»Razen ošpic in drugih otroških bolezni še nikoli nisem bil hudo bolan!« Je tako, kako bolniki pogosto poročajo, ko jih kot zdravnika vprašajo o zgodovini svojega trenutnega stanja. Dejstvo, da skoraj vsak človek v evropskih industrializiranih državah z visoko gostoto prebivalstva preživi ošpice kot otrok, se ta bolezen v spominu posameznika zdi kot neškodljiva epizoda s prekinitvami v vrtcu ali šoli. Seveda odrasli ne morejo več razmišljati o skrbi in težavah, ki so jih imele naše matere pri otrocih z ošpicami.
Vzroki in prenos ošpic
Ošpic kot akutna nalezljiva bolezen do zdaj ni bil neizogiben, kljub zgledni higieni telesa in visokemu življenjskemu standardu prebivalstva. Ošpice so tako nalezljive, da se praktično vsak otrok okuži po srečanju z ošpicami in enajst dni pozneje zboli za vročino in akutnim vnetjem oči in nazofarinksa. Še tri dni kasneje se začne izpuščaj z velikimi obliži na vratu in za ušesi.
Povzročitelj te bolezni je virus ošpic, ki se že vrsto let uspešno goji na tkivnih kulturah, na primer na človeških rakavih celicah ali na inkubiranih piščančjih jajcih. Virus ošpic se lahko goji iz pacientove vode za izpiranje grla, njegovih nosnih izločkov in konjunktivne vrečke ter iz krvi 48 ur pred začetkom izpuščaja. Patogen ošpic je izjemno nestanoviten in zelo hitro izgubi sposobnost preživetja zunaj človeškega telesa, saj ga sonce in zrak hitro uničita. Zato se ne prenaša z mrtvimi predmeti, ampak izključno z neposrednim stikom z bolno osebo ali s kapljično okužbo.
Pri ošpicah ni zdravih prenašalcev zarodkov. Toda pretok zraka lahko širi patogen ošpic na nekaj metrov oddaljene razpoke na vratih in odprtih oknih. Infektivnost je največja na začetku bolezni v prvih dneh vročine, in ko izpuščaj zbledi, tveganje za okužbo preneha.
Ošpice pri otrocih
Če je otrok preživel ošpice, običajno obdrži vseživljenjsko zaščito pred to boleznijo. Če ima otrok ošpice že drugič, so pomisleki glede pravilnosti zgodnejše diagnoze upravičeni. Rubella - še posebej, če je izpuščaj hud - je lahko podobna ošpicam. Dovzetnost za ošpice je približno enaka v vsaki starosti. Edina izjema je prva četrtina življenja, vendar le pod pogojem, da je mati v življenju preživela ošpice, da bi lahko otroku na poti skozi življenje dala zaščitne snovi - kot imunizirajoč miraz. Vendar po četrtem mesecu življenja ta zaščita mater ne velja več.
Ošpice so vedno prisotne v naših velikih mestih. Zaradi dejstva, da je ošpice enostavno prenesti, to dejstvo in velika pripravljenost, da zbolimo, pomeni, da se ošpice navadno pridobivajo v dojenčku in predšolski dobi. Ošpice dosežejo podeželje iz mest - seveda prek ljudi - prek prometnih poti in tam lahko sprožijo resnične epidemije v vaseh in manjših mestih. "Inkubacijski čas" ošpic je izjemno stalen: starši morajo pričakovati, da se bo natanko 11 dni po okužbi njihovega otroka pojavila vročina in simptomi vnetja; 14. dan se pojavi izpuščaj.
Simptomi in potek bolezni
Zdravnik je pogosto sposoben prepoznati ošpice, preden se izpuščaji začnejo. Za sorojence ošpicnega otroka zdravniška diagnoza ponavadi pride prepozno, ker se je okužba že zgodila, tako da brat in sestra dva tedna kasneje navadno zbolijo na enak način. Znaki nastanka ošpic vključujejo fotofobijo (občutljivost na svetlobo) in konjuktivitis, hud izcedek iz nosu in suh, suh kašelj. Drugi ali tretji dan povišane telesne temperature lahko na sluznici ličnic opazite punctiformne pike bele barve, ki so videti kot mlečni ostanki, vendar jih ni mogoče obrisati. Čez noč, običajno s strmo naraščanje vročine, se izpuščaji prebijejo.
Pokaže se na obrazu, za ušesi, na vratu in na hrbtu med obema ramenskima lopaticama. V naslednjih dneh se sprehaja po celem telesu, rokah in nogah do prstov in prstov. Med rdečimi, večinoma nazobčanimi ali zvezdasti deli kože je še vedno mogoče opaziti nekoliko bledo zdravo kožo, ki je sprva svetlo rdeča, kasneje bolj vijolično rdeča. Po treh dneh obraz najprej zbledi. V naslednjih dneh se bo zvišana telesna temperatura zmanjšala in z njo bodo izpuščaji tudi povsem odšli.
Splošno dobro počutje bolnika z ošpicami je v večini primerov močno oslabljeno. Lahki sramežljivi otroci so solzni, nimajo apetita in jih ne more zadovoljiti nič. Mnogi otroci so videti apatični in zadihani. Vnetne veke se čez noč držijo skupaj, nos izloča gnojno sluz, zaradi česar se zgornja ustnica srbi in včasih celo povzroči otekanje zgornje ustnice v obliki debla. Jezik je pogosto močno obložen, dihanje je pospešeno, prav tako pulz, tako da starši - zgroženi zaradi hude klinične slike njihovega vročinskega otroka, včasih rahlo omamljenega otroka - večkrat pokličejo zdravnika in zdravnik že razmišlja o sprejemu otroka v otroško ambulanto.
Na tej stopnji bolezni pa je otrok z ošpicami zelo nalezljiv za vse ostale otroke na kliniki; zato mora biti strogo izoliran v ambulanti ali nameščen na oddelku za okužbe za ošpice. Ta nujna zahteva omogoča le, da se otrok ošpic sprejme v bolnišnično zdravljenje le v redkih primerih. Namesto tega je zdravnik prisiljen, da nenehno spremlja otrokovo stanje s pomočjo več hišnih klicev.
Zapleti zaradi ošpic
Praviloma je sposoben starše umiriti po nekaj dneh, ker se otrok po tem, ko je izpuščaj popustil, ponavadi hitro okreva. Razširjeno mnenje, da bi morali biti bolni otroci nastanjeni v zatemnjenih sobah, je popolnoma napačno. Nikoli ni treba bivati v zatemnjeni sobi.
Opisani običajni potek ošpic na žalost pogosto otežujejo zapleti, spremljajoče in sekundarne bolezni, zlasti če dodatna okužba s gnojom prizadene otroka, ki je izgubil odpornost. Najpogostejše v tem kontekstu je vnetje najmanjših bronhialnih cevi, ki se sčasoma spremeni v pretežno dvostransko pljučnico. S tem zapletom pogosto izpuščaji ošpic postanejo precej nejasni in zelo hitro zbledijo, tako da je priljubljeno rečeno, da se je "izpuščaj obrnil navznoter". Obnovljena vročina ter pospešeno in stokanje dihanja, med katerim se premikajo razpuščene nosnice, omogočajo laikom, da v zgodnji fazi prepoznajo pljučnico pri otroku z ošpicami. Ljudje z ošpicami s pljučnico najbolje okrevajo na svežem zraku.
Najbolj se bojijo ogroženosti ošpic, kar naznanjata lajež kašelj in hripav glas. Zlasti pri otrocih med 2. in 4. letom poleg popolne brezglasnosti obstaja tudi zvočno (hroščno) vdihavanje, ki ga spremljajo globoki odvzemi prsnega koša kot izraz močne kratke sape. Takšna stanja hude kratke sape, ki so posledica otekanja sluznice v predelu glotisa, lahko vodijo v usodno asfiksijo, če zdravnika pravočasno ne poiščete.
Otroke proti ošpicam z gnojem je treba zdraviti klinično. Večinoma dvostranski otitisni medij je eden pogostih zapletov po ošpicah, ki se običajno pojavi v drugem tednu bolezni. Danes pa lahko to klinično sliko dobro obvladujemo s penicilinom in drugimi antibiotičnimi zdravili. Če ima otrok z ošpicami tudi krče, če njihova zavest postane motna in se pojavijo zaspanost in ohromelost, obstajajo znaki encefalitisa. Zaradi takšnega resnega zapleta je bolnišnično zdravljenje nujno potrebno, saj je za obvladovanje bolezni centralnega živčnega sistema in preprečevanje trajnih motenj čutnih organov treba uporabiti vsa orodja sodobne pediatrije.
preprečevanje
Zaradi možnosti takih zapletov pediatri ošpic ne štejejo za neškodljivo otroško bolezen. Otroci jaslic ne dobijo le ošpic zelo pogosto, lahko postanejo celo zapleti ošpic. Ošpice imajo tudi pomembno vlogo pri nenehni uporabi naših dnevnih drevesnic in drevesnic. Da bi delovne matere osvobodile skrbi za svoje otroke, morajo zdravniki in medicinske sestre, pa tudi starši narediti vse, kar lahko pomaga, da se ošpice čim bolj preprečijo. Zaradi tega bratov in sester otrok z ošpicami ni več mogoče pripeljati v vrtec ali vrtec, saj jih je treba že obravnavati kot okužene in ogrožati ostale otroke.
Če je okuženi otrok že v dnevnem vrtcu ali na otroškem oddelku, je treba vodje obvestiti, da bodo vsi drugi otroci prizanesli, kolikor je mogoče, izbruh epidemije ošpic. Ošpice so še posebej zapletene pri otrocih prvih treh let življenja. Zato otroci te starosti nikoli ne smejo biti namerno izpostavljeni okužbi z ošpicami. Nekaterim materam se zdi, da se otroci z ošpicami ne smejo izogibati dnevnim centrom in šolam. Vendar mora zdravnik zagotoviti, da otroci ostanejo proč od otroških ustanov in šol 14 do 16 dni po tem, ko se izpuščaji umirijo.
Zelo pomembno je tudi zagotoviti, da se otroci, katerih brat in sestra ali soigralci zbolijo za ošpicami, ne cepijo, tako da izbruh ošpic in reakcija na cepljenje ne sovpadata. Vendar ti ukrepi še ne zadostujejo za učinkovit nadzor ošpic. Zato so v Nemčiji uvedli obveznost poročanja za vsako bolezen ošpic. Le tako je mogoče, da pristojni zdravstveni organi pravočasno sprožijo ukrepe za preprečevanje širjenja bolezni. Že nekaj let otroci, ki so bili že okuženi, lahko preprečijo izbruh bolezni z vbrizgavanjem protiteles v otroke v prvih dveh dneh po okužbi.
Ta komponenta seruma je tako bogata z zaščitnimi snovmi, da lahko - ob injiciranju ob pravem času - dosežemo zaščito, če le začasno. Ta profilaksa ošpic je zaželena pri bolnih otrocih, ki so bili okuženi z ošpicami v skupini; Toda verigo okužbe z ošpicami lahko na tak način razbijemo tudi v dnevnih vrtnicah in domovih. Najboljša možnost pa je, da se s pomočjo cepljenja znebite ošpic. Po cepljenju otroci po približno enajstih dneh dobijo tako imenovana "cepiva proti ošpicam", ki jih spremljata vročina in rahli izpuščaji, vendar ne povzročajo zapletov in predvsem niso nalezljivi za cepljeno osebo.
