Razjede stopala in razjede nog (ulcus cruris)

A Razjede stopal ali Razjeda na nogah (Ulcus cruris) je kronična poškodba kože na spodnjem delu noge, gležnja ali stopala, ki je običajno posledica motenj arterijskega ali venskega krvnega sistema. S starostjo se tveganje za razjede stopala ali nog znatno poveča.

Kaj je razjeda stopala in noge?

Kronične okvare kože na spodnjem delu noge in stopala, ki segajo vsaj v dermis, imenujemo razjede stopal ali razjede na nogah (ulcus cruris). V večini primerov (približno 85%) razjedo na nogah povzroči venska noga (venska razjeda v nogah), to je zaradi okvare venskega krvnega obtoka, kot so krčne žile (krčne žile).

Venska razjeda na nogah se pojavi predvsem na notranjem gležnju in medialnem spodnjem delu noge in se lahko razširi na fascijo (prekrivanje vezivnega tkiva) ali na kost spodaj. V redkih primerih razjede stopala ali nog povzročajo pomanjkanje arterijskega krvnega obtoka (ulcus cruris arteriosum) kot posledica zoženih arterij nog (PAD, kadilka).

Arterijska razjeda na nogah je večinoma lokalizirana na tlačnih točkah, kot so pete ali prsti, in se manifestira na hladni, bledi koži z možno livid (modrikasto) spremembo barve.

vzroki

Večino razjed na stopalih ali nogah povzroča kronična venska insuficienca (CVI), ki je pogosto posledica tako imenovanih krčnih varic (krčne žile ali razširitve žil). Različice, katerih tvorba je običajno genetska dispozicija (nagnjenost), poslabšajo zapiralno funkcijo venskih zaklopk.

Posledično nastanejo edemi (kopičenje vode) in v nadaljevanju se vezivno tkivo strdi (skleroza). Edemi in skleroza povzročajo nezadostno oskrbo okoliških tkivnih struktur s kisikom in hranili, zlasti na področju gležnjev in medialnega spodnjega dela noge (sprednja stran), kar lahko vodi do razjed na nogah ali nogah. Poleg varic lahko tromboza (krvni strdek) v globljih venah nog povzroči kronično vensko insuficienco in s tem razjede stopala ali nog.

Redkejše razjede stopala in nog lahko povzročijo arterioskleroza (kalcifikacija arterij). Diabetes mellitus, uživanje nikotina, hipertenzija (visok krvni tlak) in hiperlipidemija (visoka raven lipidov v krvi) so dejavniki tveganja za arteriosklerozo v nogah in s tem za razjede stopal in nog.

Simptomi, tegobe in znaki

Za razjede nog so značilne razjede na nogah in stopalih. Lahko je venska, pa tudi arterijska. Simptomi obeh oblik bolezni so nekoliko različni. Pri venski razjedi na nogah krvi zaradi šibke vene ni več mogoče prenašati v srce.

V predelu nog se pojavi oteklina (edem). Zaradi nezadostne preskrbe s hranljivimi snovmi v tkivo nastanejo rane, ki jih je težko zaceliti in ki nenehno curijo. Tekočina, ki izteka, mehča tkivo na robovih rane in je, če z njim ne ravnamo pravilno, pogosto okužena z bakterijami. Procesi razgradnje, ki jih povzročajo bakterije, vodijo do vnetja in škodljivih produktov razgradnje.

Od gležnjev venski razjede na nogah pogosto povečajo okoli nog s povečanjem in tako dobijo obliko galoša. Bolečine se redko pojavijo. Vendar je za vensko razjedo nog značilen stalen občutek napetosti v prizadetih okončinah. Arterijska razjeda je večinoma okoli stopal. Za razliko od venske razjede na nogah pa se tu pojavijo hude bolečine.

To še posebej velja pri dviganju nog ali gibanju. Poleg tega arterijske razjede na nogah lahko povzročijo nekrozo podhranjenega tkiva, ko postanejo črne. Obe obliki čira na nogah zahtevata zelo dolg čas zdravljenja. Vendar pa so možnosti za ozdravitev boljše pri venski razjedi nog kot pri arterijski obliki.

Diagnoza in potek

Razjede stopal in nog lahko ponavadi diagnosticiramo na podlagi značilnih kožnih sprememb na prizadetih območjih. Poseben ultrazvočni pregled (doppler-jeva sonografija) omogoča, da se dajo izjave o možnih arterijskih in venskih motnjah krvnega obtoka, tromboze pa so vidne v okviru flebografije (rentgen s kontrastnim sredstvom).

Določanje ravni krvnega sladkorja zagotavlja informacije o prisotnosti diabetesa mellitusa. Če obstajajo znaki okužbe, se patogeni odkrijejo z razmazom. Spinaliom (skvamoznocelični karcinom) je mogoče z biopsijo določiti kot vzrok za razjedo na nogah.

Praviloma razjede na nogah, zlasti venske razjede na nogah, kažejo dober potek in se zacelijo v nekaj mesecih, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja zadevne osebe.

Zapleti

Ta bolezen vodi do znatnih zapletov in pritožb, kar lahko privede do motenj in omejitev v stopalih in nogah. V večini primerov lahko to povzroči zelo neprijeten vonj na prizadetih območjih in ranah, ki so preveč mokre. Močne so tudi bolečine v nogah in stopalih, kar vodi do omejene gibljivosti.

Bolečina se lahko pojavi tudi v obliki bolečine v mirovanju in tako privede do težav s spanjem in splošne razdražljivosti bolnika. V nadaljnjem poteku koža postane modrikast in stopala postanejo hladna, ker prekrvavitve ni več mogoče pravilno regulirati. Kakovost pacienta se zaradi bolezni bistveno zmanjša.

Zaradi nenehne bolečine in omejene gibljivosti bolniki pogosto trpijo za depresijo in drugimi duševnimi motnjami. Zdravljenje je vedno vzročno in je odvisno od osnovne bolezni, ki je odgovorna za razjedo. Pogosto bolezen pozitivno napreduje brez zapletov, v nekaterih primerih pa so za odpravo simptomov potrebni kirurški posegi. Pričakovana življenjska doba pacienta ostaja nespremenjena.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če pride do nenavadnega otekanja stopal ali nog, se je treba posvetovati z zdravnikom. Pojasnitev vzroka je potrebna, če je gibanje oslabljeno ali je telo nagnjeno. Če obstoječa obutev ne ustreza več ali če pride do negotovosti pri hodu, obstaja razlog za skrb. Zdravniku je treba predstaviti občutek pritiska v nogi, oslabljen občutek ali otrplost na koži.

Spremembe v videzu kože in razbarvanje kože veljajo za znake obstoječih bolezni. Te je treba pregledati in zdraviti. Če vsakdanje naloge ni več mogoče opravljati in sodelovanje v športnih dejavnostih ali običajno načrtovanje prostega časa ni več, je potreben zdravniški pregled.

Če se simptomi poslabšajo ali se razjede še naprej širijo, je treba nemudoma obiskati zdravnika. Če se pojavijo motnje krvnega obtoka, okončine postanejo zelo hladne ali tople in pogostnost gibov je omejena. Posvetovati se je treba z zdravnikom.

V primeru čustvenih težav, vedenjskih težav ali povečanja teže je priporočljivo, da se o opažanjih pogovorite z zdravnikom. Spremembe vonja in odprtih ran na stopalih in nogah je treba pregledati in zdraviti. Če bolečine v nogah obstajajo več dni, je treba razjasniti simptome.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Pri razjedah stopala in nog so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem k odpravi osnovnih vzrokov. Venske razjede na nogah se zdravijo z izboljšanjem motenega vračanja krvi z uporabo kompresijskih povojev.

Poleg tega je treba čir na nogah zdraviti s fibrinolitičnimi mazili in / ali antiseptičnimi obkladki za rane za čiščenje ran. V okviru kirurškega posega lahko varice, ki se zožijo proti čiru na nogah, odstranimo ali izbrišemo (skleroterapija) za izboljšanje pretoka krvi. Pri slabo celjenju venskih razjed stopal in nog se pogosto uporabljajo zdravila, ki pospešujejo rast celic, da pospešijo celjenje ran.

Poleg tega elektroterapija z enosmernim tokom in lasersko terapijo z vezanim elektromagnetnim snopom svetlobe spodbujata rast celic in celjenje ran. Če poleg čira na nogah obstaja tudi bakterijska okužba, se običajno priporoča zdravljenje z antibiotiki (antibiotiki). V mnogih primerih razjedo na nogah spremlja alergijski kontaktni ekcem, ki se lokalno zdravi s kortizonom.

Poleg tega se ličinke muh, ki se prehranjujejo z odmrlim tkivom, lahko uporabijo za bioenzimsko čiščenje ran. Poleg tega se lahko v primeru razjede na nogah navede tudi obvodna operacija, pri kateri se moteni odsek krvne žile premosti s pomočjo naravne ali umetne vene ali kosa arterije, da se odstrani motnja krvnega obtoka.

preprečevanje

Razjede stopal in nog lahko preprečimo z ukrepi za spodbujanje krvnega obtoka, na primer z redno vadbo, zlasti stopal in nog med delom za računalnikom. Poleg tega se odrekanje ali omejevanje uživanja nikotina zmanjša tveganje za vaskularne bolezni. Zmanjšati je treba tudi odvečno težo, da se preprečijo razjede stopal in nog.

Porodna oskrba

Pri razjedah na nogah so nadaljnji ukrepi običajno zelo omejeni. Najprej je treba razjedo v celoti odstraniti, da se ne more širiti naprej. Zaradi tega je potrebna zelo zgodnja diagnoza, da se preprečijo nadaljnji zapleti in v najslabšem primeru pojav tumorja.

Razjedo na nogah mora zato pregledati in zdraviti zdravnik takoj, ko se pojavijo prvi simptomi. V večini primerov so prizadeti z razjedami na nogah odvisni od operacije. Počitek je treba hraniti več dni po postopku, da ne bi nepotrebno obremenili telesa. Predvsem naj bodo noge in stopala mirna in ne po nepotrebnem napeta, da ne bi upočasnili celjenja rane.

Nošenje kompresijskih nogavic lahko ublaži tudi simptome razjed na nogah. Te je treba redno nositi. V nekaterih primerih je fizična terapija potrebna tudi za povrnitev gibanja zadevne osebe. Nekatere vaje pacient lahko izvaja tudi sam doma. Ali bo razjeda na nogah privedla do skrajšane življenjske dobe, ni mogoče splošno predvideti.

To lahko storite sami

Razjede stopal in razjed na nogah mora zdravnik pravilno zdraviti, da prepreči napredovanje in zaplete. Kot podpora lahko obkladki z razredčenim ekstraktom ognjiča ali tinkture arnike spodbujajo celjenje, v nekaterih primerih je zdravljenje z zdravilnim medom lahko uspešno.

Med fazo celjenja je treba prizadeto nogo dvigniti čim pogosteje. Vaja pa je izredno pomembna za spodbujanje krvnega obtoka. To velja tako med zdravljenjem kot po tem, ko se je razjeda zacelila, da se prepreči ponovitev.

Še posebej dolgo sedenje in stojanje zavirata neoviran pretok krvi v nogah, zato je priporočljivo redno prekinitev gibanja in spremembo položaja. Velik poudarek je treba dati na udobno, neomejevalno obutev, za dvig nog lahko uporabite obdobja počitka. Kopeli z vročo kopeljo in dolgo sončenje ne koristijo zdravju žil v nogah, medtem ko hladni tuši spodbujajo krvni obtok.

Nadaljevanje kompresijske terapije, ki jo je predpisal zdravnik, lahko znatno zmanjša tveganje za ponovitev - pomembno je tudi odpraviti dejavnike tveganja, kot sta debelost in kajenje. Nepravilna nega stopala pogosto vodi do majhnih poškodb, iz katerih se razvije razjeda na nogah. Zlasti diabetiki bi morali zato imeti raje profesionalno zdravstveno nego stopal in poskrbeti tudi za dobro prilagoditev ravni sladkorja v krvi. Zdravniška oskrba majhnih ran lahko pogosto prepreči nastanek razjed.