Kolestaza

A Holestaza, obstrukcija žolčevoda, obstrukcija žolčevoda ali Sindrom holestaze je patološka motnja drenažnih poti žolča. Telesni toksini, ki jih tvorijo jetra in jih je treba izločiti skozi črevesje, se naberejo. Značilen znak holastaze je zlatenica. Poleg tega se urin obarva rjavo in se obarva v blatu. Bolečine v trebuhu in srbenje so tudi pogosti neželeni učinki. Zdravnik mora nemudoma oceniti holestazo in jo zdraviti.

Kaj je holestaza?

Odvisno od vzroka lahko holestaza povzroča različne simptome in težave. Žolčni zastoji se sprva kažejo skozi značilne znake zlatenice - rumenkasto kožo, znoj, temne kolobarje pod očmi in tresenje.
© blackday - stock.adobe.com

Žolč se proizvaja v jetrih, nato pa se shrani v žolčniku.

Če je potrebno (predvsem prek živčnih dražljajev), se prebavni sok zdaj sprosti v dvanajstnik preko žolčnih poti. Klinično je pomembna tudi bližina trebušne slinavke.

Če pride do preobremenjenosti na območju odtekanja žolča, zdravnik govori o holestazi ali zamašitvi žolča. To žolčno zastoje je mogoče odkriti že zgodaj v laboratoriju (z uporabo tako imenovanih parametrov kolestaze gama-GT, alkalne fosfataze (AP) in bilirubina rumenega krvnega pigmenta. Simptomi se pojavijo veliko pozneje.

vzroki

Najpogostejši vzrok holestaze je pokončen žolčni kamen. To se običajno pojavi v žolčniku in lahko nato odide na pot. Če se ta zatakne v žolčnem kanalu, se poleg značilne bolečine, podobne kolikom, pojavi tudi holestaza. Dejavniki tveganja so pogosto citirani "5xF": ženske (ženske), stare približno 40 let (štirideset), prekomerna teža (maščoba), rodovitna in svetla barva kože ali blond (pošteno).

Na žalost neboleča holestaza ni redko posledica malignega tumorja trebušne slinavke. Ker ta rak običajno raste v zgornjem območju, potem mehansko preseli žolčne kanale in tako privede do zastoja žolča.

Drugi vzroki so manj pogosti. Primeri za to so vnetne bolezni (npr. Primarni sklerozirajoči holangitis, ki je običajno povezan z revmatičnimi ali kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi), cicatricialne adhezije po operacijah (npr. Po odstranitvi žolčnika) ali tumorji žolčnega sistema (npr. Tako imenovani Klatskin tumor z izjemno slabo prognozo ).

Simptomi, težave in znaki

Odvisno od vzroka lahko holestaza povzroča različne simptome in težave. Žolčni zastoji se sprva kažejo skozi značilne znake zlatenice - rumenkasto kožo, znoj, temne kolobarje pod očmi in tresenje. Te zunanje simptome spremljajo pritožbe prebavil.

Zaradi oslabljene funkcije ledvic se na primer pojavijo plinske in trebušne bolečine, pogosto se pojavi občutek polnosti. Pritisk na okoliške organe lahko povzroči tudi nenadno bruhanje. Pomanjkanje žolčnih soli povzroči kroničen, običajno srbeč srbenje. To ponavadi spremljajo druga draženja kože.

Nekateri bolniki imajo na koži nenavadno rdečico ali ekcem, ki se intenzivira, ko bolezen napreduje. Če se holestaza pojavi kot posledica tumorske bolezni, je običajno neboleča. V nadaljnjem poteku pa se lahko pojavi zlatenica in drugi simptomi, omenjeni na začetku. Če zdravljenja ni, se žolčna zastoja povzroči perforacija žolčnika.

Ruptura žolčnika se kaže v akutni, krči podobni bolečini in hudi slabosti. Ko se žolčnik izprazni v trebušno votlino, se peritoneum vname. Prav tako lahko privede do pankreatitisa in drugih resnih bolezni, ki pa so povezane s simptomi in pritožbami.

seveda

Glede na vzrok lahko holestazo spremlja močna bolečina, npr. če je žolčni kanal nenadoma zamašen (zlasti žolčni kamni). Kolestaza zaradi tumorjev (ki daljši čas blokirajo kanal) je po drugi strani običajno neboleča.

Ne glede na vzrok, holestaza vodi v zaostanek žolča v jetrih. Žolčnih soli, ki se odlagajo v koži, se ne more več sprostiti preko žolča. To vodi do močnega srbenja.

Bilirubin, ki daje žolču barvo, se zdaj alternativno izloča skozi ledvice (temno rjav urin) in ne več skozi blato (svetlo rumen do bel blato).

Jetra lahko v določenih okoliščinah delujejo le omejeno. Posledica tega so lahko tudi druge motnje (na primer na področju strjevanja krvi ali v ravnovesju beljakovin).

Zapleti

Kolestaza je običajno povezana z različnimi zapleti in tveganji. Najprej povratni tok žolča vodi do preobremenitve jeter, kar lahko v skrajnih primerih privede do trajne okvare jeter ali odpovedi jeter. Kolestazo običajno spremlja tudi vnetje žolčnih poti in okoliških organov, kar poveča tveganje za perforacije, žolčne kamne ali tumorje.

Če je odtok žolča v tanko črevo moten tudi med holestazo, lahko pride do tako imenovanih hidrops žolčnika, kar posledično lahko privede do perforacije žolčnika. Če pride do rupture žolčnika, lahko pričakujete resne zaplete. Praznjenje v trebušno votlino pogosto vodi do vnetja peritoneuma, pankreatitisa in drugih resnih bolezni, ki so posledično povezana z različnimi pritožbami in tveganji.

Zdravljenje lahko privede do zapletov zaradi odstranitve žolčnika. Kot del postholescistektomskega sindroma lahko pride do nelagodja v trebuhu, čir na želodcu in črevesju ali do vnetja želodčne sluznice, kar lahko privede do nadaljnjih odkrivanja simptomov. Vendar pa lahko zgodnje razjasnitev pritožb žolčnika zanesljivo prepreči razvoj večine zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Kolestaza je zelo resna motnja, ki jo mora takoj razjasniti zdravnik.

V bolj neškodljivih primerih je zagozden žolčni kamen sprožilec zastoja žolča. To še posebej pogosto prizadene ženske, stare okoli 40 let, ki so še rodovitne, imajo prekomerno telesno težo in imajo pogosto zelo svetlo barvo kože. Ker lahko zastoj žolčnega kamna poleg žolčnih zastojev povzroči zelo boleče kolike, se morajo bolniki, ki spadajo v to rizično skupino, ob prvih znakih žolčnih težav posvetovati z zdravnikom.

Če holestaza ni povezana z bolečino, je obisk zdravnika toliko bolj nujen, saj je lahko sprožilec takrat maligni tumor trebušne slinavke. Prej kot to obravnava specialist, tem boljša je napoved za zadevnega pacienta.

Če holestaze ne zdravimo pravočasno, ne glede na vzrok motnje, se pogosto pojavijo zaostanek v jetrih. Žolčne soli, ki jih ni več mogoče izločiti, se nato začnejo kopičiti v koži, kar je povezano z neznosnim srbenjem. Bolniki se temu običajno izognejo, če se pravočasno posvetujejo z zdravnikom. Pri sumu na holestazo je prva kontaktna točka družinski zdravnik. Če imate akutni holizem, lahko takoj odidete v najbližjo bolnišnico.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Vzročna terapija holestaze ali žolčnih zastojev je odvisna od osnovne bolezni. Za žolčne kamne, npr. izhod v dvanajstnik se razširi (papilotomija), da se kamen lahko odcepi. Če to ni dovolj, kamen odstranimo endoskopsko s pomočjo košare. V postopku je treba kot krivca odstraniti žolčnik. Če obstaja tumor trebušne slinavke, ga je mogoče kirurško odstraniti (tako imenovana operacija Whipple). V mnogih primerih je tumor neoperabilen do pojava prvih simptomov.

Kemoterapijo lahko izvajamo za podaljšanje življenja (vendar ne kurativno). Podobni terapevtski pristopi se uporabljajo za tumor žolčnih kanalov. Za vnetne vzroke se lahko uspešno uporabljajo antibiotiki in steroidi.

Pomembna pa je tudi simptomatska terapija. Bolniki trpijo predvsem zaradi motečega srbenja. Losjoni za sečnino in hladno pranje lahko olajšajo. Moteno prebavo maščob lahko podpremo s prebavnimi encimi v obliki tablete ali kapsule.

Napovedi in napoved

Odvisno od vzroka se lahko holestaza razvije zelo različno. V bistvu ima žolčni zastoj pozitivno prognozo. Če se zdravljenje začne zgodaj, simptomi po nekaj dneh izginejo. Praviloma ni dolgoročnih posledic holestaze.

Če pa simptomi temeljijo na resnem stanju, kot je tumor, je prognoza manj pozitivna. Tumorska bolezen je vedno povezana z določenimi tveganji, na primer metastazami, kroničnimi bolečinami in posledicami sevalnega zdravljenja.

Zamašitev žolča se lahko ublaži s pomočjo zdravil in konzervativnih ukrepov, kot sta počitek in počitek, vendar vzrok običajno zahteva nadaljnje preiskave in zdravljenje. Prognoza je pozitivna, če je bilarična obstrukcija nastala le zaradi zataknjenega žolčnega kamna, debelosti ali otekline. V teh primerih se simptomi umirijo takoj, ko osnovna bolezen popusti.

Če simptome povzroči tumor Klatskina ali celo maligni tumor trebušne slinavke, je prognoza slaba. Pričakovana življenjska doba se običajno močno zmanjša. Uspeh zdravljenja je odvisen od pacientove konstitucije, izbrane oblike terapije in številnih drugih dejavnikov.

Porodna oskrba

Ker je holestaza sama po sebi le simptom, nadaljnja oskrba temelji predvsem na obstoječem vzroku. Če obstaja samo začasna ovira, na primer zaradi tumorja, se žolčni zastoji po kirurški odstranitvi regresirajo. V naslednjih mesecih bi morali bolniki po posvetovanju z lečečim zdravnikom v krvi znova in znova določiti vrednosti jeter, vnetne parametre in označevalce holestaze.

Na ta način je mogoče oceniti regeneracijo jetrnega parenhima in morebitno nepopravljivo škodo. Če holestazo povzročajo žolčni kamni, je treba redno izvajati ultrazvočne preiskave, da lahko neposredno prepoznamo novo nastajajoče kamne. Če vzroka žolčne obstrukcije ni bilo mogoče odpraviti, lahko žolčna obstrukcija večkrat privede do simptomov in težav.

Tu prevladuje zlatenica in s tem povezan srbenje. To je mogoče zdraviti z zdravili na zahtevo. Tudi po akutni fazi morajo bolniki skrbeti za svoja jetra. Preprečiti je treba velike količine alkohola in drog, ki poškodujejo jetra. Sem spadajo tudi sredstva za lajšanje bolečin, kot je paracetamol.

Poleg tega je treba upoštevati uravnoteženo prehrano z nizko vsebnostjo maščob. Vsakega pacienta je treba poučiti o opozorilnih znakih okvare jeter in holestaze, da jih prepoznajo. Sem spadajo na primer porumenelost kože in sklere, povečana dovzetnost za okužbe ali povečana nagnjenost k krvavitvam.

To lahko storite sami

Priporočeno vedenje v vsakdanjem življenju in ukrepi za samopomoč, ki jih lahko uporabimo v primeru holestaze ali žolčnih zastojev, so odvisni od vzrokov bolezni. Ob prvih znakih žolčnega zastoja, ki se ponavadi kaže kot zlatenica, se je vsekakor treba posvetovati s strokovnjakom. Praviloma lahko razjasni vzroke.

V večini primerov gre za žolčne kamne, ki blokirajo žolčne kanale in povzročajo zelo bolečo holestazo. V manj pogostih primerih lahko tumor v trebušni slinavki postopoma preseli žolčne kanale brez bolečin. To pomeni, da je treba zaradi zaostanka žolčnika brez bolečin posebej hitro razjasniti, ker obstaja sum na agresiven tumor trebušne slinavke, ki je operiran šele v začetni fazi.

Poleg terapije, katere namen je odpraviti vzroke holestaze, lahko nanašanje losjonov, ki vsebujejo sečnino na koži, in hladilnih obkladkov ali obkladkov, omili hudo srbenje, ki je običajno prisotno. S srbenjem nastanejo odvržene žolčne soli, ki se izločajo v kožo v obliki drobnih kristalov.

Vzporedno lahko prehrana z nizko vsebnostjo maščob in vnos prebavnih encimov ublaži učinke motenega prebave maščob kot nadaljnje ukrepe samopomoči. Vsi ukrepi samopomoči bi se morali izvajati samo kot spremljevalni ukrep. Odpravljanje vzroka žolčnih zastojev je osnovnega pomena, da se omejijo možni škodljivi učinki.