Kot tolkala je ime za tapkanje telesne površine za diagnostične namene. Tolkala je del fizikalnega pregleda in omogoča sklepe o gostoti, velikosti in konsistentnosti tkiv in organov, ki ležijo pod trkanjem skozi različne zvočne odboje.
Kaj je tolkalo?
Izraz tolkala prihaja iz latinščine. Tam "percussio" pomeni udariti ali trkati. Pri tolkanju se razlikuje med neposrednimi in posrednimi tolkali.
Z neposrednimi tolkali so prsti udarni neposredno na kožo. Ta postopek je prvi opisal Joseph Leopold von Auenbrugger leta 1761. Prvotno so za to uporabljali štiri prste na eni roki. Danes pa se rob roke uporablja tudi za direktna tolkala (npr. Za tolkanje ledvičnih ležajev) ali roko, stisnjeno v pest, na primer za udarce hrbtenice.
Pri poznejši razviti metodi posrednih tolkal s prstom ene roke najprej pritisnemo na predel telesa, ki ga bomo pregledali. Nato se na ta prst dotakne en prst druge roke, ki je znan tudi kot prst plessimeter. Namesto prstnega merilnika lahko uporabimo tudi plessimeter. To je tanka plastična ali kirurška jeklena lopatica. Zvok trka, ki se ustvari s pomočjo plessimetra, je glasnejši od trkajočega zvoka, ki se med udarci sproži s prstom z blagoslovom. V obeh primerih pa tolkalo naredimo ohlapno iz zapestja, s hitrim in vzmetnim udarcem.
Pri tolkalih se razlikujejo različne zvočne lastnosti. Glasno, vztrajno in votel ton se imenuje zvok. Hiperzvočni trk zvok je glasnejši, dolgotrajnejši in votel kot zvok zvoka, ki se sliši, in ga lahko razlagamo kot znak prevelike vsebnosti zraka. Prigušen trkanje zveni precej mehko in dolgočasno. Znan je tudi kot stegen zvok, saj je zvok primerljiv z zvokom, ki ga slišimo, ko se dotaknete stegna. Zvijanje tupca zveni votlo, polno in kot boben. Označuje votline ali razširjene črevesne zanke.
Funkcija, učinek in cilji
S tolkali lahko uporabimo za pregled vseh organskih sistemov. Preganjanje trebušne votline je namenjeno predvsem določanju nabiranja zraka ali zastojev v črevesnem predelu. Če bolnik trpi zaradi močnih bolečin v trebuhu, se najprej izvede bolečina, ki se odstrani od bolečine, sicer pa je trebušna votlina razdeljena na štiri kvadrante in en kvadrant za drugim preganja.
Običajno je zvok tapkanja v predelu trebuha nad organi organov hiposon. Prav tako je lahko hipersoničen za timpanit nad praznimi črevesnimi oddelki. V primeru zelo velikih kopičenj zraka obstaja močan timpanum. Če se lahko stenski zvok sliši skozi votle organe, kot je črevesje, lahko to kaže na velik tumor ali kopičenje blata zaradi zaprtja. Za določitev velikosti jeter se lahko uporabljajo tudi tolkala. Tolkanje pljuč je lahko še posebej poučno. Ker so pljuča ponavadi vedno napolnjena z nekaj zraka, se zvok, ki nastane, sliši glasen in nizkofrekvenčen.
To je zvok trkajočega zvoka. Če je trk na pljuča hiposoničen, to je močnejši od zvočnega trka, se sumi na pljučni tumor ali nalezljivo infiltracijo pljuč. V primeru hiperzvočnega zvoka so lahko vzrok nabiranja zraka ali vključkov zraka v pljučih ali v prsni votlini. Te lahko povzroči na primer pnevmotoraks, to je kopičenje zraka v reži med pljuči in pljučno membrano.
Pnevmotoraks otežuje dihanje in je lahko smrtno nevaren. Če pride do dušenja čez pljučno tkivo, se sposobnost vibracije zmanjša.
To je lahko posledica velikega stiskanja tkiva ali nabiranja tekočine v pljučih ali v reži med pljuči in pleuro. Zbijanje tkiv lahko povzroči tumorje. Fibroze, to je bolezni, ki povzročajo preoblikovanje vezivnega tkiva pljučnega tkiva, je treba upoštevati tudi v primeru hiposoničnega trka zvoka. Enako velja za pljučni edem. Tu voda, ki je shranjena v alveolih, povzroči dušenje. S tolkali lahko uporabimo tudi za testiranje gibljivosti diafragme in s tem prožnosti meja pljuč. To bi bilo omejeno v primeru napihnjenih pljuč, pljučne fibroze ali nevroloških primanjkljajev.
A ne le kakovost zvoka zagotavlja informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju med tolkali. Če tapkanje ustreznih področij povzroči bolečino, se lahko domneva, da so organi, ki so bili dotični, patološki. Knoko boleče ledvične postelje na primer kažejo na vnetje ledvične medenice, udarno boleče kosti so lahko posledica osteoporoze ali tumorske bolezni kosti.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za kratko sapo in težave s pljučiTveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Tolkala je metoda pregleda z nizkim tveganjem in neželenimi učinki, zato je sestavni del fizičnih pregledov. V bistvu obstaja le en možen zaplet s tolkalom in je izredno redek. V primeru zelo poroznih kosti, na primer zaradi napredovale osteoporoze ali masivnega kostnega tumorja, se pretrgane kosti lahko zlomijo.
Vendar je treba opozoriti, da lahko vibracije, ki nastanejo pri tolkalih, prodrejo le približno pet do sedem centimetrov v globino. To pomeni, da osnovnih patoloških sprememb ni mogoče določiti s tolkali. Negativna ugotovitev s tolkalom ne izključuje bolezni ustreznega organa. Pri debelih bolnikih je težje pridobiti tolkalne ugotovitve. Glede na velikost telesa vibracije morda sploh ne dosežejo organov, tako da se sliši skoraj posplošen stegenski zvok.
