Vnetna faza

The Vnetna faza je ena od petih faz pri sekundarnem celjenju zloma. Očistila je prelomno točko bakterij in imenovala imunske celice, ki posredujejo pri obnovi kosti. Nezadostna vnetna faza upočasni celjenje zloma in lahko povzroči psevartrozo.

Kakšna je vnetna faza?

Zlom je zlomljena kost. Medicina razlikuje med posrednimi in neposrednimi zlomi. Pri neposrednih zlomih so drobci še vedno v stiku med seboj ali vsaj ne več kot milimeter narazen. Odlično se prilegajo skupaj in tako lahko znova zrastejo kot del primarnega celjenja zloma.

Pri posrednih zlomih kosti celjenje zloma ni primarno, ampak sekundarno. Kostni delci se popolnoma ne prilegajo skupaj. Razkorak med drobci je več kot milimeter. Ta vrzel se med celjenjem premosti in mineralizira, tako da kost spet tvori celoto. Kalus med drobci je po celjenju radiološko viden.

Vnetna faza je ena od petih faz pri sekundarnem celjenju zloma. Druge štiri faze so faza poškodbe, faza granulacije, utrjevanje kalusa in faza remodeliranja.

Vnetna faza se začne in se začne takoj po dejanskem zlomu vnetna faza klical. V fazi so vključene različne imunske celice, zlasti bela krvna celica, mastociti in fagociti, ki očistijo prelomno točko.

Funkcija in naloga

Vnetna faza odstrani mesto zloma in okoliško tkivo, tako da lahko osteoblasti in osteoklasti sodelujejo pri obnovi kosti. Prejšnja faza zloma traja le nekaj sekund. Ena do sedemdnevna vnetna faza nastopi takoj po nastanku zloma.

Z vsakim zlomom se uničijo krvne žile v kosti in v sosednjih mehkih tkivih. Tudi periosteum (periosteum) in okoliške mišice so poškodovane in krvavijo v predel zloma. Tako nastane hematom.

Poleg posod so poškodovani kanalčki kostnih fragmentov. Prekinjena oskrba s krvjo in kanonične lezije ločijo osteocite od oskrbe in jih pustijo umreti. Ko umrejo, osteociti sprostijo lizosomske encime, ki degenerirajo organski matriks in nekrotizirajo konce zloma. Nastali tkivni ostanki sprožijo imunološko vnetje.

Proteini akutne faze se selijo na območje zloma, na primer interlevkin-1 ali -6. Ti proteini aktivirajo kaskado proteolitičnih encimov in tako povečajo vnetno reakcijo in pretok krvi. Priseljeni trombociti dajejo zlomu hematom stabilnost in sprostijo tako imenovani faktor rastnega faktorja in transformacijski faktor rasti -ß. Ta objava zahteva, da delujejo popravljalne celice. Posredujejo granulociti, makrofagi, endotelne celice, limfociti, osteoblasti in fibroblasti.

Številni vnetni mediatorji omogočajo, da endotelne celice tvorijo adhezijske molekule, specifične za levkocite. Te molekule posredujejo pritrditev levkocitov na stene žil. Levkociti migrirajo v rano tkivo in se borijo z invazivnimi bakterijami. Sproščajo citokine, ki sprožijo proliferacijo in diferenciacijo hematopoetskih celic na območju zloma.

Monociti se tudi selijo v območje zloma in tam postanejo makrofagi, ki odstranjujejo celične naplavine in bakterije ter ustvarjajo hipoksične razmere. Sproščajo se angiogen stimulirajoči dejavniki. Zlom hematoma v vnetni fazi je najpomembnejši vir citokinov v zgodnji fazi celjenja in povezuje konce zloma s fibrinskimi nitmi.

Imunološko vnetje pripravi obnovo tako, da nabere vse potrebne celice okoli mesta zloma in jih očisti škodljivih in motečih snovi. Povišana oskrba s krvjo v tej fazi po približno dveh tednih doseže šestkratno normalno vrednost, čeprav se vnetna faza že zdavnaj umiri.

Bolezni in bolezni

Če se po zlomu ne pojavi vnetna faza, je verjetno oslabljeno imunološko delovanje. To ima lahko resne posledice. Prizadeto območje ni očiščeno bakterij in okužb. Celjenje zloma se v večji ali manjši meri zavleče. Zdravnik govori o zapoznelem celjenju ran, če mesto zloma po 20 tednih ni okostenelo.

Poleg imunoloških pomanjkljivosti lahko na primer slab krvni obtok povzroči tudi neustrezno vnetno reakcijo. Bolezni jeter, maligne bolezni ali ožilje, debelost in diabetes mellitus lahko po zlomih privedejo do neučinkovite vnetne faze.

Če se zlom ozdravi šele po daljšem odlogu zaradi imunološko zmanjšane reakcije, se lahko pseudartroza postavi. Poleg kroničnega otekanja ima to zmanjšano nosilno sposobnost prizadete kosti. Posledica so funkcionalne in gibalne okvare. V skrajnih primerih se po motnjah vnetne faze zlom sploh ne ozdravi ali pa se samo v celoti pozdravi.

Če se mesto zloma okuži, ima to resne posledice. Zadevna oseba je oslabljena in njegov organizem je v ravnovesju. Če je obrambna reakcija prešibka, se bakterije lahko širijo. Preko krvnega obtoka lahko napadejo vitalne organe in sprožijo generalizirano sepso, ki je lahko smrtno nevarna. Za preprečitev tega bo morda potreben kirurški poseg.

Pri zdravi osebi z normalno težo pa je okužba kot posledica zloma izjemno redka. Zamuda pri celjenju zlomov je veliko pogostejši pojav in se poslabša z nezadostno imobilizacijo prizadete kosti.