Fotodinamična terapija

The fotodinamična terapija je sorazmerno nežna in hkrati učinkovita metoda zdravljenja površinskih kožnih tumorjev, s pomočjo tako imenovanih fotosenzibilizatorjev in svetlobnih valov se v organizem sprostijo snovi, ki posebej vodijo v celično smrt obolelih celic.

Kaj je fotodinamična terapija?

Kot fotodinamična terapija (PDT) je diagnostična in neinvazivna terapevtska metoda, ki se uporablja pri zdravljenju površinskih kožnih tumorjev (karcinoma in situ).

Postopek je učinkovita in nežna alternativa običajnim invazivnim kirurškim posegom.Fotodinamična terapija običajno vodi do boljših kozmetično-estetskih rezultatov z bistveno manj ali brez brazgotin. Karakteristične klinične slike, povezane s tumorji, ki jih je mogoče fotodinamično zdraviti, so Bowenova bolezen, aktinične keratoze in bazaliom (polmaligni kožni tumor), ki ga najpogosteje diagnosticirajo v Srednji Evropi.

Poleg tega lahko virusne spremembe kože (vključno z bradavicami), pa tudi vlažne oblike degeneracije makule, povezane s starostjo (AMD), za oblitvijo nenormalnih krvnih žil v središču mrežnice, učinkovito zdravimo s fotodinamično terapijo.

Funkcija, učinek in cilji

The fotodinamična terapija se uporablja predvsem za površinske kožne tumorje (npr. bazaliome), ki so prodrli manj kot 3 mm v kožo in se lahko med drugim pojavijo v okviru aktiničnih keratoz ali Bowenove bolezni.

Poleg tega lahko postopek učinkovito zdravi virusne spremembe na koži (npr. Bradavice). V ta namen se na prizadeto območje kože lokalno nanese posebna krema in s pomočjo lepilnega ometa približno 3 ure pokrije svetlobo. Svetlobni senzibilizator, ki ga vsebuje krema (vključno z Metvixom, 5-ALA ali delta-aminolevulinsko kislino), selektivno stimulira patološko spremenjene kožne celice na sintezo protoporfirina IX, ki je predhodnik lastnega porfirina v organizmu.

Porfirin je fotoaktiven in pod vplivom določenih svetlobnih valov spodbuja biosintezo agresivnih kisikovih radikalov (tako imenovani fotodinamični učinek), ki povzročajo odmiranje nenormalnih celic. Ta kemijska reakcija večinoma nima vpliva na zdrave celice. Ker lahko posamezne bolečine med obsevanjem zaznamo v različnih stopnjah, pred začetkom terapije dajemo analgetično zdravilo, kožno območje, ki ga je treba zdraviti, pa med postopkom ohladimo s pomočjo hladnega zraka.

Po tretmaju je treba obsevana področja kože ohladiti in preprečiti mastne kreme ali mazila. Za umiritev in lajšanje bolečin lahko nanesemo antibiotični gel. Glede na resnost in stopnjo kožnega tumorja bo morda zdravljenje treba ponoviti. V primeru izrazite aktinične keratoze je na primer treba fotodinamično terapijo ponoviti po približno 4 tednih.

Poleg tega se za zgodnjo diagnozo recidivov priporočajo šestmesečni pregledi. Opisani fotodinamični učinek se lahko uporablja tudi v diagnostične namene (fotodinamična diagnostika ali fluorescenčna diagnostika). Po obdelavi prizadetih kožnih površin s fotosenzibilizatorjem lahko porfirin, ki se je selektivno kopičil v patološko spremenjenih celicah, postane viden s pomočjo svetilke Wood (črna luč). To omogoča zgodnjo diagnozo, pa tudi podrobno identifikacijo in oceno obolelih kožnih področij, kar je še posebej pomembno v primeru pogosto razpršenih oblik aktinične keratoze.

Fotodinamična terapija se že nekaj časa uporablja tudi za mokre oblike starostne degeneracije makule. Pred laserskim zdravljenjem se svetloba, občutljiva na svetlobo (vključno z Verteporfinom), infundira v veno roke. Poškodovane krvne žile v očesu, ki so se nakopičile s fotosenzibilizatorjem, lahko posebej odstranimo z naknadnim obsevanjem s svetlobnimi valovi. Po fotodinamični terapiji je običajno povečana občutljivost na svetlobo, zaradi česar je potrebno nositi temna sončna očala in ustrezna zaščitna oblačila.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Na splošno gre eno fotodinamična terapija povezana le z manjšimi tveganji in stranskimi učinki. Praviloma lahko po tretmaju na območju zdravljene kože opazimo obsežno pordelost in sončne opekline.

Običajno se umirijo v nekaj dneh. V redkih primerih lahko po fotodinamični terapiji odkrijemo tudi nastanek skorje, izpuščaje na koži in otekline. Koži, kot so kraste, se ponavadi samodejno izločijo po nekaj dneh.

V izjemno redkih primerih fotodinamična terapija povzroči premik pigmenta (post-vnetna hiperpigmentacija), ki se kaže v prekomerni pigmentaciji (temno obarvanje) kože. Kot del zdravljenja starostne degeneracije makule lahko postopek povzroči edeme (zastajanje tekočine) in druge poškodbe mrežnice. Poleg tega ni mogoče izključiti poslabšanja vida ali slepote zaradi fotodinamične terapije.