Kot Angioskopija To je virtualni, neposredni ali endoskopski prikaz plovil, pri čemer se pregledujejo zlasti žolčni trakt ali krvne žile.
Kaj je angioskopija?
Angioskopija je diagnostični postopek, s katerim si lahko posode ogledamo neposredno ali posredno. Izraz se uporablja predvsem za endoskopski pregled krvnih žil.
Glede na tehnologijo ločimo med konvencionalno angioskopijo, pri kateri se plovila neposredno vizualno opazujejo s posebnim katetrom, virtualno angioskopijo, ki prikazuje posode v 3D, in kapilarno mikroskopijo, s pomočjo katere je mogoče pregledati krvne kapilare blizu površine.
Funkcija, učinek in cilji
Pri običajni angioskopiji se uporablja miniaturni kateter, ki ima optiko vlaken ali svetlobni vir. Kateter se v vsako posodo vnese skozi žilno rez z vodilno žico in plaščem, po tem pa napreduje tudi angioskop.
Ta je povezan s kamero, ki snema slike iz krvnih žil. Izpiranje s fiziološko raztopino zagotavlja jasen pogled na notranje stene posod. S pomočjo običajne angioskopije je mogoče oceniti aterosklerotične spremembe žilnih sten in žilnih stenoz. Naslednja žilna območja so zelo primerna za angioskopijo:
- Arterije medeničnih nog
- Medenične nožne vene
- Koronarne arterije
- Dializni preusmeri
Potrebne so izjemne jakosti svetlobe, da se posoda lahko homogeno osvetli. Tu se uporabljajo predvsem ksenonske sijalke, saj nezadostna osvetlitev lahko znatno poslabša kakovost slike v ločljivosti, globini polja ali barvi. V notranjem katetru je približno 3000 steklenih vlaken, skozi katera se svetloba nato usmerja do vrha katetra.
Zunanji plašč omogoča premikanje notranjega katetra naprej in nazaj, tako da se lahko pregledajo stene posode in lumen posode. Konica katetra ima lečo, ki razširi vidno polje za 45 stopinj. Video dokumentacija je pomembna za snemanje plavajočih plošč ali trombov. Poleg tega si lahko po angioskopiji večkrat ogledamo prizor. Kateter usmerja angioskop neposredno na pregledano lezijo, ne da bi poškodoval stene posode.
Zagotavlja tudi največji pretok splakovanja in optimalno vidljivost. Če je treba pregledati notranje stene koronarnih žil, govorimo o koronarni angioskopiji. Koronarni angioskop se vstavi v arterijski sistem preko brahialne arterije ali stegnenice in ga s pomočjo vodilne žice vnese v zadevno koronarno arterijo. Nato posodo za približno 30 sekund zaprete z okluzijskim balonom in jo sperete s toplo Ringerjevo laktatno raztopino, da lahko optiko premikate. Hkrati se zaporedje slike zapiše na trdi disk ali video, dokler ni na voljo dovolj smiselnega slikovnega gradiva.
S koronarno angioskopijo si lahko ogledamo notranje stene posod in ocenimo kakršne koli spremembe.Ta metoda pregleda primarno ocenjuje površinsko morfologijo koronarnih lezij. Na primer, lahko ločite med belim in rumenim oblogom in podate izjavo o uspešnosti PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika). S pomočjo angioskopije je mogoče pregledati tudi žolčni trakt. To omogoča vizualizacijo žolčnega trakta ali trebušne slinavke, da se v zgodnji fazi prepoznajo patološke spremembe v žolčniku, jetrih ali trebušni slinavki in se lahko izbere ustrezna metoda zdravljenja.
Na primer se opravi holangioskopija, da se diagnosticira holangitis, sumljivi tumorji, papilarna stenoza, lezije kanalčkov ali nerazložljiva zlatenica. To obliko pregleda sta omogočila razvoj endoskopije matere in otroka in uvedba holangioskopa (otroški endoskop). V sklopu holangioskopije preiskovalec vstavi zelo tanek endoskop s kamero v trebušni slinavki ali žolčni kanal, kar omogoča vizualni pregled sluznice. Danes se kolonioskopija uporablja kot dopolnilna diagnostična metoda drugim metodam, kot so MRI, CT ali ultrazvok. Možne uporabe so zelo raznolike, poleg vizualne diagnostike pa omogočajo tudi biopsijo in ciljno terapijo na območju žolčnih poti.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Miniaturizacija katetra je znatno olajšala izvedbo angioskopije. Teoretično se lahko angioskopija opravi v kateri koli arterijski ali venski posodi. Vendar obstajajo tudi omejitve zaradi premera plovila. Spodnja meja je premer 1 mm, zgornja meja pa je omejena z osvetljenostjo in jakostjo svetlobe.
Plovila s premerom od 2 do 8 mm so idealna. Angioskopija postane težavna, kadar posoda meandrira zelo močno. Če pa se angioskop pravilno uporablja, običajno ni perforacij žil in anevrizme. Vendar se zaradi gibanja naprej in nazaj pogosto pojavijo tako imenovane lopute. Obstajajo pa tudi številna tveganja, zaradi katerih holangioskopija postane zapletena ali nemogoča. Sem spadajo visoko kakovostne stenoze, žolčne strije ali predhodni kirurški posegi v predelu želodca. Možni zapleti, ki se lahko pojavijo pri holangioskopiji, so:
- majhna krvavitev
- Bolečine v trebuhu, ki trajajo več kot en dan
- prekomerno kopičenje plina v prebavilih
- blagi pankreatitis
- Holangitis (vnetje žolčnih kanalov)
- perforacija
Koronarna angioskopija velja za zelo varno metodo pregleda. Zapleti so precej osamljeni primeri, ki lahko vključujejo akutni miokardni infarkt ali akutno vaskularno okluzijo. Koronarne okluzije lahko povzročijo tudi spremembe EKG ali anginalne simptome.
