Nefrektomija

Kot Nefrektomija se imenuje kirurška odstranitev ledvice. Možne indikacije za kirurško odstranitev ledvice so infarkt ledvice ali nepravilnost organa.

Kaj je nefrektomija?

Pri nefrektomiji ledvico kirurško odstranimo. Ledvice so zasnovane kot seznanjeni organi. So v obliki fižola, dolgi od 10 do 12 in široki od 4 do 6 centimetrov. Njihova teža se giblje med 120 in 200 grami. Glavna naloga ledvic je proizvajati urin. To zahteva filtracijo, reabsorpcijo in koncentracijo urina.

Tudi ledvice sodelujejo pri uravnavanju vodnega in elektrolitnega ravnovesja ter uravnavanju kislinsko-baznega ravnovesja. Prvo nefrektomijo je 2. avgusta 1869 opravil kirurg Gustav Simon v Heidelbergu. Pred operacijo na ljudeh je Simon večkrat opravil nefrektomijo na živalih. Gustav Simon je s prvo nefrektomijo dokazal, da zdrava ledvica zadostuje za prevzem izločanja urina. Prej je veljalo, da ljudje z le eno ledvico niso sposobni preživeti.

Funkcija, učinek in cilji

Ledvični infarkt je indikacija za kirurško odstranitev ledvice. Infarkt ledvic je nekroza ledvičnega tkiva, ki je nastala zaradi motenj krvnega obtoka in nezadostne preskrbe s kisikom (ishemija). Infarkt ledvic pogosto povzroči tromboza.

Do tega lahko pride zaradi atrijske fibrilacije, anevrizme srčne stene, zamenjave srčnih zaklopk ali vnetja notranje sluznice srca. Tudi venska tromboza lahko povzroči infarkt ledvic. Običajno je to posledica srčnega popuščanja. Drugi možni vzrok je stiskanje ledvičnih žil s pomočjo ledvičnega tumorja.

Druga indikacija za nefrektomijo je ponavljajoče se vnetje ledvic (nefritis). Pri nefritisu se ponavadi vname funkcionalno ledvično tkivo in ledvična medenica. Večino časa nefritis povzročajo naraščajoče okužbe iz sečil. Ledvični in sečni kamni, diabetes mellitus, nepravilnosti in zloraba zdravil proti bolečinam imajo ugoden učinek. Hudi primeri ledvičnih kamnov (nefrolitiaza) lahko zahtevajo tudi odstranitev ledvice.

Nefrektomija je lahko indicirana tudi za hidronefrozo. Hidronefroza je patološka širitev ledvične medenice. To povečanje povzroči motnjo pretoka sečil. Ledvična medenica je napihnjena, ledvični parenhim pa je zožen. Ta pojav je znan tudi kot ledvica vodne vreče. Hidronefroza je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki sekundarne, torej pridobljene, hidronefroze so blokade sečil s kamni, karcinom sečnice, bolezni ženskih spolnih organov ali bolezni sečnega mehurja.

Pri resnih nepravilnostih organov je potrebna tudi nefrektomija. Enako velja za maligno bolezen ledvic. Tumorji ledvic so pogosto naključni izsledki. Približno 90 odstotkov vseh malignih tumorjev ledvic je karcinom ledvičnih celic. Benigni tumorji ali tako imenovani onkocitomi so manj pogosti.

Večji ali centralno locirani tumorji se odstranijo kot del radikalne nefrektomije. Pri radikalni nefrektomiji se odstrani celotna ledvica. Postopek je lahko odprta operacija ali laparoskopsko. Do pred nekaj leti je bila odprta radikalna nefrektomija še vedno izbirna metoda zdravljenja tumorjev ledvic. Danes je prednostna laparoskopska nefrektomija. Odprta operacija se izvaja, kadar laparoskopska odstranitev zaradi velikosti tumorja ali predhodne operacije ni mogoča.

Operacija se lahko izvede v hiperekstendiranem bočnem položaju (retroperitonealno) ali v ležečem položaju prek razreza na trebuhu (transperitonealno). Ledvice se odtrgajo, tako da je prekinjena oskrba s krvjo.Potem se ledvica odstrani skupaj z maščobno kapsulo. Odstranijo se lahko tudi bezgavke in nadledvične žleze. Nadledvična žleza sedi na vrhu ledvice. V nasprotju z ledvicami ni odgovoren za urin, ampak za proizvodnjo hormonov. Običajno lahko bolnike odpustimo po 8 do 10 dneh po nefrektomiji.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Operacija in s tem nefrektomija je vedno povezana s tveganji. Med operacijo lahko srčno-žilni sistem moti.

Ker anestetik izklopi zaščitne reflekse telesa, lahko želodčna vsebina pod neugodnimi pogoji pride v grlo, vetrnico ali pljuča. To lahko privede do tako imenovane aspiracijske pljučnice. Med intubacijo na začetku ali med iztisnitvijo na koncu anestezije se lahko v redkih primerih pojavi krč glotizma. Vrat in glasilke se dražijo skozi endotrahealno cev ali masko grla. Zato se po operaciji lahko pojavijo hripavost in kašelj. V redkih primerih lahko poškodbe glasilk ostanejo.

Občasno se pri vstavitvi laringoskopa poškodujejo sprednji zobje zgornje čeljusti. 20 do 30 odstotkov vseh bolnikov tudi po anesteziji trpi zaradi slabosti in bruhanja.

Tudi če po operaciji ostane le majhna brazgotina, je potrebno obdobje počitka in okrevanja 4 do 6 tednov po operaciji. Tveganje za trombozo se poveča v prvih 4 do 6 tednih po operaciji. Bolečine v kolku, nogi ali gležnju in otekanje nog je treba vedno obravnavati kot opozorilne znake. Kot posledica tromboze vene v nogah se lahko razvije življenjsko nevarna pljučna embolija.

Po nefrektomiji mora preostala ledvica nadomestiti izgubo ledvične funkcije. Zato se običajno poveča. Ta postopek običajno poteka nemoteno. Kljub temu mora zdravnik redno preverjati laboratorijske vrednosti. Zlasti je treba spremljati hitrost glomerularne filtracije (GFR), očistek kreatinina in raven kreatinina. Priporočljivo je tudi spremljanje s strani internista. Če je delovanje posamezne ledvice oslabljeno, lahko zdravnik pravočasno začne dializo.