Trohlearna paraliza

Kot del a Trohlearna paraliza pride do lezije 4. kranialnega živca, zaradi česar pride do paralize zgornje očesne mišice. Trohlearna paraliza se lahko pojavi enostransko ali dvostransko ali v celoti ali delno.

Kaj je trohlearna paraliza?

Četrti lobanjski živec izvira iz srednjega možganov in je edini lobanjski živec, ki se popolnoma prestopi na nasprotno stran pod tako imenovano ploščo s štirimi grivi. Je čisto somatomotorni živec in oskrbuje poševno, zgornjo očesno mišico, znano tudi kot Vrhunska poševna mišica omenjeno kot. Krčenje te mišice sproži gibanje oči navzdol. Trohlearni živec je najmanjši okulomotorni kranialni živec, njegova paraliza na eno Trohlearna paraliza vodi. Če IV kranialnega živca odpove, so gibi oči omejeni ali pa pride do značilnega vzorca škrtice. Od vseh lobanjskih živcev, ki so Trohlearni živec redko prizadenejo simptome paralize, najpogostejši vzrok pa so travmatične možganske poškodbe.

vzroki

Trohlearna paraliza se pojavi kot posledica kapi, mikroangiopatije, anevrizme ali travmatičnih poškodb možganov. Trohlearni živci so še posebej pogosto prizadeti pri travmi glave. Mukormikoza ali cistierkoza sta možna vnetna vzroka, trohlearno paralizo pa lahko povzročijo tudi tumorji v predelu zgornjega možganskega stebla (chardoma, metastaze, limfomi, gliomi).

Vendar jih običajno spremljajo drugi simptomi. Trohlearna pareza se lahko pojavi tudi s hipertenzijo ali diabetes mellitusom, v tem primeru je prognoza zelo ugodna. Drugi možni vzroki trohlearne paralize so lahko:

• Sindrom lova na Tolosa
• Zapleti pri nevrokirurških operacijah
• multipla skleroza
• meningitis

Obstajajo tudi prirojene trohlearne paralize ali tiste, ki jih pridobimo v zgodnjem otroštvu. Te nato pokažejo različne simptome. Vzrok prirojene ali zgodnje pridobljene trohlearne paralize še ni znan. Pri tem bi lahko bistvene vloge igrale porodne travme. Kongenitalno trohlearno paralizo je treba vedno ločevati od tako imenovanega strabizma sursoadductarius (prirojena očesna lega poševnih očesnih mišic).

Upoštevati je treba tudi morebitno poškodbo hrustanca (trohleje) v primeru posttravmatskih motenj zgornje očesne mišice. Poleg tega je treba izključiti tortikolis spasticum (tortikolis) ali disociiran navpični škrlat.

Simptomi, tegobe in znaki

Če pride do trohlearne paralize, prizadeta mišica izgubi funkcijo. Poševna zgornja očesna mišica ponavadi izpolni tri različne naloge: obračanje navzven, valjanje navznoter in spuščanje. V primeru trohlearne paralize pa pogled odstopa, to je, da se pojavi škrt ali zvitek v smeri templja.

Poleg tega prizadeti vidijo dvojne slike, ki jih zaznavamo bodisi nagnjeno, navpično ali vodoravno. Zaradi tega bolniki prevzamejo prisilni položaj glave, da bi lahko odpravili dvojni vid. Večino časa je glava nagnjena na zdravo stran, če pa je glava nagnjena proti oboleli strani, je vidno, da je oko dvignjeno. Ta pojav je znan kot tako imenovani "Bielschowsky fenomen".

Trohlearna paraliza je zelo moteča, še posebej, če gre za vsakdanje stvari, kot so jesti, brati ali delati na mizi, kjer je pogled usmerjen navzdol. Nesreče se lahko zgodijo tudi pri vzpenjanju po stopnicah ali hoji, saj kota škripca ni mogoče nadomestiti s prisilno držo glave. Drug simptom je razlika med primarnim in sekundarnim kotom škrt.

Primarni kot je odklon škrtice, ki ga lahko med fiksacijo merimo z nebolelim očesom. Sekundarni kot opisuje odmik med fiksacijo z zadevnim prizadetim očesom. Če pride do paraliznega strabizma, je primarni kot vedno manjši od sekundarnega kota. V primeru trohlearne paralize, ki se pojavi na obeh straneh, pa je verjetno, da pri gledanju navzgor manjka odklon škrt.

Diagnoza in potek bolezni

Trohlearno paralizo diagnosticira nevrolog. Ta meri kota škrt v različnih smereh gledanja in z različnimi pritrditvami. Poleg tega se ocenjujejo monokularne ekskurzijske sposobnosti in polje enostavnega binokularnega vida. Za preiskavo se uporabljajo sinoptometer ali Harmsova tangentska tabela.

Preizkus nagiba glave Bielschowsky zagotavlja tudi dodatne informacije o prisotnosti trohlearne paralize. Če je glava nagnjena proti oboleli strani, je mogoče opaziti višji položaj prizadetega očesa, na zdravi strani pa ni odstopanja škrlat ali je znatno zmanjšano. V primeru spontane trohlearne paralize se za izključitev miastenije opravi test tolerance tenzilona ali glukoze in orbitalni MRI. Trohlearno paralizo pogosto prepoznamo razmeroma pozno, ker je pogosto dokaj običajna ali so simptomi napačno razlagani.

Zapleti

Trohlearna paraliza vodi do različnih simptomov oči. Prizadeti trpijo zaradi dvojnega vida ali prikritega vida, kar vodi v znatne omejitve v vsakdanjem življenju zadevne osebe. V mnogih primerih morajo bolniki držati glavo v prisilnem položaju, tako da je nagnjena na eno stran.

Takšen odnos lahko vodi v hudo nelagodje in omejitve v vsakdanjem življenju. Pojavijo se lahko nesreče, zlasti pri teku. Bolezen lahko spodbuja tudi strabizem. Prizadeta oseba pogosto ne more več pogledati navzgor. Predvsem pri otrocih trohlearna paraliza lahko povzroči ustrahovanje ali draženje zaradi slabe drže.

Zaradi tega mnogi otroci trpijo tudi zaradi psiholoških pritožb ali depresije. Vendar pa bolezen privede do omejitev v otrokovem razvoju, tako da se lahko pojavijo zapleti in pritožbe tudi v odrasli dobi. Zdravljenje trohlearne paralize se običajno izvaja v zelo zgodnji starosti in je v večini primerov uspešno. Zapletov ni. Običajno so pritožbe popolnoma rešene.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Pri nenadnih motnjah vida s strabizmom in dvojnim vidom je priporočljiv takojšen obisk nevrologa. Morda je trohlearna paraliza, ki potrebuje zdravljenje. Predvsem pa je treba ugotoviti vzrok. Za diagnozo te motnje so pogosto poklicani oftalmolog.

Mnogi bolniki najprej skušajo nadomestiti značilne simptome trohlearne paralize s spreminjanjem položaja glave. Namesto tega bi morali zaradi drame možnih sprožilcev oditi naravnost k nevrologu ali oftalmologu. Trohlearna paraliza se lahko pojavi kot posledica travmatične poškodbe možganov, mikro angiopatije, anevrizme, možganske kapi ali vnetnih procesov. V vseh primerih močno priporočamo začeti zdravljenje čim prej.

S skrbnim diferencialno diagnostiko in anamnezo je mogoče ugotoviti vzrok pojava in, če je mogoče, uspešno zdraviti. Hkrati se poskušajo izboljšati simptomi trohlearne paralize. To je mogoče storiti s pomočjo očal s prizmo ali operacijo. Ne glede na to, ali paraliza zgornje očesne mišice po tem zdravljenju popolnoma mine ali ne.

Trohlearna paraliza je pogosto idiopatska simptomatologija, ki je ni mogoče določiti glede na vzroke. Do zdaj je bilo ugotovljenih malo sprožilcev. Drugi sprožilci, ki bi lahko privedli do trohlearne paralize, še niso bili odkriti. Pri majhnih otrocih obstaja prirojena paraliza ali trohlearna paraliza. Vendar imajo ti različni simptomi.

Terapija in zdravljenje

Odklon škripcev je mogoče izboljšati s pomočjo prizmatičnih leč. Če se paraliza po šestih do devetih mesecih ne odpravi, je potrebna operacija, da bi lahko zmanjšali prisilno držo glave ali ciklotropijo. Učinkoviti so tudi ukrepi za krepitev mišic, pri katerih je prizadeta očesna mišica zložena ali nameščena spredaj.

Obnovo funkcije lahko običajno ocenimo šele po šestih do dvanajstih mesecih. Zato se operacija običajno obravnava šele po enem letu. V tem času je pogosto pokrit tudi spodnji del leče, da se izognemo motečim dvojnim slikam. Tudi zdravljenje z botulinskim toksinom je možno oslabiti antagonistično mišico.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za okužbe oči

preprečevanje

Ker lahko trohlearna paraliza nastane kot posledica možganske kapi ali travme glave, lezije ni mogoče preprečiti.

Porodna oskrba

Po zdravljenju trohlearne paralize morajo prizadeti opraviti poseben vizualni trening. Poleg tega mora redno pregledovati obiskovalec. Da bi se izognili ponovitvi, mora oftalmolog nadzorovati vid prizadetih in po potrebi predpisati nadaljnja zdravila.

Prizadeti naj v dnevniku navedejo vse simptome in jih predstavijo lečečemu zdravniku, da lahko zdravnik pravočasno ukrepa. Fizioterapijo je treba začeti tudi zaradi omejene drže. Prizadeti morajo zelo skrbeti za svoje socialno okolje, tako da se lahko na primer kadar koli pokliče pomoč sorodnikov. Po končnem zdravljenju oboleli lahko ob posvetovanju z zdravnikom uporabljajo tudi zdravila proti bolečinam z naravnimi zdravili.

Ker je bolezen lahko resno breme za številne prizadete ljudi in njihove svojce, je priporočljivo, da se podvržete dolgoročnemu psihološkemu svetovanju. Na ta način se lahko prizadeti in njihovi svojci naučijo, kako se spoprijeti z boleznijo. Da bi znova izboljšali kakovost življenja, bi morali prizadeti izvajati dejavnosti, ki so jih uživali pred boleznijo. Tu igra pomembno vlogo tudi socialno okolje. Koristna je lahko tudi skupina za samopomoč. Na ta način lahko prizadeti izmenjujejo ideje z drugimi bolnimi ljudmi in primerjajo njihov življenjski slog.

To lahko storite sami

Trohlearno paralizo je mogoče popraviti s posebnimi prizmami za prizme. Po potrebi je treba izvesti tudi operacijo. Ljudje lahko sprejmejo različne ukrepe za pomoč pri zdravljenju.

Najprej priporočamo ciljno usposabljanje oči in redne obiske zdravnika. Oftalmolog mora spremljati vid in po potrebi predpisati dodatna zdravila, da se stanje ne poslabša. V primeru prirojene trohlearne paralize je treba razlikovati tudi od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Prizadeti morajo zato voditi dnevnik pritožb in podrobno zapisati različne simptome. Informacije se nato lahko uporabijo za diagnozo. Prisilno držo glave je mogoče popraviti s ciljano fizioterapijo. Poleg tega je treba uporabiti zdravila proti bolečinam.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabimo nežna zdravila proti bolečinam iz naturopatije, zlasti po koncu terapije. Obstajajo na primer pripravki z valerijo ali šentjanževko, saj jih lahko zaradi nizkih stranskih učinkov jemljemo skupaj z običajnimi zdravili. Če sledimo tem ukrepom, lahko trohlearno paralizo dobro zdravimo. Vsekakor pa je potreben natančen zdravstveni nadzor zadevne osebe.