Nevrotrofična keratopatija

Nevrotrofična keratopatija je bolezen očesa, zlasti njegove roženice (medicinska roženica). Nastane zaradi poškodbe zelo občutljivega živčnega tkiva tam, kar ima resne posledice za celotno oko. V znanosti se običajno uporablja izraz keratitis neuroparalytica. Klasifikacija ICD-10 je H16.2.

Kaj je nevrotrofična keratopatija?

Nevrotrofična keratopatija je na splošno precej nejasna. Večina simptomov se pojavi tudi pri drugih očesnih boleznih in jih ni mogoče jasno določiti na nevrotrofično keratopatijo.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Središče Nevrotrofična keratopatija je roženica. Je del zunanje kože očesa in s tem hkrati celotnega očesnega jabolka. Običajno je jasno s polno plastjo solzne tekočine. Njihova ukrivljenost zagotavlja, da se vpadna svetloba odbije in je zato pomembna za pravilen vid.

Roženico prečka veliko število živcev in je zato ena od najbolj občutljivih struktur v telesu glede na temperaturo, bolečino in dotik. Živci imajo svoj izvor v živcu zrkla (medicinski nervus ophthalmicus), sekundarni veji trigeminalnega živca.

Če se ta ali posamezni živci v roženici poškodujejo neposredno, se lahko razvije nevrotrofična keratopatija. Vendar je na to prizadeto le nekaj bolnikov. Samo v Evropi je le 0,05 odstotka celotnega prebivalstva zbolelo za eno od treh opredeljenih stopenj resnosti bolezni.

vzroki

Glavni vzrok nevrotrofne keratopatije je zmanjšano izločanje solzne tekočine, ki jo povzroči poškodba živca, ki roženico običajno oskrbuje z dovolj hranilnimi snovmi in hkrati tvori varen zaščitni ščit. Če pride do motnje na tem področju, pride do degenerativnih sprememb.

Možne so različne degeneracije, omejitve funkcionalnosti, regresija in v hudih primerih razjede roženice (medicinski ulcus corneae). Hkrati je moteno celjenje ran na roženici. V skoraj dvajsetih odstotkih vseh primerov poškodbe živcev sprožijo herpes virusi in okužbe, ki jih povzročijo.

Možne so tudi telesne poškodbe, kemične opekline, nepravilna uporaba kontaktnih leč ali napake pri kirurških posegih. Po drugi strani so manj verjetno, da so za to povezane bolezni, kot je diabetes mellitus, multipla skleroza ali gobavost. Enako velja tudi za različne tumorje, ciste in absces. Prirojene očesne bolezni po drugi strani komajda igrajo vlogo pri nastanku nevrotrofne keratopatije.

Simptomi, težave in znaki

Nevrotrofična keratopatija je na splošno precej nejasna. Večina simptomov se pojavlja tudi pri drugih očesnih boleznih in jih ne moremo jasno pripisati nevrotrofični keratopatiji. Najbolj jasen znak bolezni pa je zmanjšana občutljivost roženice.

Posledično pacient določenih dražljajev, na primer razlike v dotikih ali temperature, skorajda ali sploh ne zazna. Prizadeti so torej neboleči tudi v hudi fazi bolezni. Nevrotrofična keratopatija postane vidna skozi izrazito motnost sicer čiste roženice.

Poleg tega je mogoče opaziti opazno pordelost oči in zmanjšan refleks utripa. Bolnikova ostrina vida lahko na začetku še vedno nekoliko niha. Vendar pa, ko težje ko bolezen napreduje, slabša je ostrina vida prizadetega očesa.

Diagnoza in potek bolezni

Za diagnosticiranje nevrotrofne keratopatije je treba izvesti temeljito anamnezo za raziskavo vzroka. Po drugi strani so potrebni različni zdravstveni pregledi, na primer test občutljivosti roženice ali funkcijski test solznega filma. Zaradi dvoumnih simptomov je obvezno zlasti skrbno testiranje, da preprečimo, da bi bolezen čim prej napredovala.

Če ne zdravimo, lahko nevrotrofična keratopatija povzroči razjede roženice, izgubo ali vsaj perforacijo roženice ali kar imenujemo aseptična nekroza. Tudi če je blag, lahko povzroči spremljajoče spremembe v konjunktivi in ​​pozneje predstavlja tveganje za celotno oko.

Zapleti

Nevrotrofična keratopatija lahko privede do resnih zapletov, zlasti v tretji fazi. Ker bolezni ne spremljajo bolečine, jo pogosto prepoznamo prepozno. Občasna nihanja ostrine vida naj bi zato povzročila nujno medicinsko svetovanje, da se prepreči popolno uničenje roženice. Kot del bolezni vedno obstaja tveganje za bakterijsko superinfekcijo.

Roženico poleg virusov napadajo tudi bakterije in glive. Kot rezultat tega se lahko razvije tako imenovana ulkusna roženica. Ulcus corneae je razjeda roženice, za katero so značilne boleče in nenehno zalivanje oči. Izločanje, ki odteka, lahko vsebuje celo gnoj, kar kaže na bakterijsko okužbo. Oko je nato vneto in zelo občutljivo na svetlobo.

Včasih se opazi krč na vekah, kar je opazno s pretiranim utripanjem na obeh straneh med utrujenostjo, čustveno napetostjo ali svetlobnimi dražljaji. Krč na vekah lahko celo povzroči, da se oči zaprejo več ur. Na splošno se ostrina vida poslabša z ulkusnimi roženicami. V hudih primerih je roženica lahko perforirana. To predstavlja veliko grožnjo za oko in lahko vodi v slepoto. Poleg obsežnega zdravljenja z antibiotiki je potreben kirurški poseg, da se prepreči ta resni zaplet.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če opazite motnje vida, bolečine v očeh in druge znane znake nevrotrofične keratopatije, svetuje zdravnik. Če se fizične pritožbe pojavijo brez jasnega vzroka, je potrebna jasna razprava z družinskim zdravnikom. To še posebej velja pri večjem neugodju v očeh ali povečani občutljivosti roženice. Ponavljajoče se solze in otekline okoli oči je najbolje odpraviti takoj. Zdravnik lahko diagnosticira nevrotrofično keratopatijo in po potrebi začne zdravljenje neposredno ali pacienta napoti k specialistu.

V rizične skupine spadajo ljudje, ki so pred kratkim imeli virusno okužbo ali očesni herpes zoster. Žrtve telesnih poškodb in kemičnih opeklin se morajo prav tako posvetovati s svojim zdravnikom, če so omenjene simptome. Vsakdo, ki trpi zaradi omenjenih simptomov po kirurškem ali nevrokirurškem posegu, mora obvestiti pristojnega zdravnika. Enako velja, če se simptomi pojavijo po uporabi kontaktnih leč ali tropskih zdravil. Bolniki z diabetesom, gobavostjo in multiplo sklerozo morajo obvestiti pristojnega zdravstvenega delavca o nenavadnih simptomih v očesnem predelu. Nevrotrofično keratopatijo zdravi oftalmolog ali internist. Resno bolni bolniki se morajo zdraviti v specialistični ambulanti.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje nevrotrofne keratopatije je še vedno težko in je v celoti odvisno od posameznih značilnosti pacienta. Optimalni uspeh je le redko mogoče doseči s trenutnimi terapijami, zato je glavni poudarek na preprečevanju širjenja bolezni. V glavnem to storimo tako, da dajemo konzervirano tekočino, ki nadomešča solzo, da roženica oskrbuje dovolj hranilnih snovi.

V nekaterih primerih se priporočajo posebne kapljice za oči, narejene iz bolnikovega krvnega seruma. Za zaščito roženice lahko nosite terapevtske kontaktne leče. Druga možnost je, da izvedete operacijo za popolno ali delno zapiranje vrzeli vek ali prišite amniotsko cepivo na roženico.

Vzporedna vnetja se običajno zdravijo s posebnim očesnim mazilom ali gelom. Obstoječe razjede se pogosto zmanjšajo z dajanjem antibiotikov. Izberete lahko obliko tablet ali lokalno uporabo.

Če nevrotrofična keratopatija temelji na določeni osnovni bolezni, je za bolnika potrebna dvostopenjska terapija. Tu je treba ustaviti širjenje poškodbe roženice in se hkrati boriti z dejanskim vzrokom. To velja na primer za diabetes mellitus ali multiplo sklerozo, pa tudi za odstranjevanje tumorjev ali cist, ki ga sprožijo.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za okužbe oči

Napovedi in napoved

Prognoza za bolnike z nevrotrofično keratopatijo je odvisna od vzroka. V primeru kemične opekline je škoda običajno nepopravljiva in ozdravitev ni več mogoča. Če obstaja virusna bolezen, je treba uporabiti zdravila, ki preprečujejo, da bi se virus razširil in hkrati ubil. Običajno zadevna oseba trpi zaradi nadaljnjih pritožb, ki nato običajno v celoti odstopijo.

Ciste in abscesi so pogosto potrebni kirurški posegi, ki omogočajo izboljšanje. Če zadevna oseba trpi za tumorsko boleznijo, se nadaljnji potek bolezni oblikuje z napredkom bolezni in možnostmi zdravljenja. V napredni fazi bolezni pacientu kljub vsem naporom grozi prezgodnja smrt. Če se nevrotrofična keratopatija sproži zaradi nepravilne uporabe vidnih pripomočkov, je potrebna sprememba uporabe pomožnih pripomočkov. V nasprotnem primeru je možno povečanje pritožb.

Na splošno možnosti zdravljenja prizadetih običajno vodijo k zmanjšanju obstoječih nepravilnosti, vendar ne vedno do popolnega zdravljenja. Najboljši uspeh je dosežen, če se ob prvih nepravilnostih na zdravju postavijo diagnoze in začne terapija. Zdravniki pogosto poskušajo zajeziti napredovanje bolezni in zmanjšati tveganje za pojav sekundarnih zdravstvenih težav. Brez zdravljenja se simptomi povečajo.

preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrep za nevrotrofično keratopatijo je zaščita roženice in preprečevanje poškodb. Pozornost je treba nameniti pravilni uporabi kontaktnih leč, nošenju zaščitnih očal v nevarnih situacijah in tveganju prostovoljnega laserskega zdravljenja ametropije. Pomembna sta tudi skrbna higiena in redni pregledi pri oftalmologu.

Porodna oskrba

Nevrotrofična keratopatija traja vse življenje, ker škoda, povzročena na živcih, običajno ni ozdravljiva. Terapija, prilagojena stadiju bolezni, je zato običajno za bolnika del vsakdana. Zaradi pomanjkanja občutljivosti roženice se poslabšanja nevrotrofne keratopatije ne opazijo vedno.

Stalni pregledi pri strokovnem oftalmologu so zato obvezni. To lahko zabeleži in dokumentira potek bolezni z merjenjem vida. Če se poškodbe roženice pojavijo večkrat, bodo morda potrebni nadaljnji terapevtski ukrepi. Te ščitijo roženico in preprečujejo pojav tumorjev.

Ker roženica ni več tako odporna na nevrotrofično keratopatijo, bi ji bilo treba v prihodnosti zagotoviti posebno zaščito. To vključuje nošenje zaščitnih očal za nevarne dejavnosti, izogibanje svetlim svetlobnim virom in ustrezno uporabo kontaktnih leč. Bolniki morajo zagotoviti tudi primerno obdobje počitka med velikimi obremenitvami oči.

To vključuje delo pri nizki svetlosti ali nenehno gledanje v zaslon. Dnevniki pijač pomagajo nadzorovati in optimizirati dnevni vnos tekočine. To zagotavlja, da se oko oskrbuje z dovolj solzne tekočine. Vsi ti preventivni ukrepi lahko pozitivno vplivajo na potek bolezni, vendar ne nadomeščajo rednih obiskov zdravnika.

To lahko storite sami

V vsakdanjem življenju oko ne bi smelo biti izpostavljeno svetlim virom svetlobe. Izogibajte se gledanju neposredno v sonce ali v svetle žaromete svetilke. Postopek lahko privede do poškodb očesa in poslabša obstoječe simptome. Poleg tega je treba med branjem ali delom na zaslonu paziti, da okolica ne postane preveč temna. To dejstvo vodi tudi do preobremenitve vidnega živca in nelagodja.

Če zadevna oseba opazi, da je oko prekomerno obremenjeno, jo je treba nemudoma vzeti. Oči mora imeti možnost regeneracije med fazami počitka. Ne bi smele biti dejavnosti, kot so branje, pisanje ali gledanje televizije.

Da se oko vedno oskrbi z zadostno količino solzne tekočine, je treba spremljati dnevni vnos pijač in po potrebi optimizirati. Takoj, ko opazimo suho oko, mora zadevna oseba reagirati. Pri poškodbah očesa je vedno potrebno posvetovanje z zdravnikom. Če pride do nihanj vida, je treba začeti tudi kontrolni obisk.

Ukrepi samopomoči ne zadostujejo za ustrezno ugotovitev, ali je prišlo do okvar na občutljivem območju. Anomalije in nepravilnosti je mogoče prepoznati in dokumentirati le z natančnim merjenjem vida.