Sindrom bulbarnih možganov

Pri Sindrom bulbarnih možganov gre za zaplet sindroma srednjih možganov. To je posledica stiskanja možganskih struktur po zvišanju intrakranialnega tlaka znotraj fossa cranii media. Medtem ko je sindrom srednjega možganov večinoma reverzibilen, ima bulbar možganski sindrom veliko tveganje za trajno možgansko smrt.

Kaj je sindrom bulbarjevega možganov?

Z izjemo možganskega debla možgansko steblo obsega vse dele možganov pod diencefalonom. Poleg možganov (mesencephalon) in mostu (pons), podolgovata medulja (medulla oblongata) spada tudi v možgansko steblo. Sindrom bulbarskih možganov je popolna odpoved funkcij možganskega stebla.

Ta odpoved je lahko reverzibilna in je običajno posledica akutne dvostranske poškodbe ponsov in podolgovoda. V večini primerov je vzrok za neuspeh simptomov vpetje možganskih struktur v možgane. Ta pojav se običajno pojavi v okviru povečanega intrakranialnega tlaka in ga označujemo kot nižji zastoj.

To je treba razlikovati od zgornjega dela, kar povzroči tako imenovani sindrom srednjega možganov. Sindrom bulbarskih možganov je običajno zaplet sindroma srednjega možganov. Oba pojava sta torej navadno posledica istih primarnih vzrokov.

vzroki

Sindrom srednjega možganov se pojavi kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka v srednji lobanjski fosi. Povišanje tlaka znotraj lobanje povzroči premik možganskih struktur. Zaradi omejenega volumna lobanje se lahko deli možganov le v omejenem obsegu izmuznejo in se zagozdijo.

Pri sindromu srednjega možganov je na primer srednji možgan ujet v reži tentorija, zaradi česar stisnjene strukture propadajo. Vzroki za sprožitve povišanja intrakranialnega tlaka so lahko možganske kapi ali travmatične krvavitve. Zahteve po prostoru povečujejo tudi intrakranialni tlak. Enako velja za edeme in motnje odtoka CSF.

Slednji pojav se uporablja pri vseh procesih, ki blokirajo odtočne cerebralne vodne poti in s tem ovirajo odtok cerebralne vode v zunanji likvorni prostor. Od sindroma srednjega možganov se razvijejo tako imenovani zgornji entrapment, spodnji entrapment in s tem sindrom bulbarskih možganov, ko se intrakranialni tlak še naprej dviguje.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Simptomi, težave in znaki

Simptomi bulbar možganskega sindroma so akutni primanjkljaji možganskega matičnega refleksa. V večini primerov so bolniki s sindromom bulbarskih možganov komatozni bolniki, ki v skeletnih mišicah kažejo le hipotonični mišični tonus. Prizadeti trpijo tudi za arefleksijo.

Torej refleksi skeletnih mišic ne uspejo. Tudi očesne mišice ne kažejo nobenega refleksnega vedenja. Zaradi tega se mirijazija vztraja. Poleg tega so običajno motnje vitalnih funkcij. Na primer, dihalni nagon je pogosto zmanjšan in ima za posledico dihanje v biotu ali gazi. Za srčni utrip je značilna tudi bradikardija.

Čeprav še vedno obstaja čas za sindrom srednjih možganov, je sindrom bulbarskih možganov akutno življenjsko nevarno stanje, ki ga je mogoče rešiti čim hitreje. Ker stiskanje povzroči nezadostno dovajanje kisika v podolgovati medullo, se lahko centralni kontrolni centri nepopravljivo poškodujejo. Takšna škoda bi povzročila srčni zastoj (srčno-žilno popuščanje).

Diagnoza in potek

Nevrolog postavi diagnozo sindroma bulbarnih možganov po pregledu refleksov možganskega debla. V primeru okvare se diagnoza šteje za varno. Pregled refleks možganskega stebla omogoča tudi diferencialno diagnostično razlikovanje sindroma bulbarnih možganov od sindroma srednjega možganov.

V bistvu je postopni prehod iz mišične hipertenzije v smislu raztezanja sinergizmov v mišično hipotenzijo bistvenega pomena za diagnozo sindroma srednjih možganov. Pri diagnosticiranju sindroma srednjega možganov je treba določiti intrakranialni tlak. Poleg tega slikanje pomaga razjasniti vzrok za progresivno povišanje intrakranialnega tlaka.

V večini primerov bo nevrolog uporabil MRI, če sumi na sindrom srednjih ali bulbarnih možganov. Na sličnih slikah na primer tumorji ob dajanju kontrastnega sredstva kažejo relativno značilno sliko. Enako velja za krvavitve. Prognoza je pri bolnikih s sindromom bulbarskih možganov precej slaba. Je akutno življenjsko nevarno stanje.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Za sindrom bulbarskih možganov mora vsekakor opraviti zdravniški pregled in zdravljenje. V najslabšem primeru lahko sindrom vodi v smrt. Ker pa se sindrom bulbous možganov običajno pojavi pri bolnikih s komo, dodatni pregled ni potreben. Vendar je treba poklicati zdravnika, če zadevna oseba ne kaže več normalnih refleksov. Tudi oči ni mogoče premakniti.

Zapiranje ali izguba zavesti lahko kaže tudi na sindrom in ga je treba raziskati. V akutnih nujnih primerih je nujno takojšnje zdravljenje urgentnega zdravnika. Če so možgani nepovratno poškodovani, se običajno pojavi srčno popuščanje. Če se bolnik nenadoma in brez posebnega razloga ne kaže več refleksov, se je treba posvetovati z zdravnikom. Izpit lahko opravi nevrolog. Zdravljenje v večini primerov žal ni mogoče, tako da je prizadeta oseba odvisna od bivanja v bolnišnici.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Do stopnje sindroma bulbarnih možganov se stiskanje struktur srednjega možganov običajno šteje za reverzibilne. Po odpovedi možganskega debla je popolno okrevanje bolnika običajno nemogoče. Pri bolnikih s sindromom bulbarskih možganov je poudarek terapije na varovanju vitalnih funkcij.

Poleg tega je možganska presnova čim bolj ohranjena. Prezračevanje poteka s pomočjo nadzorovane hiperventilacije. Poleg kateholaminov zdravniki dajejo volumensko substitucijo. Cilj sekundarnega zdravljenja je vzročno zdravljenje, katerega namen je zaustaviti postopno povišanje intrakranialnega tlaka.

Primarni vzrok zvišanja tlaka je treba odpraviti, da se doseže učinkovito znižanje razmerij intrakranialnega tlaka in s tem prepreči možganska smrt. Najprej damo manitol za znižanje tlaka. Glede na vzrok se lahko opravi ventrikularna drenaža ali kraniotomija. Med invazivnim postopkom je indicirano stalno spremljanje tlačnih razmer in vitalnih funkcij.

Za spremljanje je na voljo intenzivno spremljanje. Končno odstranjevanje primarnega vzroka je običajno nevrokirurško. V primeru krvavitve je treba odstraniti hematom. Vzročne mase zahtevajo ekstirpacijo tumorja.

Če bolniki preživijo bulbarni sindrom možganov, pogosto ostanejo hude poškodbe, kot je apalski sindrom. Podporni ukrepi za rehabilitacijo so vedno nakazani po sindromu možganov srednjih možganov ali bulbarjev. Medtem ko so ti sindromi po sindromu možganov relativno obetavni, so možnosti za uspeh po sindromu bulbarskih možganov precej nižje.

Napovedi in napoved

Prognoza za sindrom bulbarskih možganov je na splošno zelo slaba, kar pomeni, da možganska smrt nastopi v večini primerov. Pacient zaradi tega umre. Smrt se lahko odloži le s simptomatskim zdravljenjem, s čimer se podaljša življenjska doba bolnika. Vendar popolnega ozdravitve ni mogoče doseči v primeru sindroma bulbarnih možganov.

V okviru zdravljenja so bolniki odvisni od umetnega dihanja. Tlak v možganih se mora tudi zmanjšati tako, da se prepreči možganska smrt. Natančna življenjska doba je močno odvisna od zdravstvenih razmer in resnosti sindroma bulbarnih možganov. Prizadeta oseba lahko preživi le v zelo redkih primerih. V teh primerih pa možgani povzročijo veliko škode, tako da zadevna oseba trpi zaradi motoričnih in duševnih omejitev. Teh ni več mogoče zdraviti in so zato nepovratne.

Če zdravljenje sindroma bulbarnih možganov ne opravi, prizadeta oseba običajno umre po kratkem obdobju možganske smrti. Pred smrtjo pacient navadno pade v komo in se ga ne more več lotiti.

Tu lahko najdete svoja zdravila

preprečevanje

Sindrom bulbarnih možganov je mogoče preprečiti le, če je mogoče preprečiti vzročno stiskanje podolgovoda medule. Za preprečevanje so običajno odgovorni nevrologi, ki zdravijo prejšnji sindrom srednjega možganov. Strogo spremljanje intrakranialnega tlaka in učinkovito znižanje tlačnih razmerij sta navedena pri terapiji sindroma srednjega možganov, da preprečimo sindrom bulbarnih možganov.

Porodna oskrba

Možnosti naknadne oskrbe so običajno v primeru sindroma bulbarskih možganov. Sam sindrom mora zdraviti zdravnik, da se prepreči smrt zadevne osebe. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sindroma zelo pozitivno vplivata na nadaljnji potek in lahko preprečita nadaljnje zaplete.

Prizadeta oseba običajno prejema zdravila, ki naj bi znižala krvni tlak. Pomembno je zagotoviti njihovo redno jemanje, razjasniti pa je treba tudi interakcijo z drugimi zdravili. Običajno je potreben tudi kirurški poseg za popolno zdravljenje sindroma bulbarnih možganov.

Po takšni operaciji mora zadevna oseba zagotovo počivati ​​in skrbeti za svoje telo. V vsakem primeru se je treba izogibati športnim aktivnostim ali drugim napornim aktivnostim, da bi pospešili proces celjenja. Če sindrom bulbarskih možganov povzroči tumor, so koristni nadaljnji in predvsem redni pregledi celotnega telesa, da se odkrijejo in odstranijo nadaljnji tumorji v zgodnji fazi.

V večini primerov pa je življenjska doba bolnika omejena s sindromom čebulnih možganov. Koristni so lahko tudi stiki z drugimi bolniki sindroma, saj to pogosto vodi do izmenjave informacij.

To lahko storite sami

Sindrom bulbarskih možganov je nujna medicinska pomoč, če pa se zgodi, je treba opozoriti dežurne službe in zadevno osebo zagotoviti prvo pomoč.

Po zdravljenju ga mora bolnik najprej olajšati. Glede na resnost sindroma so nato nakazani številni medicinski ali terapevtski ukrepi. Če se zaradi sindroma pojavijo nevrološke motnje, lahko to kaže na poškodbe možganov, ki jih je treba diagnosticirati pri nadaljnjih pregledih. S hudimi poškodbami možganov je bolnik pogosto tudi v oskrbi in potrebuje psihološko pomoč.

V primeru sindroma pozitivnih bulbarskih možganov počitek in zmerna vadba običajno zadostujeta za nadaljnjo oskrbo. Pacient mora paziti na kakršne koli nenavadne simptome in jih sporočiti zdravniku. Z zdravnikom se je treba pogovoriti tudi o kakršnih koli neželenih učinkih in medsebojnem delovanju predpisanih zdravil, da se lahko izognemo večjim zapletom.

Če se kljub vsem ukrepom zdravstveno stanje poslabša, je treba s sindromom bulbarskih možganov videti nevrologa. Odgovorni zdravnik lahko daje dodatne nasvete za ukrepe samopomoči in s tem prispeva k dejstvu, da sindrom bulbarnih možganov hitro izgine.