Kvadrantektomija

V Kvadrantektomija je kirurški postopek za odstranjevanje raka dojke, hkrati pa ohrani dojko. Ta metoda je ena izmed več zdravil za ohranjanje dojk (BET). Izvajanje tega postopka je povezano s številnimi zahtevami.

Kaj je kvadrantektomija?

Italijanski kirurg Umberto Veronesi je v 70. letih prejšnjega stoletja razvil quadrantectomy, nov kirurški poseg za zdravljenje dojk. Odstranil je predel dojke, ki je vseboval tumor. Ker s to metodo izloča samo prizadeto četrtino dojke, je postopek poimenoval kvadrantektomija. Izraz kvadrant pomeni četrtino. Za primer, mastektomija vključuje odstranitev celotne dojke.

Zato quadrantectomy nekateri medicinski strokovnjaki imenujejo tudi delna mastektomija ali segmentna mastektomija. Vendar pa poleg quadrantektomije zdravljenja za ohranjanje dojk vključujejo tudi lumpektomijo in resekcijo segmenta. Pri obeh teh postopkih odstranimo samo tumor in do 2 cm zdravega tkiva, še posebej bradavico v resekciji segmenta. Danes je kvadrantektomija, skupaj z drugimi dvema terapijama za ohranjanje dojk, standardna metoda zdravljenja raka dojke.

Funkcija, učinek in cilji

Kvadrantektomija kot terapija za ohranjanje dojk je bila uvedena skupaj z drugima dvema BET postopkom, potem ko je postalo jasno, da maligni tumor ne zahteva vedno odstranitve celotne dojke. Vendar pa z mastektomijo ženske pogosto trpijo psihološko zaradi odstranitve celotne dojke.

Danes so operacije ohranjanja dojk standardna metoda, ko odstranitev celotne dojke ni potrebna. Katera metoda se uporablja za BET, pa je na eni strani prepuščena posameznemu kirurgu, na drugi strani pa je odvisno tudi od velikosti in obsega tumorja, ki ga je treba odstraniti. Na primer, BET, vključno z kvadrantektomijo, je indiciran ob prisotnosti raka dojke ali DCIS (duktalni karcinom in situ). Številne raziskave so pokazale, da ima BET pri malignem raku dojke v večini primerov enak učinek na celotno preživetje kot mastektomija.

Pri DCIS je rak omejen in prizadene le sistem mlečnih kanalov. BET z resekcijo deset milimetrov v zdravem tkivu že vodi do zanesljivega nadzora nad tumorjem. Vendar obstajajo določeni predpogoji za BET, vključno z kvadrantektomijo. Obstajati mora majhen, razmejen tumor, ki ni večji od štirih centimetrov. Tumor ne sme vključevati kože. Še vedno mora obstajati zadostno razmerje med prsjo in tumorjem. Aksilarne bezgavke po vidnih ugotovitvah še ne smejo biti prizadete. Obstajati mora rak resekcije brez tumorja vsaj en milimeter, če obstaja rak dojke.

Absolutne kontraindikacije so v skladu s smernicami "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." večcentrični karcinomi, karcinomi z vnetnimi procesi, slabo razmerje med tumorjem in dojko in neizvedljivost sevanja. Po obsežni predoperativni diagnostiki se odloči, ali je mogoče uporabiti BET metodo in če, katero. Pri kvadrantektomiji se prizadeti kvadrant odstrani z ustreznim vretenom kože. Če je prizadet laterokranialni kvadrant (zgornja stran), bo morda treba odstraniti tudi pripadajoče aksilarne bezgavke ali sentinelne bezgavke.

Če te še niso prizadete, tudi drugih bezgavk ni treba odstraniti. Ker so sentinelne bezgavke vedno prve, ki jih dosežejo tumorske celice. Kvarantektomija se pogosto kombinira z drugimi terapevtskimi metodami, kot so odstranitev aksilarnih bezgavk in radioterapija. Ta kombinacija je znana tudi kot QUART. Po odstranitvi tumorja pregledamo odsek tkiva, da zagotovimo popolno odstranitev tumorja. Če vse tumorsko tkivo še ni bilo odstranjeno, je treba izvesti nadaljnjo operacijo.

Kvadrantektomiji sledi poznejša terapija z obsevanjem, kemoterapijo ali terapijo s protitelesi. Med nadaljnjo oskrbo je treba naslednja tri leta izvajati mamogram vsakih šest mesecev. To vključuje tudi testiranje škodljivih učinkov zdravila.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Kvadrantektomija, tako kot vsi drugi kirurški posegi, nosi tveganja in zaplete. Zgodi se, da niso bile odstranjene vse tumorske celice. Potem lahko pride do ponovitve v naslednjih petih letih. Po potrebi so se tumorske celice že razširile nad limfnimi žlezami in že tvorijo metastaze. Poleg tega so po operaciji možne tudi vnetne reakcije zaradi okužb.

To velja tako za rane votline kot za brazgotine. Kot pri vsaki operaciji se tudi v redkih primerih lahko pojavi tromboza spodnjih okončin s tveganjem pljučne embolije. Pojavijo se lahko tudi sekundarne krvavitve, ki občasno zahtevajo kirurško hemostazo. V nasprotju s resekcijo segmenta se bradavice ponavadi zadržijo s kvadrantektomijo. Osrednja kvadrantektomija je izjema. Kljub temu se lahko po postopku pojavijo deformacije ali asimetrije. Izziv v teh primerih je odpraviti kozmetični primanjkljaj.

Možno je uporabiti avtologno presaditev. Telo lastnega tkiva se uporablja takoj po operaciji za izravnavo asimetrije. Izkazala se je kožno-mišična presaditev velike hrbtne mišice (Musculus latissimus dorsi). V nasprotju z mastektomijo dojka dojenčka zadrži kvadrat, čeprav so včasih potrebni popravki. Dolgoročna študija, daljša od 20 let, je tudi pokazala, da imata kvadranttektomija z naknadno obsevalno terapijo in mastektomija s popolno odstranitvijo dojk enake stopnje dolgoročne preživetja.