Herpes simplex encefalitis

The Herpes simplex encefalitis (kratek tudi HSV encefalitis) je vnetje možganov, ki ga povzročajo virusi herpes simpleksa. Po fazi z nespecifičnimi gripi podobnimi simptomi bolnik po napredku bolezni pokaže značilne nevrološke in nevropsihološke simptome. Z zgodnjim zdravljenjem je prognoza dobra.

Kaj je herpes simplex encefalitis?

Herpes simplex encefalitis je vnetje možganov (encefalitis), ki ga povzroči okužba z virusi herpes simpleksa. Običajno gre za virus herpes simpleksa tipa 1 (oralni sev), zelo redko herpes simpleks tipa 2 (genitalni sev). Bolezen prizadene ženske, pa tudi moške.

Najpogosteje se pojavlja med 20. in 30. letom starosti po vsem svetu. Virusi so v telesu običajno latentni že od otroštva. Pri herpes simplex encefalitisu vstopijo v možgane preko živčnih vrvic. Tam vodijo do krvavitev, nekroze (odmrtja tkiva) in oteklin.

Rezultat so značilni nevrološki in nevropsihološki simptomi, ki izvirajo iz ustreznega žarišča okužbe (tako imenovani "fokusni simptomi"). Z zgodnjim zdravljenjem je prognoza dobra. Če vnetje prizadene tudi meninge, zdravniki govorijo o meningoencefalitisu herpes simpleksa.

vzroki

Herpes simplex encefalitis temelji na okužbi z virusi herpes simpleksa (običajno tip 1). Prva okužba z virusom herpes simpleksa tipa 1 običajno poteka že v otroštvu. Patogen dolgo ostane v telesu neopažen. Vendar lahko kadar koli znova postane aktiven in sproži značilne vezikularne izpuščaje okoli ustnic.

Če je imunski sistem šibek, se virusi lahko preko nosnega sluznice in vonjalnih živcev migrirajo skozi nos v centralni živčni sistem. Od tam gredo v čelne režnje in temporalne režnje možganov. To se običajno zgodi najprej na eni strani, nato pa tudi na drugi strani.

V prizadetih regijah možganov se pojavijo krvavitve in nekroze ter otekline okoli prizadetega območja možganov (možganski edem). To vodi do značilnih nevroloških in nevropsiholoških simptomov.

Simptomi, tegobe in znaki

Herpes simplex encefalitis je hiter in ima več stopenj. Na začetku bolnik kaže nespecifične gripi podobne simptome, kot sta močan glavobol in visoka vročina nekaj dni.

Po začasnem izboljšanju prizadene osebe kažejo psihomotorne in psihološke spremembe. Pojavijo se lahko spremembe v vedenju, zmedenosti, dezorientaciji in motnjah zaznave. Pogosto bolnik čez nekaj časa ne more več govoriti (afazija).

Lahko se razvije rahla paraliza na eni strani. Epileptični napadi se pojavijo v več kot polovici primerov. Te so sprva omejene na eno področje možganov (žariščni napadi), nato pa se lahko razširijo na obe polobli (generalizirani napadi).

Poleg tega lahko pride do bolečega okorelega vratu in motnosti zavesti. Koma se lahko pojavi brez zdravljenja. Če se intrakranialni tlak preveč poveča, lahko bolnik od njega umre.

Diagnoza in potek

Del osnovne diagnoze je pregled živčne vode (likvorja), ki ga dobimo kot del ledvene punkcije. Voda živcev se pregleduje glede nekaterih vrednosti, ki lahko, če obstajajo odstopanja, kažejo na herpes simplex encefalitis. Po potrebi se pregleda tudi glede genskega materiala virusa. Vendar pa običajno traja nekaj dni, preden je rezultat na voljo.

Po približno enem tednu telo proizvaja protitelesa proti virusu herpes simplex tipa 1. Te lahko nato odkrijemo v krvi in ​​tudi v živčni vodi. Poleg pregleda živčne tekočine se izvede CT (računalniška tomografija) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) lobanje. Na MRI lahko opazimo nekrozo in otekline.

CT je običajno v prvih dneh, ko se pojavijo simptomi. EEG (elektroencefalografija) lahko pokaže poškodbe na prizadetih območjih možganov. Iz diferencialne diagnoze je mogoče izključiti septično trombozo sinusa (krvni strdek v možganih), možganski infarkt in intracerebralno krvavitev (krvavitev v možganih z virom krvavitve v možganskem tkivu) s spremljajočo okužbo.

Herpes simplex encefalitis hitro napreduje v več fazah. Ker je pogosto, če se ne zdravi, smrtno, je treba začeti zdravljenje, preden se postavi dokončna diagnoza. Če bolezen zdravimo zgodaj, preživi približno 80 odstotkov bolnikov.

Pri približno polovici preživelih ostanejo nevrološke posledice, kot sta oslabljen spomin ali pareza (paraliza). Poleg tega obstaja večje tveganje za trajne motnje epileptičnega napada, ki izvirajo iz predelkov možganov, ki jih je prizadel herpes simplex encefalitis.

Zapleti

Herpes simplex encefalitis običajno povzroči vnetje v možganih. To vnetje prepoznamo pozno, ker prvi simptomi in simptomi niso posebej značilni za bolezen. Če se herpes simpleks encefalitis ne zdravi takoj, lahko bolnik doživi psihološke in nevrološke omejitve.

Zadevna oseba trpi predvsem zaradi vročine in glavobola. Poleg tega vnetje v možganih vodi do velike spretnosti in sprememb v vedenju. Obstajajo miselne motnje in dezorientacija. Močno so omejena tudi bolnikova dejanja. Govorne motnje se še naprej pojavljajo in zadevna oseba med potekom bolezni ne more več govoriti. Kakovost življenja izjemno zmanjšuje herpes simpleksni encefalitis.

Pacient je praviloma zaradi bolezni odvisen od pomoči drugih ljudi. Brez zdravljenja pride do izgube zavesti in kome. Žrtev umre, če se intrakranialni tlak ne zmanjša. Zdravljenje herpes simplex encefalitisa ni vedno mogoče. V večini primerov bolnik umre zaradi bolezni. Zdravljenje z antibiotiki je sicer mogoče, vendar potek bolezni ni mogoče predvideti.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Tudi klasično okužbo s herpesom je treba zdraviti medicinsko. Tipični vezikularni izpuščaj na območju ustnic zahteva diagnozo in terapijo, da bi se izognili razvoju herpes simplex encefalitisa.

Ko se opazijo glavobol, visoka vročina in drugi gripi podobni simptomi, se je virus že lahko razširil na centralni živčni sistem. V tem primeru se je treba nemudoma posvetovati z družinskim zdravnikom. Če se simptomi po začasnem izboljšanju ponovijo, običajno pa jih spremljajo psihološke pritožbe, je sum na herpes simplex encefalitis.

Obisk zdravnika je indiciran, če opazimo vedenjske težave, motnje zaznavanja ali motnje orientacije. Za encefalitis je značilna enostranska paraliza, ki jo pogosto spremljajo epileptični napadi. V primeru teh pritožb je treba poklicati urgentnega zdravnika. Najpozneje, ko opazimo otrdelost vratu, je treba bolezen razjasniti in zdraviti zdravnik.

Herpes simplex encefalitis je resno stanje, ki je brez zdravniške oskrbe lahko smrtno. Zato je treba omenjene opozorilne znake hitro razjasniti. Še posebej rizične skupine, kot so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, morajo takoj obiskati zdravnika z znaki encefalitisa HSV.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Ker 70 odstotkov bolnikov umre, če jih ne zdravimo, je treba nemudoma začeti zdravljenje z aciklovirjem, če obstaja utemeljen sum na herpes simplex encefalitis. To velja tudi, če povzročitelj v tem trenutku še ni bil nedvoumno opredeljen. Aciklovir ustavi viruse herpes simpleksa, da se ne množijo.

V primeru, da vnetje možganov ni posledica virusa herpes simpleksa, temveč bakterijske bolezni, se najprej dodeli penicilin širokega spektra. Možganski edem se zdravi z osmoterapijo. Pacientu dovajamo visoko koncentrirano raztopino sladkorja, ki veže vodo iz edema zaradi osmoze.

Tudi epileptični napadi se zdravijo z zdravili. Nadaljnji terapevtski ukrepi so odvisni od bolnikovega stanja, kakšnih drugih simptomov muči in kakšne druge ugotovitve razkrijejo.

Napovedi in napoved

V nasprotju z bakterijskim meningitisom je okužba možganov z virusi ponavadi povezana z manjšo smrtnostjo. Vendar ponovno obstaja nevarnost recidivov, saj se lahko prizadeti virus vsadi v telo in po obdobju počitka ponovno izbruhne.

Najhitrejše možno zdravljenje odloča o možnostih za ozdravitev od encefalitisa. Zelo agresiven virus herpes simpleksa predstavlja veliko nevarnost za življenje in okončino, če ga ne zdravimo. Statistično gledano okoli 70 odstotkov bolnikov podleže posledicam bolezni, razen če je zdravljenje pravočasno. Natančna identifikacija patogena in ustrezna zdravila znatno povečajo verjetnost preživetja. Čeprav približno 80 od 100 bolnikov okreva, to ne preprečuje tveganja posledične škode.

Tveganje virusov TBE je bistveno manjše z 98-odstotno možnostjo za ozdravitev. Posledice encefalitisa, ki jih povzročajo herpes virusi, pogosto vplivajo na vsakdanje življenje nekdanjih bolnikov. Kognitivne omejitve in izražena mišična oslabelost so še posebej pogosti v hudih primerih.

Otroci navadno razvijejo vodno glavo in utrpijo dodatne poškodbe sluha. Glede na prizadeto območje se pri osebah prizadenejo spremembe osebnosti. Posebej tvegan je potek trajne nagnjenosti k krčem (status epilepticus). Tudi spontani pojav možganskih edemov je smrtno nevaren.

Zaradi takšnih posledic je uspešna terapija izredno težavna in zahteva dolgotrajno nadaljnjo oskrbo pacienta. Prej ko bolezen prepoznamo, večja je verjetnost, da dolgoročnih zapletov ne bo. Nato je možno popolno okrevanje brez poškodb možganov.

preprečevanje

Medtem ko je mogoče cepiti veliko drugih povzročiteljev encefalitisa, z virusi herpes simpleksa to ni mogoče. Prav tako ni nobenega drugega zdravljenja z zdravili, ki bi lahko preprečil, da bi se virus po prvi okužbi ponovno razlil. Močan imunski sistem velja za najboljšo zaščito. To podpira zdrav življenjski slog z uravnoteženo prehrano in telesno dejavnostjo.

Porodna oskrba

Ko gre za oskrbo, je ključno, da se začne čim prej. V začetni fazi je bolnik še vedno zelo šibek in brez moči in ima velike težave s sedenjem. Vaje poklicnih terapevtov in fizioterapevtov so prilagojene takšnim razmeram in pacienta spodbujamo počasi in ciljno. Ko zadevna oseba povečuje svojo mobilnost, se intenzivnost in trajanje vaj povečujeta.

Pomembno je, da bolnik sam izvaja manjše vaje zunaj terapevtskih sej in si ne dovoli, da bi ga odklonil pomanjkanje moči. V določenih okoliščinah lahko dodatna psihoterapija pomaga razviti potrebno potrpljenje zase in svoje telo ter ravnati z veliko pozornosti in železne volje.

Tudi po odpustu iz bolnišnice je treba nadaljevati tako fizikalno kot delovno terapijo, da se pacient čim prej spopade s svojim vsakdanjim življenjem. Takoj, ko je ta vmesni cilj dosežen, je naslednji korak lahko obnoviti bolnikovo delovno sposobnost, da se povrne bolnikova finančna neodvisnost.

Za sanacijo ni določenega urnika. Pacient se skupaj z lečečim zdravnikom odloči, kdaj bodo doseženi zastavljeni osebni cilji in kdaj se bo prizadeta lahko spravila brez zunanje pomoči.

To lahko storite sami

V primeru herpes simpleksnega encefalitisa razen medicinskih možnosti terapije ni možnosti za samopomoč. Za to bolezen ni druge možnosti takojšnjega zdravstvenega zdravljenja. Kljub temu pa se lahko kakovost življenja preživelih po herpes simplex encefalitisu z določenimi ukrepi znatno poveča.

Prizadeti lahko v zvezi s tem poiščejo pomoč predvsem v skupinah za samopomoč, ki so na voljo v različnih večjih mestih, pa tudi v družbenih omrežjih. Obstaja tudi več knjig na temo herpes simplex encefalitisa in o življenju z dolgoročnimi učinki takšne bolezni, večino so napisali prizadeti. Uporabna poročila o izkušnjah najdete tudi na različnih internetnih forumih.

V mnogih primerih preživeli herpes simpleksni encefalitis trpijo zaradi kognitivnih primanjkljajev, kot so motnje spomina ali vedenjske težave. Družinski člani prizadetih morajo v tej situaciji pokazati posebno razumevanje.

Pomagajo si lahko tako, da v vsakodnevno življenje vključijo prizadete in jih izzovejo čim bolj fizično in kognitivno. Poleg nadaljnjega zdravljenja in zdravljenja dolgoročnih učinkov herpes simplex encefalitisa lahko uporabimo tudi psihoterapevtsko pomoč.