ali terapevtske namene. Znan je tudi kot pregled koronarne arterije. Koronarna angiografija je pri vseh arteriosklerotičnih spremembah koronarnih arterij najpomembnejša in informativnejša.
Kaj je koronarna angiografija?
Konvencionalna koronarna angiografija je slikovna metoda za prikaz koronarnih arterij, tj. Tako imenovanih koronarnih žil. Ti krvni obtoki trajno oskrbujejo srčno mišico s hranili in kisikom. Namen pregleda je narediti vidnost notranjosti teh drobno razvejanih krvnih žil, lumena.
V ta namen se poleg kontrastnih medijev uporabljajo tudi rentgenski žarki, tako da lahko zožitve prepoznamo in zdravimo v realnem času. To zoženje koronarnih arterij je najpogostejši vzrok za tako imenovano koronarno arterijsko bolezen in srčni infarkt. Obseg nelagodja in funkcionalne okvare srčnega infarkta je vedno odvisen od stopnje zoženja. Možne so vse vmesne faze, od asimptomatskih mikro infarktov do hudih transmuralnih infarktov s smrtnim izidom.
S konvencionalno koronarno angiografijo je mogoče natančno prikazati obseg in učinke stenoz na koronarnih arterijah. Pregled se opravi s pomočjo levega srčnega katetra. Diagnostični pomen pregleda srčnega katetra je ocenjen kot visok do zelo visok. Postopek se lahko izvede ambulantno ali bolniško, kot rutinski postopek ali kot del nujne diagnoze, če obstaja sum na srčni infarkt.
Funkcija, učinek in cilji
Koronarna angiografija je pregled, ki se v Nemčiji pogosto izvaja, zato je dovolj izkušenj za ciljni in varen postopek pregleda. Izkazalo se je tako pri preprečevanju hudih srčnih bolezni kot pri nujnem zdravljenju koronarne bolezni srca in se lahko po medicinski indikaciji večkrat ponovi.
Koronarna angiografija se izvaja pod sedacijo in lajšanje bolečine pod delno ali kratko splošno anestezijo. Dejansko izvajanje je vedno odvisno od bolnikovega stanja. Medicinske smernice zagotavljajo standardizirane postopke za izvajanje preiskav srčnega katetra. Čeprav so glede na klinično sliko lahko določene razlike, je osnovni postopek za vsako selektivno koronarno angiografijo na začetku enak. Po palpaciji leve dimeljske arterije se naredi droben zarez s skalpelom, ki omogoča levi srčni kateter s te točke počasi napredovati v padajočo aorto pod nadzorom rentgenskih žarkov.
Ko se kateter postavi v pravilen položaj, se kontrastno sredstvo nanese takoj, tudi preko katetra. Kontrastno sredstvo se zdaj zelo hitro porazdeli s krvnim tokom v koronarnih arterijah, ta postopek pa je dokumentiran na več rentgenskih žarkih. Uporabljena metoda je tista, ki je znana kot rentgenska fluoroskopija.
V kratkih intervalih je narejenih več rentgenskih slik, ki omogočajo tudi prikaz utripajočega srca. Zdravnik lahko torej v realnem času natančno opazuje pot kontrastnega medija skozi koronarno arterijo in oceni morebitne zožitve v obliki in velikosti. Dokumentacija na CD, video ali DVD se je že od uvedbe postopka izkazala za vredno. Ker je s tem slikovnim gradivom mogoče skrbno analizirati tudi po dejanskem pregledu.
Zlasti v primeru zapletenih ugotovitev se je s terapijo zelo koristno pokazalo natančno naknadno vrednotenje slikovnega gradiva. Klasifikacija TIMI se uporablja za natančno oceno koronarnega krvnega pretoka s pomočjo koronarne angiografije. Ta sistem deli pretok krvi v koronarnih arterijah na 4 stopinje. 3. stopnja pomeni neomejeno popolno perfuzijo. V 2. stopnji je krvni obtok že delno omejen, v 1. stopnji se nekaj kontrastnega medija že nabere pred zožitvijo in v najslabšem razredu 0 ne pride do več perfuzije, v tem primeru kontrastno sredstvo ne prodre preko okluzije.
Terapevtsko lahko napihljivi balon ali fino žično mrežo, tako imenovani stent, potisnemo skozi kateter naprej, da se povrne pretok krvi v zožitev. Z dilatacijo balona se balon spet odstrani, ko se zožitev razpoči, stent ostane pri zožitvi in podpira notranjo krhko steno posode od znotraj.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Kljub rutini koronarne angiografije tveganj in nevarnosti nikoli ne gre podcenjevati. Najpogostejši neželeni učinki vključujejo intolerančne reakcije na kontrastna sredstva, žilne poškodbe med postopkom ali srčne zaplete, kot sta ventrikularna fibrilacija ali asistola, oboje pa je v nujnih primerih, ki so življenjsko nevarni in zahtevajo intenzivno nego.
Centralne embolije lahko vodijo do kapi, ko se trombi vnesejo v krvni obtok. Sekundarne krvavitve, hematomi ali okužbe so druge nespecifične nevarnosti koronarne angiografije. Če se med postopkom poškodujejo živci, so lahko posledica trajnih motenj občutljivosti. Prav tako ne gre podcenjevati sorazmerno visoke izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, kar predstavlja nevarnost za bolnika, pa tudi za zdravstveno in nemedicinsko osebje.
Svinčeni predpasnik in svinčene rokavice med postopkom ščitijo zdravnika pred velikim delom tega sevanja, vendar se določeni količini razpršenega sevanja ne da izogniti. Zdravstvene koristi daleč odtehtajo nevarnosti, ki jih predstavljajo možna tveganja. Zdaj obstajajo dobre alternative običajni koronarni angiografiji za bolnike z visokim tveganjem. Koronarna magnetnoresonančna angiografija deluje v celoti brez škodljivih rentgenskih žarkov z jedrskim spiranjem, rezultati so skoraj enakovredni rezultatom običajne koronarne angiografije. Druga možnost je neinvazivna koronarna angiografija z uporabo računalniške tomografije.
.jpg)
